丹波康赖《医心方》是自《伤寒论》首次记载霍乱辨治方药至宋以前的最全总结.笔者认为,《医心方》霍乱以吐利为主症,不具有传染性,病因为外感风寒和内伤饮食,证型分为脾胃失调证、阴虚内燥证和阳气欲脱证;治疗包括温中散寒、滋阴潜阳和回阳救逆等内治法,以及易于操作实施的外治、艾灸、暗示等疗法.《医心方》对霍乱病因病机的认识,辑录总结的诸多治法和方药,对现代临床治疗急性吐泻类疾病和传染病霍乱具有指导意义.

太溪是足少阴肾经的原穴及输穴，在临床中应用广泛，其功效及主治病症可概括为：回阳救逆、益肾填精，可治疗肾阴、肾阳虚弱，导致的腰痛、手足逆冷、默默嗜卧等肢体经络疾病；行气止痛、化痰宽胸，可治疗痛症及呕吐、呃逆属痰阻气滞的脾胃病；滋肾阴、益精血，可治疗便秘消渴、嗌干、热病汗不出等气血津液疾病；利水消肿、宣肺利咽，可治疗津液代谢异常的肺肾疾病；泄热解毒、活血调经可治疗热毒旺盛、血脉瘀滞的疾病。

[目的]总结李岚教授辨证论治小儿肺炎支原体肺炎的临证经验.[方法]通过搜集整理住院病历、跟师侍诊病案,查阅相关古籍及文献资料,阐述李师对该病病因病机的认识,分析其诊疗思路,并附验案二则以资验证.[结果]李师认为,小儿肺炎支原体肺炎病因多责之于外感之风邪及小儿肺脾本虚,临床分期可分为初期、极期、恢复期三期.在治疗中,总体以宣肺开闭为基本治则,同时采用清热涤痰、活血化瘀、回阳救逆、扶正祛邪等治法,临床辨证施治,屡获佳效.验案一辨证为极期(心阳虚衰证),治法为回阳救逆,以参附龙牡救逆汤为主方,同时选用黄芪、茯苓补气健脾、扶正祛邪.验案二辨证为极期(痰热闭肺证),治法为清热涤痰、宣肺开闭,以麻杏石甘汤合千金苇茎汤为主方,考虑兼有瘀血阻滞,选用桃仁、丹参活血化瘀;在恢复期时,选用白术、太子参培土生金、健脾益气.[结论]李师辨证论治小儿肺炎支原体肺炎,灵活运用中医药治疗,解决小儿肺炎支原体肺炎极期高热难退、恢复期咳嗽咳痰迁延不愈等问题,疗效显著,其经验值得临床学习及推广.

附子具有回阳救逆、补火助阳、温经散寒等功效,但对心脏、肝脏等多系统具有毒性作用,如何在保证疗效的同时降低毒性值得探究.目前,对附子的药理研究主要集中在其强心、保护血管、抗肿瘤、抗炎镇痛及保护神经系统等方面,并在不断挖掘新的方向,如调节免疫及改善糖尿病等.作用机制主要为通过多成分、多靶点、多途径地调控相关信号通路、离子通道等,在生物体内发生细胞水平、组织水平和系统水平的改善.对附子的减毒增效的研究主要是在炮制方法的革新和药物配伍的作用机制等方面.随着科技发展,无胆炮制、微生物发酵技术等逐渐推广应用,不仅能在降低附子毒性的同时维持甚至提升附子的药理作用,还研发出某些疾病的专属性炮制品,对附子的毒理及配伍后药物成分研究也有了长足发展.本文对附子近年来的药理作用及减毒增效的研究进展进行综述,并总结阐述了现有研究的不足之处,以期更好地利用附子资源.

附子为毛茛科多年生草本植物乌头Aconitum carmichaeli Debx.的子根加工品,具有回阳救逆、散寒止痛、温阳化气的功效,在我国有着悠久的历史和独特的应用体系.由于附子存在"效毒二重性",当过量服用和配伍不当时,其中所含的二萜类生物碱会对机体的心脏和神经系统造成严重的损坏,但其潜在机制是否与肝脏药物代谢酶的代谢相互作用有关仍不明确.本文从肝脏药物代谢酶角度阐述附子活性成分的代谢特性及其配伍对药物代谢酶的亲和作用和机制,扩大附子的用药范围,降低毒副作用,促进附子合理开发和临床安全应用,以期为附子配伍减毒增效研究提供创新思路及其合理有效应用提供参考.

