消化道异物是消化科常见的危急症之一，在儿童中最为常见。因误吞异物的种类繁多，导致处理方式多样，潜在的风险及并发症不断升级，若处理不及时或者处理不当会产生严重后果。目前，中国尚无针对儿童的消化道异物指南，因而在结合我国临床实践基础上制订符合国际标准的儿童消化道异物循证指南，对有效指导和促进儿童消化道异物管理具有重要意义。本指南按照规范的制订流程，联合多学科专家，基于现有证据，结合临床实践，制订符合我国国情的儿童消化道异物管理指南，以期为各级各类接诊儿童消化道异物的临床医师提供指导与决策依据。

慢性胃炎根据其内镜下表现及病理检查，分为萎缩性胃炎及非萎缩性胃炎，前者作为一种癌前疾病，在预防及筛查早期胃癌中都具有警示意义，应引起消化科医师的重视。笔者从诱因、诊断、高风险人群识别及随访等方面对萎缩性胃炎有关内容进行了简述。

目的:探讨临床路径教学在消化科全科医师规范化培训中的应用效果。方法:选择2018至2019年在复旦大学中山医院青浦分院消化科参加全科医师规范化培训的40名住院医师，随机分成两组。试验组采用临床路径教学，对照组采用传统教学。在本科室轮转学习6周后进行出科理论考试、操作技能和病例分析考试，并进行带教满意度调查。用SPSS 19.0进行统计学处理，组间比较采用独立样本 t检验。 结果:实验组的操作技能和病例分析成绩均优于对照组[操作考试（91.5±2.77）vs.（89.80±3.74）， P<0.01][病例分析（92.10±1.98）vs.（86.40±2.87）， P<0.01]，且教学满意度优于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01)。 结论:实施临床路径教学法可以提高消化科全科规培医师的教学培训质量，开拓临床思维，增加教学满意度。

腹水是一种常见的临床症状，消化科医师在临床工作中需要对引起腹水的许多疾病进行鉴别。以腹水为主要表现的消化科疾病主要有结核性腹膜炎、失代偿性肝硬化、门静脉血栓、胃肠道恶性肿瘤继发腹腔转移等。此外，卵巢的各种良性和恶性肿瘤也是引起腹水的常见病因。本文主要针对腹水与卵巢疾病做一论述。

目的:分析成人乳糜泻（CD）的临床与内镜特征，为更有效地诊治CD提供科学依据。方法:横断面研究。收集2016年3月至2021年12月在新疆维吾尔自治区人民医院消化科收治的96例CD患者的临床和内镜资料进行回顾性分析。计量资料组间比较采用 t检验或非参数检验，计数资料组间比较采用χ 2检验。 结果:共确诊96例CD患者，男性33例、女性63例，男女比例为1∶1.9，年龄18~81（47±14）岁，31~60岁年龄段发病为主，中位病程为2.0 （0.2， 40.0）年。经典型CD患者41例（42.7%），非经典型CD患者55例（57.3%）。经典型CD患者均表现为慢性腹泻，常伴有慢性腹痛（46.3%，19/41）、腹胀（17.1%， 7/41）、贫血（65.9%， 27/41）和慢性疲劳（48.8%， 20/41）。非经典型CD主要表现为慢性腹痛（58.2%， 32/55）、腹胀（32.7%， 18/55），常伴有贫血（40.0%， 22/55）和骨量减少/骨质疏松（38.2%， 21/55）。与非经典型CD相比，经典型CD更容易出现贫血，差异有统计学意义（ P=0.012）。CD患者合并症的发生频率为36.5%（35/96），主要合并症为甲状腺疾病（19.8%，19/96）、结缔组织病（6.2%，6/96）和肾脏疾病（6.2%，6/96）。CD合并疾病在经典型CD与非经典型CD两组间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。CD患者有内镜下表现的频率为84.4%（81/96）。十二指肠球部内镜下主要表现为结节样改变（72.9%，70/96），沟槽样改变（10.4%，10/96）和局灶性绒毛萎缩（9.4%，9/96）；降部内镜下主要表现为十二指肠皱襞减少、变平或消失（43.8%，42/96），扇贝样改变（38.5%，37/96）和结节样改变（34.4%，33/96）。 结论:成人CD患者女性居多，31~60岁年龄段发病为主。临床表现以非经典型CD临床表现为主，部分患者常合并其他自身免疫性疾病，对于有特征性内镜表现的患者应警惕CD的可能。临床医师应加强对CD的认识，减少漏诊。

目的:调查江苏省基层医院开展幽门螺杆菌( H. pylori)感染诊治的现状，评估基层医院对 H. pylori感染综合防治管理的能力。 方法:对2020至2022年参加江苏省基层消化科特色科室孵化中心项目的430家基层医院进行问卷调查。问卷内容包括胃镜室和消化专科设立情况、 H. pylori检测项目种类、 H. pylori治疗药物种类、根除方案及疗程等。问卷由基层医院专业负责人填写。统计学方法采用描述性分析。 结果:共收到413份有效问卷，其中286家(69.2%)基层医院配备胃镜室，202家(48.9%)设有消化专科； H. pylori检测条件方面，148家(35.8%)基层医院尚无尿素呼气检测设备，其中84家未开展任何 H. pylori检测项目，8家仅有快速尿素酶检测，45家仅有血清 H. pylori抗体检测，7家同时有快速尿素酶和血清 H. pylori抗体检测，4家有粪便 H. pylori抗原检测；治疗药物方面，所有基层医院均能提供质子泵抑制剂，342家(82.8%)能提供铋剂；根据 H. pylori感染基层诊疗指南推荐的7个2种抗生素组合方案，仅14家(3.4%)基层医院能提供所有组合，369家(89.3%)能提供2~6个组合，20家(4.8%)仅能提供1个组合，10家(2.4%)无法提供规范的药物组合；根除方案及疗程方面，248家(60.0%)选择含铋剂四联方案，363家(87.9%)选择14 d疗程，232家(56.2%)家选择含铋剂的四联方案且疗程为14 d。 结论:完善基层医院 H. pylori检测设备，备齐治疗药物种类，提高基层医师对 H. pylori诊治认知水平，对提高基层 H. pylori感染防治成效具有重要意义。

