泌尿系统恶性肿瘤患者面临复杂的决策信息,识别患者决策需求并提供合适的共享决策(SDM)有利于提高患者决策质量,进而改善其生存质量.目前,我国正处于SDM初步发展阶段,通过借鉴国外SDM模式、渥太华决策支持框架、跨专业SDM模式等相关理论模式,采用决策辅助工具及决策辅导对患者实施SDM.但肿瘤患者SDM相关研究尚不成熟,国外SDM模式是否适用于我国泌尿系统恶性肿瘤患者仍需进一步探讨.本文对泌尿系统恶性肿瘤患者决策挑战及SDM实践经验予以综述.

目的:全面评估早产儿口腔运动干预的临床应用现状，分析最佳证据在临床应用过程中的障碍因素并拟定对策，为临床证据转化提供参考。方法:以澳大利亚循Joanna Briggs Institute（JBI）循证卫生保健中心"证据临床应用模式"为理论指导，纳入早产儿口腔运动干预最佳证据12条，制订审查指标13条。于2021年5—7月在南京医科大学附属苏州医院新生儿科进行现状审查，采用渥太华研究应用模式（OMRU）分析证据应用过程中的障碍因素和促进因素，并制订有效的干预策略和行动方案。结果:在13项审查指标中，依从率为100%的条目仅2项，除此之外，依从率为>60%的条目为2项，依从率>0~60%的条目为6项，依从率为0的条目为3项。主要的障碍因素为缺乏规范化流程及评估工具；医护人员缺乏早产儿口腔运动干预相关知识及培训；证据转化增加临床工作量，医护知行水平不高。主要的促进因素为管理者支持循证学习的开展和变革；医护学习氛围良好；科室具备证据转化的物质及硬件条件；证据有效，家长愿意接受变革。通过分析，拟定的对策具体为制订可行且适宜操作的规范化流程，引进评估工具；管理者制订并实施激励政策；采取多种方式的培训方法；加强证据转化过程中的质量督察，及时反馈进展效果；完善人力资源调配。结论:早产儿口腔运动干预最佳证据与现行临床护理实践存在一定差距，需针对障碍因素和促进因素制订定相应对策，促进证据转化，不断促进早产儿口腔运动干预的循证实践。

目的:探讨基于渥太华决策支持框架（The Ottawa Decision Sopport Frame-work，ODSF）的阶段性肠内营养健康教育对胰腺癌手术患者康复效果的影响。方法:选择2018年1月至2019年12月浙江省人民医院收治的胰腺癌术后管饲患者306例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各153例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上采用基于ODSF框架的阶段性肠内营养健康教育模式。对比两组患者康复效果。结果:观察组弃去营养制剂比例9.80%，明显小于对照组的20.92%，差异有统计学意义（χ 2=7.26， P < 0.05）；观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次下床活动时间及住院时间分别为（1.29±0.10）d、（1.81±0.20）d、（2.52±0.36）d、（17.11±5.28）d，明显短于对照组的（1.53±0.15）d、（2.04±0.23）d、（2.98±0.40）d、（19.43±6.69）d，均差异有统计学意义（ t=16.46、9.33、10.57、3.36，均 P < 0.05）；术后2周，观察组血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平分别为（119.27±16.23）g/L、（37.52±5.63）g/L、（124.19±13.82）mg/L，明显高于对照组的（112.90±15.35）g/L、（35.68±4.66）g/L、（101.73±12.37）mg/L，三酰甘油（TG）水平（1.65±0.41）mmol/L，明显低于对照组的（1.86±0.55）mmol/L，均差异有统计学意义（ t=3.52、3.13、14.85、3.78，均 P < 0.05）。 结论:基于ODSF框架的阶段性肠内营养健康教育在胰腺癌术后应用效果较好，值得推荐。

目的:对以临床研究为基础的成本-效果有关的营养用药卫生经济学论文的方法学作文献系统分析。方法:检索自建库伊始至2019年10月PubMed和万方医学网中营养用药卫生经济学相关文献。按纳入和排除标准筛选文献，并采用Cochrane风险偏倚评估工具和纽卡斯尔-渥太华(Newcastle-Ottawa Scale)量表评价文献质量，并对其方法学(研究对象及分组、混杂因素、研究视角、成本核算、健康产出及卫生经济学分析方法、敏感性分析等)进行系统综述。结果:共纳入4篇目标文献。研究对象来源于消化内科、胃肠外科等，并采用随机化分组、回归、倾向性评分匹配等控制混杂因素。从卫生经济学角度分析，文献中研究视角表述有待明晰，主要关注"直接医疗成本"，通过计算成本效果比或增量成本效果比来评价医疗干预措施的经济性。结论:我国肠外肠内营养学领域高质量的卫生经济学研究证据还需加强，尤其是在混杂因素的控制、研究视角的选择及敏感性分析上，还需多学科的研究团队在实践中去探索。