重症肺炎患者病情复杂,进展快速,死亡率较高.叶勇教授采用中西医结合的方法救治重症肺炎,强调及时治疗,充分发挥中医药优势,开展中西医协同救治,做到大限度提高救治成功率,降低病亡率.临床上一般常规使用抗炎、平喘、祛痰、退热、抗感染等药物进行治疗,支气管镜下灌洗可清除气道内炎性分泌物,改善肺通气功能,减轻患者症状,促进肺功能恢复.叶勇教授结合临床治疗经验,总结重症肺炎中医核心病机特点为"热、湿、毒、瘀、虚",提出津液大伤是气脱亡阳和脏器衰竭的基础,故存津护阳应贯穿救治始终;强调毒邪犯肺,首顾肺气,重症急宜护脉固脱,救阴回阳同施,温阳通阳并用,遵"知犯何逆,随证治之"之法.

桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤三方出自《伤寒论》,为治疗风寒湿兼阳虚痹证的代表方,均有温阳散寒功效,但主治功效及用法上又有不同:桂枝附子汤与白术附子汤主治寒湿阻滞肌肉,其中桂枝附子汤偏于散寒,主治身体疼烦,重用桂枝以通阳行气;白术附子汤偏于除湿,主治身体烦痛且重,重用白术以燥湿运脾;甘草附子汤桂枝、白术同用,兼顾表里阳虚、寒湿俱盛,主治骨节疼痛,不能屈伸.三方均有附子,起到温肾祛寒、回阳救逆之功,但甘草附子汤中附子用量较另两方少,取缓而行之、徐徐救解之意.《伤寒论》风湿三方对后世医家治疗痹证有着深远影响,为现代临床治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等风湿痹痛提供了宝贵参考.

慢性心力衰竭(CHF)是多种心血管疾病的终末阶段.中医认为CHF多属本虚标实,病机关键是心肾阳虚.心气虚日久累及心阳,心阳虚贯穿整个病理过程;辨证可分为阳虚血瘀证、阳虚水泛证、心肾阳虚证、阳气虚脱证;治则重在益气温阳.附子为温阳要药,药性刚燥,走而不守,上助心阳以通脉,故在使用温阳法治疗CHF时,多取附子,回阳救逆,常配伍人参、黄芪、干姜、桂枝、甘草等增强补阳功效.本文查阅近年相关文献,重点综述附子及其常用药对治疗CHF的临床应用及机制研究进展,并分析现代医家治疗CHF的临证经验,以期为中医临床治疗CHF提供指导和帮助.

总结仝小林院士治疗新型冠状病毒感染重症的临床经验,为中西医结合救治新型冠状病毒感染重型和危重型患者提供治疗思路.认为新型冠状病毒感染属中医学"寒湿疫",病因为寒湿戾气,病程分为郁、闭、脱、虚四个阶段,重症主要处于"闭"和/或"脱"二期.新型冠状病毒感染"闭"期病机为疫毒闭肺,治当宣肺通腑、化痰通络,以子龙宣白承气汤为主方加减治疗;"脱"期病机为内闭外脱,治当回阳救逆、益气固脱、宣肺通腑、化痰通络,以破格子龙宣白承气汤为主方加减治疗.

"寒湿入营"是寒湿疫病情转重的关键,多见于老年染疫或寒湿疫危重症邪盛正虚者.报告1例以"寒湿入营"理论为指导、采用中西医结合治疗的危重型新型冠状病毒感染合并多器官功能障碍患者的治疗过程.患者新型冠状病毒感染后无大热,但D-二聚体持续升高且出现全身多发血栓形成以及肺栓塞、水肿、少尿、休克等多器官功能障碍,舌脉表现为舌胖大晦暗、舌苔黄厚腻、舌底暗瘀,脉细数且涩,此为"寒湿入营"的特征性表现,整体辨证为寒湿瘀之态,在改善心功能、杭感染、平喘止咳化痰等西医对症支持治疗的基础上,中医药治以开郁闭、救逆回阳、益气固脱、活血利水,予破格子龙宣白承气汤加减,药中病机,故获良效.