目的:评价清解化攻汤联合西医常规疗法治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）早期合并胆石症（胆总管结石）的临床疗效。方法:将符合入选标准的2017年1月－2020年1月广西中医药大学第一附属医院32例SAP早期合并胆石症住院患者，采用随机数字表法分为2组，每组16例。对照组予内镜逆行胰胆管造影术+西医常规疗法治疗，治疗组在对照组基础上加用清解化攻汤治疗。2组均治疗14 d。采用碘-淀粉比色法检测血清淀粉酶（serum amylase，AMS），连续监测法检测GOT、GPT，免疫透射比浊法检测CRP、IL-6、降钙素原（PCT）；采用急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）、CT严重指数评分（CTSI）及改良Marshall评分评价SAP严重程度；观察并记录体温恢复正常时间、腹胀痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、总住院时间，评价临床疗效。结果:治疗组总有效率为93.8%（15/16）、对照组为75.0%（12/16），2组比较差异有统计学意义（ χ2=8.19， P=0.042）。治疗组治疗后血清AMS、WBC、CRP、PCT、GOT、GPT、IL-6水平均低于对照组（ t值分别为14.30、7.24、9.63、5.48、7.05、7.33、28.34， P值均<0.01）；体温恢复至正常时间［（2.91±0.12）d比（3.78±0.38）d， t=8.76］、腹胀痛缓解时间［（4.77±0.68）d比（7.13±1.55）d， t=9.52］、肠鸣音恢复时间［（3.90±1.80）d比（4.89±1.38）d， t=2.98］、总住院时间［（22.60±2.80）d比（30.37±3.89）d， t=7.88］均较对照组缩短（ P<0.01）；APACHE Ⅱ、CTSI及改良Marshall评分均低于对照组（ t值分别为11.82、12.72、7.71， P<0.01）。 结论:清解化攻汤结合内镜逆行胰胆管造影术+西医常规疗法可有效降低SAP早期合并胆石症患者的炎症水平，快速缓解症状，提高疗效。

目的:采用高通量RNA-Seq探讨清解化攻方干预重症急性胰腺炎大鼠肠屏障损伤的潜在作用机制.方法:采用逆行胰胆管注射牛黄胆酸钠方法建立SAP模型,HE观察空白组、模型组、中药组大鼠胰腺和回肠组织病理改变情况,ELISA法检测大鼠血清血淀粉酶、脂肪酶、DAO、内毒素水平;RNA-seq测序检测各组大鼠回肠组织差异性表达基因,筛选清解化攻方干预重症急性胰腺炎大鼠肠屏障损伤的核心基因、生物学功能及信号通路.结果:与空白组比较,模型组大鼠胰腺和回肠组织均有明显的病理改变,经清解化攻方干预得到显著改善;ELISA结果提示清解化攻方能够显著改善SAP大鼠血清淀粉酶、脂肪酶、DAO、内毒素含量(P＜0.05).RNA-Seq结果显示SAP组与BG组差异基因有2 623个,经QJHGD处理后表达明显下调的基因有175个,主要有Tnip3、Lpo等,而上调的基因有320个,主要有aicda、Tnn等,参与调节氧化应激等生物过程,并干预TJ、细胞凋亡、Toll样受体、NOD样受体、NF-κB等多条信号通路而发挥作用.结论:清解化攻方可能通过调节Tnip3、aicda等关键基因及调控TJ、细胞凋亡、Toll样受体等多条信号通路起到抑制重症急性胰腺炎肠屏障损伤作用.

目的 探讨清解化攻方调控RIPK1/RIPK3/MLKL信号通路对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠胰腺坏死性凋亡的治疗作用及机制.方法 采用逆行胰胆管注射牛磺胆酸钠建立SAP大鼠模型,分别设置假手术组、模型组、不同剂量清解化攻方给药组和阳性对照组,不同剂量清解化攻方组予低中高剂量中药灌胃、阳性对照组予乌司他丁药物干预、假手术组和模型组予生理盐水灌胃;HE染色观察胰腺病理;ELISA检测大鼠血清α-淀粉酶、IL-1β、IL-6和TNF-α水平;免疫组化和Western blot检测大鼠胰腺组织RIPK1、RIPK3、MLKL蛋白表达;qRT-PCR检测大鼠胰腺组织RIPK1、RIPK3、MLKL mRNA转录水平.结果 与假手术组比,模型组大鼠胰腺针叶细胞弥漫性坏死、小叶间隔水肿明显、炎性细胞浸润,α-淀粉酶、IL-1β、IL-6和TNF-α水平明显升高(P＜0.01),RIPK1、RIPK3、MLKL 蛋白及 mRNA 表达水平显著升高(P＜0.01);与模型组比,清解化攻方各剂量组和阳性对照组明显改善胰腺组织病理学,减少胰腺组织坏死凋亡,降低α-淀粉酶、IL-1 β、IL-6和TNF-α表达水平(P＜0.01),降低 RIPK1、RIPK3、MLKL 蛋白及 mRNA 表达水平(P＜0.01).结论 清解化攻方可能通过调控RIPK1/RIPK3/MLKL信号通路,改善胰腺组织坏死性凋亡,从而起到保护胰腺组织的作用,减缓疾病的进展.

