中国消防职业化改革的新形势下，应急救援队员创伤后应激障碍（PTSD）研究面临新发展。本文结合国内外文献的一些理论研究与实践成果，对应急救援队员PTSD的社会心理因素等研究成果进行了综述，并对未来我国相关领域的研究与政策制定进行了建议与展望。

目的:分析深圳市不同职业人群眼科检查指标，探究可能存在的健康问题，为进一步健康干预提供信息。方法:于2021年3月，从"深圳市职业人群保护行动"基础健康数据库中选取有眼科检查指标数据的职业人员5 426人作为调查对象，将其中的放射工作人员（694人），港口作业人员（1 756人），环卫工（946人）、教师（224人）、视频作业人员（154人）、警察（927人）、消防员（100人）作为各职业调查组，选择接触噪声、化学毒物、粉尘等传统职业病危害的625名工人作为对照组。眼科检查指标包括右眼视力、左眼视力、外眼、结膜、角膜、晶状体、眼底，比较各指标在不同职业人群中异常率的差异。结果:与对照组比较，港口作业人员组双眼视力和眼底异常率均较低（均 P<0.05），但结膜异常率较高（ P=0.029），环卫工人组双眼视力和结膜异常率均较高（均 P<0.01），教师组双眼视力异常率均较高，但仅左眼视力异常率差异有统计学意义（ P=0.021），视频作业人员组右、左眼视力异常率均较高（ P=0.029、0.006）。 结论:不同职业人群均存在一定程度眼科问题，应根据各职业群体特点采取针对性干预措施。

男，33岁，消防员，右利手。无明确诱因出现拇指指间关节伸直受限，遂就诊于我科。临床检查：右拇指无明显红肿、肿胀等异常表现，局部压痛(－)，指间关节伸直受限，屈指正常。充分背伸拇指，可触及拇长伸肌腱近端至掌指关节张力存在，较健侧稍减弱(图1)，掌指关节以远张力减弱，连续性中断。X线未见明显骨折征象。患者否认腱鞘炎、滑膜炎、类风湿、结核病史，否认局部注射史，否认患肢骨折病史、未使用过激素。详细追溯病史，患者于就诊前10 d被消防水带击中右拇指末节背侧，局部红肿、疼痛，皮肤完整，无明显活动受限，自行冷敷，未就医。初步诊断为拇长伸肌腱断裂(考虑断裂位置在掌指关节以远)。排除禁忌证后，臂丛神经阻滞麻醉，上臂止血带控制下，于指间关节背侧做"Z"形切口，探查见拇长伸肌腱于近节止点处完全断裂，周围可见少量瘢痕组织形成(图2)。用直径1.2 mm克氏针斜行固定拇指指间关节于伸直位，修剪肌腱断端后，以4-0聚酯线Kessler法缝合肌腱断端，连续锁边缝合加强。术后石膏制动3周、拔除克氏针，保护下行功能锻炼，继续夜间支具固定2周。术后11个月随访患指屈伸无受限(图3)，无疼痛，Crawford [1]评级为优。

1病例报告 患者(即先证者)男性,50岁,消防员,因"步态不稳3年余,吐字不清1年余"于2022-8-3入河北燕达医院.患者2019年开始出现步态不稳,表现为走路前倾、左偏,后步态不稳症状较前逐渐加重,1年前出现吐字不清,语速减慢,有类似爆破样发音,曾至多家医院就诊,行血钙、血磷、甲状腺功能、甲状旁腺素、血清及尿遗传代谢病筛查检测疾病组套(包括氨基酸代谢、有机酸代谢、核酸代谢、糖代谢及其他代谢性疾病)及血清极长链脂肪酸检测等均未见异常;头颅CT显示双侧基底节、放射冠、小脑齿状核、脑干多发结节样对称性钙化(图1);颅脑MRA提示脑血管动脉硬化,甲状旁腺静态显像未见明显异常浓聚区,脑电图检查示正常范围脑电图,蒙特利尔认知评估量表(MoCA量表)评分29分,简易精神状态评估量表(MMSE)评分29分,完善线粒体基因组检查未发现异常;经营养神经等治疗,症状未见明显改善,遂至医院就诊.

目的 探究生活满意度在消防员心理弹性与抑郁间的中介作用,为增加消防员的生活满意度、提高其心理弹性水平、降低抑郁情绪的发生、维持个体的身心健康提供理论依据.方法 采用滚雪球和整群抽样的方法,于2022年10-11月采用一般资料问卷、心理弹性量表、生活满意度量表和抑郁自评量表对北京、天津和河北三地的464名消防员进行问卷调查,采用AMOS 28.0分析生活满意度在心理弹性和抑郁间的中介效应.结果 464名消防员心理弹性得分为(88.95±16.72)分,抑郁得分为(47.36±11.27)分,生活满意度得分为(22.25±6.34)分.相关分析显示,心理弹性与生活满意度呈正相关(r=0.511,P＜0.01),抑郁与心理弹性和生活满意度均呈负相关(r=-0.594、-0.466,均P＜0.01).中介效应分析显示,生活满意度在心理弹性和抑郁间起部分中介作用,中介效应为-0.078,占总效应的19.8％.结论 北京、天津、河北三地消防员的心理弹性可通过生活满意度的中介作用间接影响消防员抑郁情绪.