中外合作办学是促进高等教育国际化的重要手段，也是培养学生国际视野和竞争力的有效办学方式。上海交通大学与加拿大渥太华大学合作举办的临床医学专业本科教育项目紧紧围绕国家对一流医学院校医学教育国际化改革和培养具有国际竞争力医学人才的要求，在管理机制、课程体系、师资队伍、质量控制等方面对临床医学专业本科5年的院校教育开展系列教学改革，在遵循医学教育规律的基础上，建立了符合国际先进教学理念和教学手段的临床医学本科"1＋4"国际化人才培养模式，为临床医学教育改革提供一定的借鉴。

目的:基于渥太华研究应用模型对脑肿瘤围手术期深静脉血栓预防质量审查指标进行临床审查，分析证据临床转化中的障碍及促进因素，以推动证据临床应用。方法:便利抽样法选取2021年4—5月入住南京医科大学第一附属医院神经外科的93例脑肿瘤患者及神经外科病区、手术室神经外科专项组的33名护士作为基线审查对象。以复旦大学"基于证据的持续质量改进模式"为理论框架，依据"6S"证据金字塔逐层检索BMJ Best Practice、UpToDate、The Joanna Briggs Institute Library、国际指南图书馆、美国指南网、苏格兰学院间指南网、英国国家卫生与临床技术优化研究所、Medline、医脉通、中国知网、维普、万方、中国生物医学等数据库中自建库至2021年1月1日所有关于静脉血栓评估、预防、筛查、护理及健康教育的临床决策、推荐实践、最佳实践信息册、证据总结、指南及专家共识，汇总最佳证据，制订审查指标进行临床审查；对比基线审查结果与证据间差距，以渥太华研究应用模型为指导进行障碍及促进因素分析，并制订相应策略及促进方案。结果:本研究共纳入19条最佳证据，制订34条审查指标，基线审查发现仅4条指标依从率为100%，18条指标依从率为0，其余12条指标依从率为6.5%~97.8%。证据应用的主要障碍因素为基于证据的变革层面，证据可行性和易理解性有待增强；潜在实践者层面，实践者知识缺乏；实践环境层面，科室筛查诊断流程及健康教育材料缺失、人员培训及预防设备不足等。主要促进因素为证据层面来源可靠，潜在实践者层面管理者支持、护士态度积极、患者信任，环境层面科室有培训场地、设备及时间安排，国家政策、医院制度、科室领导支持等。结论:最佳证据与临床实践间仍然存在巨大差距，应科学、全面评估证据转化应用中的障碍与促进因素，并给予相应改进对策，促进证据在临床中推广应用。

目的:基于吞咽障碍患者服药管理最佳证据进行临床现况审查，系统分析证据转化过程中存在的障碍因素及促进因素，制订变革策略。方法:采用循证护理研究方法，以渥太华研究应用模式为指导，基于最佳证据制订审查指标，于2021年7—12月对江苏大学附属医院神经内、外科及老年科的223例患者及75名护士开展临床实践行为的现状审查，基于审查结果，对32名潜在采纳者进行深入访谈，采用内容分析法评估基于证据的变革、潜在采纳者和实践环境三方面证据临床转化的障碍及促进因素，从而制订有效策略。结果:循证团队基于遴选的22条最佳证据制订了25条审查指标开展临床审查，显示有16条指标依从率<60%，通过分析与归纳潜在采纳者访谈结果，剖析导致护士依从率低的主要障碍因素：基于证据的变革改变了传统工作模式，证据应用不便捷；潜在采纳者层面护士知信行欠佳、工作负担重、患者及照护者认知度不高；实践环境层面为缺乏证据临床转化的护理规范和流程、多学科协作沟通渠道不通畅等。主要促进因素：有完善的循证护理项目监管机制，循证组有丰富的证据转化经验，管理层变革意愿强，实践者善于创新。结论:吞咽障碍患者服药管理的临床实践与最佳证据间尚存在较大差距，应充分利用促进因素克服障碍，实施改进，以促进证据向临床实践有效转化。