古代医家将瘰疬视为难治之病,且未有系统论述.《疬科全书》成书于 1909 年,为我国古代第一部治疗瘰疬的专著,是作者梁希曾数十年临证心得之精华.梁希曾精心研究医术,兼修医德,在疬证方面研究颇有心得,名扬中外.梁希曾认为瘰疬病位在肝脾肾,病因为情志不遂、外感、熬夜劳神、饮食燥火生痰之味等因素造成阴火内生,痰凝气滞血瘀而成.疬核之痰有虚实寒热之辨,以病因病机辨分15 种疬证,形成病证结合-辨证论治-内外兼治的方案治疗体系,扭转时医"十疬九死"现状,变"十疬十愈"之神奇.治疬重在内外兼治,内治重在攻补兼施、潜消默化和勿伤脏腑,并结合饮食生活调理为善法,即消核须无损患者之形质,且顾人之元气的学术思想.载内服方药有35 种,有名有组成方剂29 首,涉及药物91 味,使用频次较多的药物为茯苓、煅牡蛎、半夏和炙甘草.组方少而精,配伍多以软坚散结、燥湿化痰、疏肝理气、调补气血为主,体现攻补兼施,兼顾人之气血根本学术特色.梁希曾研制多种疬证外治法,更是和盘托出点疬之药,围绕制法、用法等进行详述.在饮食禁忌和食疗方面,认为宜食清解痰火,勿食生痰燥火之物.梁希曾治疬经验特色,可为肺结核、梅毒、肿瘤等属于疬证范畴的现代疾病提供临床参考.

目的 观察清解化攻方对重症急性胰腺炎(SAP)小鼠模型的治疗作用,探索清解化攻方抗炎症反应的作用机制.方法 将36只C57BL/6J雄性小鼠随机分成空白组,模型组,清解化攻方低、中、高剂量组,西药组(乌司他丁),每组6只,除空白组小鼠,余各组小鼠采用逆行胰胆管注射5%牛黄胆酸钠建立SAP模型,清解化攻方低、中、高剂量组在造模后分别予以清解化攻方1、2、4 g/kg灌胃,西药组在造模后予以腹腔注射乌司他丁(5×104 U/kg),共干预7 d.采用苏木素-伊红染色观察胰腺组织病理改变;酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测小鼠α-淀粉酶、脂肪酶、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-18和TNF-α水平;RT-qPCR检测胰腺组织NOD样受体蛋白3(NLRP3)、Toll样受体4(TLR4)、核因子-κB(NF-κB)mRNA表达水平;免疫组化检测胰腺组织NLRP3、TLR4、NF-κB的阳性表达率;Western Blot技术检测NLRP3、TLR4、NF-κB、IL-1β、IL-6蛋白的表达水平.计量资料多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验.结果 与空白组相比,模型组小鼠胰腺组织结构弥漫性破坏、胰腺小叶间隔局灶性扩张、腺泡萎缩和大量炎症细胞浸润,α-淀粉酶、脂肪酶、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-18和TNF-α含量明显升高(P值均<0.05),NLRP3、TLR4、NF-κB mRNA表达水平及阳性表达率均明显上升(P值均<0.05),NLRP3、TLR4、NF-κB、IL-1β、IL-6蛋白表达均明显上调(P值均<0.05).与模型组相比,清解化攻方各剂量组和西药组可见小鼠胰腺组织结构稍紧密、完整,胰腺腺泡细胞排列有序,伴少量炎症细胞浸润和胰腺小叶出血灶,α-淀粉酶、脂肪酶、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-18和TNF-α含量明显下降(P值均<0.05),NLRP3、TLR4、NF-κB mRNA表达水平及阳性表达率均明显降低(P值均<0.05),NLRP3、TLR4、NF-κB、IL-1β、IL-6蛋白表达水平均明显减弱(P值均<0.05).结论 清解化攻方可能通过抑制NLRP3/TLR4/NF-κB信号通路相关蛋白的激活,减少炎症介质的释放,防止炎症级联反应增强,进而对SAP小鼠胰腺组织发挥保护作用.