目的 探究人格特质在消防员工作压力和心理症状间的中介作用.方法 采用方便抽样法,以山东省974名消防员为研究对象,采用《工作压力量表》《大五人格简式量表》《症状自评量表》对其工作压力、人格特质和心理症状进行问卷调查.结果 39.7％的消防员工作压力处于较高水平;19.2％的消防员表现出较高的神经质倾向;消防员的心理症状阳性检出率为9.9％.消防员工作压力得分与神经质人格、心理症状得分均呈正相关(P值均＜0.01);外倾性、开放性、宜人性、尽责性的人格得分分别与工作压力、心理症状的得分均呈负相关(P值均＜0.05).神经质在工作压力和心理症状间起部分正向中介作用,其中介效应值占总效应值的39.6％;而外倾性、宜人性、尽责性在工作压力和心理症状间均起部分负向中介作用,中介效应值分别占总效应值的12.0％、17.8％和8.4％;开放性在工作压力和心理症状间无中介作用.结论 神经质人格特质可增强工作压力对消防员心理健康的负面影响.

目的 分析重庆市消防员创伤后应激障碍(PTSD)现状及其影响因素.方法 采用方便抽样方法,选择1 021名重庆市现役消防员为研究对象,采用《创伤后应激障碍自评量表-平民版》评估其PTSD情况与症状特征;分别采用《特质应对方式问卷》《社会支持评定量表》调查其应对方式和社会支持程度.结果 研究对象中PTSD阳性检出率为4.6%(47/1 021),反复创伤体验、麻木与回避、警觉性增高症候群阳性检出率分别为7.0%、9.2%和16.5%.PTSD阳性者反复创伤体验、麻木与回避、警觉性增高症候群阳性检出率均高于非PTSD阳性者(83.0%vs 3.3%,93.6%vs 5.1%,100.0%vs 12.1%,P值均<0.01).多因素logistic回归分析结果显示,近半年受过伤和消极应对均是PTSD阳性的危险因素[比值比(OR)及其95%置信区间(CI)分别为2.65(1.07～6.56)、1.26(1.19～1.33),P值均<0.05)],而积极应对和社会支持程度均是PTSD阳性的保护因素[OR及其95%CI分别为0.90(0.85～0.95)、0.95(0.91～0.99),P值均<0.05].结论 重庆市消防员PTSD阳性检出率较高,症状以警觉性增高为主;近半年受过伤、应对方式和社会支持程度均是PTSD的影响因素.

目的 探讨消防员共情疲劳与总体幸福感的关系,以及心理应激和积极心理资本相关影响机制.方法 采用立意抽样法,选择山东省某市894名消防员为研究对象,采用《专业生活品质量表》《军人心理应激自评量表》《积极心理资本量表》和《总体幸福感量表》对其进行问卷调查.结果 消防员共情疲劳、心理应激、积极心理资本、总体幸福感得分分别为(40.1±13.5)、(13.9±3.9)、(133.0±26.4)和(84.9±15.2)分.共情疲劳、心理应激、积极心理资本均与总体幸福感有相关性(P值均＜0.01).心理应激在共情疲劳和总体幸福感间起部分中介作用,中介效应占总效应的27.0%;积极心理资本调节了共情疲劳影响总体幸福感的前半路径和直接路径(P值均＜0.01).结论 共情疲劳可直接或间接影响消防员总体幸福感;心理应激在其间存在部分中介作用,积极心理资本在其间存在调节作用.

热射病分为劳力型和经典型,主要表现为有明确的高温高热环境暴露史或高温环境中的活动史,核心温度超过 40℃,伴有中枢神经系统改变(包括意识改变、癫痫、精神症状等)和多器官损伤,包括呼吸衰竭、肝肾功能受损、横纹肌溶解、凝血障碍、腹胀腹泻等.其病理学可表现为器官内皮细胞损伤、炎症反应、广泛的血栓形成和出血倾向等.主要治疗措施为降温治疗,合并其他器官损伤时应及时早期行器官支持或替代治疗,包括输血改善凝血功能,血液净化治疗等,缺血缺氧性脑病可联合高压氧治疗,改善患者预后.本文报道一例消防员在森林救火过程中突发意识障碍、高热,至当地医院行头颅计算机断层扫描(CT)检查可见脑沟脑回显示不清,提示严重的脑水肿,最后诊断为热射病的病例.转入柳州市工人医院后,病情继续恶化,出现多器官功能衰竭表现.通过早期降温、镇静抗癫痫、气管插管呼吸机辅助呼吸、抗感染、液体复苏、输注新鲜冰冻血浆及血小板改善凝血功能、免疫调节治疗、肾脏替代治疗、及时人工肝治疗等一系列措施后,成功阻止了病情的进一步发展,逆转了脑水肿.康复阶段辅助以高压氧治疗,患者出院时恢复良好,未遗留明显神经系统后遗症.其预后情况明显优于入院时的预估.