目的 探讨三联预康复方案对食管癌患者术后临床结局的影响,为临床加速康复外科的发展提供循证支持.方法 2人系统检索Pubmed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、CINAHL、Medline、Ovid等外文数据库和CNKI、维普、万方、中国生物医学文献数据库(CBM)等中文数据库,纳入有关食管癌手术患者实施三联预康复的研究文献,分别采用Cochrane 5.1.0质量评价标准、纽卡斯尔-渥太华量表(Newcast l e-Ottawa Scale,NOS)对RCT研究和队列研究进行独立文献质量评价,并采用Revman5.2软件进行Meta分析.结果 经过筛选后共纳入9篇文献,其中随机对照研究6篇,3篇队列研究,总样本量为935例食管癌患者.研究结果表明,三联预康复组患者术后总并发症[RR=0.45,95％CI(0.38,0.53),P＜0.01]、肺部感染[RR=0.51,95％CI(0.39,0.67),P＜0.01]、吻合口 瘘[RR=0.32,95％CI(0.13,0.74),P＜0.01]均少于对照组;住院总时长[MD=-2.29,95％CI(-3.80,-0.78),P＜0.05]、ICU 住院时长 MD=-0.36,95％CI(-0.43,-0.28),P＜0.05]缩短;但对术前BMI[MD=0.67,95％CI(-0.01,1.35),P=0.05]、30 d再入院率[RR=1.21,95％CI(0.67,2.20),P=0.53]影响不存在显著性.结论 三联预康复模式能显著降低食管癌患者术后并发症的发生率,并缩短患者住院时长.提示未来临床可采用三联预康复模式(即运动干预、营养干预和心理干预)对食管癌围术期患者进行干预,以改善患者的生活质量和预后.但多数研究未测评食管癌患者的心理状况,未来研究可进一步关注食管癌患者的心理干预效果.

目的 开展肠造口周围潮湿相关性皮炎预防及管理的循证实践,评价其在提升护士及患者肠造口周围潮湿相关性皮炎知识水平及降低患者肠造口周围潮湿相关性皮炎的发生率及严重程度的临床效果.方法 通过文献筛选、评价与汇总,总结肠造口周围潮湿相关性皮炎预防及管理的最佳证据,2021年10月-2022年3月,以渥太华研究应用模式为基础,依据最佳证据制订审查指标进行临床审查,明确证据应用的障碍与促进因素,并制订行动策略,完善肠造口周围潮湿相关性皮炎预防与管理的循证实践内容.2022年4月-6月在安徽省某三级甲等医院肿瘤外科病房开展循证实践,比较循证实践前后护士各审查指标执行率、护士和肠造口患者的肠造口周围潮湿相关性皮炎知识水平及肠造口患者肠造口周围潮湿相关性皮炎发生率及严重程度.结果 循证实践前纳入46例,循证实践后纳入49例.循证实践后,各审查指标执行率均有提升,总体审查指标执行率由0～66.67％上升至83.33％～100％,患者的肠造口周围潮湿相关性皮炎知识问卷得分由(69.67±8.31)分提高至(80.18±8.07)分,护士的肠造口周围潮湿相关性皮炎知识问卷得分由(79.83±5.97)分提高到(88.28±5.43)分,出院4、12周时,患者肠造口周围潮湿相关性皮炎的发生率均有所下降,差异有统计学意义(P＜0.05),严重程度亦明显减轻,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 开展肠造口周围潮湿相关性皮炎预防与管理循证实践可有效提高护士对审查指标的执行率,提升护士与患者的肠造口周围潮湿相关性皮炎的知识水平,降低患者的肠造口周围潮湿相关性皮炎的发生率及严重程度.

目的:开展成人择期手术术前焦虑非药物管理的临床审查,构建基于证据的审查指标,系统分析障碍因素及促进因素,制定行动策略.方法:以渥太华研究应用模式为指导组建团队,确定临床问题,系统检索、评价及整合证据,构建审查指标及明确审查方法,开展临床实践行为的现状审查,并根据审查结果,从基于证据的变革、潜在采纳者和实践环境3个方面分析证据应用的障碍及促进因素,制定相应的行动策略.结果:最终纳入27条最佳证据,共制订16条审查指标进行质量审查,其中12条指标依从率＜60%,其中9条指标依从率为0.对审查结果逐条分析,得出障碍因素:在证据变革方面,包括证据内容不具体、不可及;在潜在采纳者方面,包括增加护士工作量、护士缺乏相关知识和技能;在实践环境方面,包括缺乏多学科沟通机制、缺乏证据转化所需各项物质资料(如特异性的评估工具及流程、以病人需求为导向的术前教育材料等);主要的促进因素为:医院具备良好的循证氛围、获得领导支持、具备项目开展所需的相关技术人员等.结论:成人择期手术术前焦虑非药物管理的最佳证据与临床实践存在较大差距,可通过系统地深度剖析证据临床应用的障碍因素,制定针对性策略,以促进证据融入临床.