目的:观察中医清解化攻法中胰解通腑汤联合西医早期高强度治疗重症胰腺炎的临床疗效.方法:选择本院收治的60例重症胰腺炎患者,随机数字表分法分为联合组和对照组,每组分别30例,对照组根据重症胰腺炎指南给予早期高强度的西医治疗,联合组除了早期高强度西医治疗,并予以自拟清解化攻法中胰解通腑汤联合治疗.观察指标包括:(1)血生化炎症因子指标水平:血清AMS、WBC、CRP、PCT、TNF-α、IL-6、内毒素;(2)APACHEⅡ评分、CT评分、改良Marshall评分;(3)临床体征症状:体温正常时间、腹胀痛消失时间、肠鸣音正常时间、住院时间;(4)并发症:MOFS、胰腺脓肿、假性囊肿、脓毒血症、死亡情况.结果:联合组治疗后血清AMS、WBC、CRP、PCT、TNF-α、IL-6、内毒素较对照组指标水平下降更显著(P＜0.05);联合组较对照组体温正常时间、腹胀痛消失时间、肠呜音正常时间等临床体征症状较对照组明显更快(P＜0.05)、住院时间更短(P＜0.05);联合组并发症发生率与对照组相比显著降低(P＜0.05).结论:采用自拟清解化攻法中胰解通腑汤联合早期高强度西医治疗治疗重症急性胰腺炎,患者症状体征、相关血生化及评分明显改善,临床疗效可,值得肯定及推广.

探讨治疗消化系统肿瘤处方的组方用药规律,将《肿瘤良方大全》中全部消化系统肿瘤处方录入 Microsoft Excel 2010,建立数据库并进行频次、药对、中药类别统计,采用 IBM SPSS Modeler 14.1进行关联分析,应用 IBM SPSS Statistics 21予以聚类及因子分析.研究消化系统肿瘤处方 501首,涉及中药 651种.单味药以茯苓、陈皮、木香、当归的使用频次最高,对药以茯苓-白术、三棱-莪术、陈皮-木香的使用频次最高:中药类别以清热药、补虚药、活血化瘀药的使用频次最高;关联网络图发现三棱→莪术、白术→茯苓药对关联度最高:聚类分析发现12个中药组合;因子分析共提取出6个公因子,载荷最高的依次为白术、三棱、大黄.《肿瘤良方大全》所载消化系统肿瘤处方以消癥散结为核心大法,从理气、化湿,行气降逆以散浊;活血、益气,寓补于消以化瘀;清解、清热,攻毒活血以消积 3个角度,通常达变,灵活用药.

目的:基于数据挖掘技术探析中药复方治疗新型冠状病毒肺炎的组方用药规律,为中医临床辨治新型冠状病毒肺炎提供参考依据.方法:收集2020年1月26日～3月8日国家及各省、市、自治区卫生健康委员会、中医药管理局发布的新型冠状病毒肺炎中医药相关诊疗方案共24份,对方案中所涉及的方剂进行筛选、整理,建立中药复方治疗新冠肺炎的方剂数据库,运用频数分析、频率分析、聚类分析、关联规则分析等方法对所整理出的中药复方进行数据挖掘分析.结果:本研究共纳入国家及23个省、市、自治区的159首治疗新冠肺炎中药复方,涉及中药189味,得到高频中药(频次≥11)共62个,主要有甘草、杏仁、麻黄、生石膏、茯苓、藿香等;药物类别以清热药、补虚药、化湿药、解表药为主;药性以温、寒、微温、平为主,药味以辛、苦、甘、微苦为主,归经中归肺、胃、脾经中药居多;聚类分析结果根据中药的性能将治疗新冠肺炎的高频药物聚为7类;关联规则分析共得到29个常用药对.结论:中医药治疗新型冠状病毒肺炎用药具有以下特点:补气补阴用药次数较多体现攻邪不忘扶正;发散、清解、攻下、化湿、利湿、渗湿药物俱全体现多种逐邪之法;药类以清热药、补虚药、化湿药、解表药为主,彰显基本治法为化湿解毒,补养气阴.本研究可为指导临床用药及研发新药提供参考与借鉴.

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是消化内科的危重症疾病之一,其死亡高峰主要分布于SAP早期和SAP晚期2个阶段.及时而有效地对SAP早期病情进行干预治疗对控制病情进展及有效降低死亡率有着至关重要的意义.陈国忠教授是“广西名中医”,尤擅长于消化内科疾病急、危重症疾病的中西医治疗.陈教授总结性提出重症急性胰腺炎早期的主要病机可以“湿毒瘀”概括,并创立了“清解化攻法”中医治疗方案,对中医药干预SAP早期的治疗时机、用药途径及药物组成及用量加以明确,保证了中医治疗的有效性.在此基础上,陈教授对现有的西医重症急性胰腺炎方案进行优化调整并联合应用清解化攻法治疗从而使重症急性胰腺炎早期的中西医诊疗方案得以系统化完善.清解化攻法联合西医治疗方案在临床应用中效果理想,值得推广应用.

急性胰腺炎是临床常见的急危重症之一,在西医基础治疗的基础上联合中医药的运用可显著提高治疗疗效.现阶段中医治疗方案繁杂多样,导致中药治疗的有效性不尽相同.陈国忠教授首次提出清解化攻法治疗急性胰腺炎,该疗法确保了中药治疗的有效性,具有极强的可推广性等优点,现将清解化攻法及临床应用病案做一总结、分析.