急性胃肠功能障碍是脓毒症常见的重要并发症，近年来已经越来越受到业界的重视。由于缺乏对胃肠道功能障碍的正式定义和分级，大多胃肠道功能障碍治疗策略并非根据临床客观证据，一般是根据各自的临床经验制定的。另外，胃肠道功能相关监测指标的缺乏也限制了对其功能进行评估。目前对脓毒症急性胃肠功能障碍的主要评判标准包括急性胃肠损伤（AGI）分级、胃肠功能障碍评分（GIF）等评分系统以及D-乳酸、二胺氧化酶、瓜氨酸等血清生物学标志物。基于这些原因，欧洲危重病学会腹部疾病工作组建议对重症患者的胃肠道功能进行定义和分级，建议应用"急性胃肠损伤分级"这一概念。急性胃肠功能障碍通常归属于中医学的"胃痛""腹胀""泄泻"或"痞满"等范畴，表现为腹胀（痛）、嗳气、呃逆、胃痛、腹泻、便秘等症状。脓毒症引发的急性胃肠功能障碍以瘀毒内结为基本病机，脾胃气虚为其病理基础，总体病机可概括为毒、瘀、虚。上海市中西医结合学会和上海市医师协会急诊科医师分会组织上海多个学科的中医专家、中西医结合专家和西医专家，经过反复探讨、查找文献、制订提纲，广泛征求急救医学科、消化科、普外科、感染科和中医科的临床专家意见，召开多次大小型专家论坛和咨询会，制定了《脓毒症急性胃肠功能障碍中西医结合临床专家共识》，以脓毒症为诱发病因，以AGI分级为研究切入点，为临床医生提供了脓毒症AGI分级的中西医诊治措施和脓毒症急性胃肠功能障碍常见症状的中西医治疗建议。

遗传性血管性水肿(HAE)是一种罕见的遗传性疾病，表现为皮肤或黏膜水肿，常累及皮肤、胃肠道和呼吸道黏膜。胃肠道HAE发作主要表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐等，常被误诊为急腹症，严重影响患者的生活质量和寿命。因此，提高消化科医师对HAE的认识至关重要。基于此，专家组编写了此诊疗路径，对HAE病因、临床表现、在消化科的诊疗路径、鉴别诊断、疾病管理等内容进行了系统梳理，以期促进消化科对HAE的早期诊断和有效治疗。

目的:分析中国医院消化科医师内在工作动机对职业倦态的影响以及工作压力的中介作用。方法:2020年调查28个省份331家三级医院消化科医师1 655名，采用中介效应模型分析工作压力在内在动机与职业倦态关系中的作用。结果:调查收回有效问卷1 655份，女1 132名，男523名，调查对象平均年龄39.26岁。内在动机对职业倦怠三个维度——情感耗竭、去人性化、低成就感均有降低作用（β=-2.06、-1.77、-4.20，均 P<0.001）；工作压力在内在动机和职业倦怠三个维度（情感耗竭、去人性化和低成就感）的负相关性中均起部分中介作用，中介效应占比分别为40%、15%和5%（β=-1.58、-0.36、-0.21，均 P<0.05）；女性医师的内在动机更多地直接降低了职业倦态，特别是在情感耗竭维度，直接效应占比为62%，高于男性医师中46%的直接效应占比。 结论:加强和利用消化科医师的内在动机既可直接降低职业倦态，也能通过缓解工作压力间接降低职业倦态；在同样环境中，女性医师对工作的内在动机对降低职业倦态有更大和更直接的作用。

目的:分析食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征(FPIES)的临床特点。方法:收集2018年7月至2019年9月首都医科大学附属北京儿童医院消化科确诊的5例FPIES患儿的病史及随访资料，总结分析其临床特点。结果:5例FPIES患儿均为婴儿。其中女3例，男2例。确诊前曾在多科室就诊，平均就诊次数3次。5例患儿牛奶蛋白过敏4例，鸡蛋白过敏1例。具有典型急性呕吐[5例(100%)]、腹泻[4例(80%)]及早期休克表现[5例(100%)]，伴一过性发热[2例(40%)]，血白细胞升高[3例(60%)]，C-反应蛋白升高[1例(20%)]，大便白细胞(+)[2例(40%)]、潜血(+)[1例(20%)]。4例行食物过敏原特异性IgE检测，其中牛奶蛋白IgE(+)2例(40%)。予规避过敏原，3例(60%)静脉补液，2例(40%)口服补液治疗，病情恢复快。3例(60%)就诊过程中曾应用抗生素。4例(80%)一级亲属有明确过敏史。确诊前FPIES患儿家庭对此病认知度低，确诊后严格规避过敏原，未再发生类似过敏反应，并在医师指导下逐步添加辅食，2例存在多重食物过敏。监测生长发育，2例生长发育迟缓患儿体质量、身长均较前有所追赶。结论:FPIES是临床上易误诊的、严重的食物过敏相关的消化道疾病，确诊需要综合家族及个人过敏史、饮食记录、疾病发作的特征性表现、饮食回避后效果并进行必要鉴别诊断，确诊后长期管理也非常重要。