黑龙江地区属严寒之地，其地居民易罹患痹证，以寒燥夹湿证及寒热错杂证为高发证型。吴惟康、王德光、邓福树、卢芳等龙江医家针对此高发疾病具有丰富的诊疗经验，多结合当地寒冷与干燥的气候特点，兼顾当地居民饮食结构和风土人情等因素，运用乌头汤加减及活血化瘀药进行治疗。以乌头汤为底方取其温经通络、除湿止痛之功，可合补气温阳之品，寒湿困于上加桂枝、困于中加干姜、困于下加附子；可合清热利湿之品，以黄芩、黄连、黄柏分清上、中、下三焦湿热，或用四妙散、黄连温胆汤等清热祛湿常用方；还可合藤类、虫类药等活血散瘀之品。如此治疗当地痹证，常获佳效。

艾灸是常用中医疗法。背部是常用的施灸部位，经络腧穴覆盖广泛，灸背部督脉及足太阳膀胱经之穴，可温煦五脏、温经通络，起到防病治病、养生保健、养容美颜的目的。但目前推广背部艾灸存在以下局限性：取穴和使用方式不便、存在烫伤风险、灸疗中灸条调节不便、灸盒清洁不便、遗忘施灸时间。基于此，笔者设计了一种多功能背部艾灸装置，现报道如下。

目的:通过网络药理方法探讨散寒祛湿温经通络复方的有效化学成分及作用靶点基因，分析其治疗腰肌筋膜炎的机制。方法:通过TCMSP对散寒祛湿温经通络复方的化学活性物质及作用靶点蛋白进行检索和筛选，应用基因组注释数据库平台(GeneCards)预测疾病的作用靶点，构建活性成分-靶点网络；通过STRING数据库构建蛋白相互作用网络，寻找核心基因，再进行GO富集分析和KEGG富集分析，构建靶点-通路网络。结果:通过筛选，共得到散寒祛湿温经通络复方治疗腰肌筋膜炎的有效成分23个，共同靶点蛋白25个；GO富集分析结果包括抗生素应答、细胞周期蛋白依赖性蛋白激酶全酶复合物、细胞因子受体结合等；KEGG富集分析结果包括AGE-RAGE信号通路、麻疹、内分泌抵抗、炎症性肠病等；得到与上述通路匹配度较高的靶点基因包括IL6、JUN、IL1B、CDK4、CCND1。结论:散寒祛湿温经通络复方可通过调节IL6、JUN、IL1B、CDK4、CCND1等靶点基因对腰肌筋膜炎起到治疗作用。

目的 探讨自拟温经通络汤治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法 选取2020年2月至2022年12月四川省眉山市中医医院收治的122例腰椎间盘突出症患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各61例.对照组以靶点射频热凝术治疗,观察组增加自拟温经通络汤治疗.两组均治疗3个疗程.评价两组临床疗效.比较两组治疗前后中医症候积分、表面肌电图水平[左侧积分肌电值(iEMG)、右侧iEMG、左侧平均功率频率(MPF)、右侧MPF]、炎症因子水平[基质金属蛋白酶-7(MMP-7)、缺氧诱导因子-2α(HIF-2α)、前列腺素E2(PGE2)]及不良反应总发生率.结果 观察组临床疗效优于对照组(P＜0.05).治疗后,两组中医证候积分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组左侧iEMG、右侧iEMG、左侧MPF、右侧MPF均高于治疗前,且观察组高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组MMP-7、HIF-2α、PGE2水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P＜0.05).两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 自拟温经通络汤治疗腰椎间盘突出症效果良好,可改善患者中医症候,提高腰椎部肌电图指标水平,抑制炎症因子表达,治疗安全性良好.

腰椎间盘突出症是在腰椎间盘突出病变基础上,突出的椎间盘组织刺激、压迫神经根或马尾神经出现的以腰腿部疼痛、活动受限、下肢麻木等为主要表现的临床综合征,严重者可导致大小便功能障碍[1].严重影响患者的日常生活和工作[2].部分腰椎间盘突出症急性期患者单纯使用西药止痛药治疗效果欠佳,且不良反应明显.中医药内外治疗法在防治腰椎疾病方面已取得一定成果[3].中药盐包热熨疗法为常用中医外治疗法之一,通过热熨将舒筋活血、温经通络类药物快速渗入病灶部位发挥药效,具有起效快、安全性高等特点[4].羌活胜湿汤出自《内外伤辩惑论》,具有祛风胜湿止痛功效,可用于腰脊疼痛,难以转侧.本文采用随机对照方法观察了羌活胜湿汤加减内服加药盐包热熨对腰椎间盘突出症急性期(寒湿型)患者的作用效果.

目的 研究温经通络汤含药血清对白细胞介素-1β(IL-1β)诱导的小鼠原代软骨细胞损伤的影响及机制.方法 采用IL-1β诱导小鼠原代软骨细胞损伤模型,检测细胞中炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α,软骨降解相关蛋白酶基质金属蛋白酶(MMP)3、MMP9、MMP13、ADAM金属肽酶含血小板反应蛋白 1 基元 4(ADAMTS4)以及糖酵解相关酶乳酸脱氢酶A(LDHA)、M2 型丙酮酸激酶(PKM2)、还原型辅酶Ⅱ氧化酶 2(NOX2)、还原型辅酶Ⅱ氧化酶 4(NOX4)的 mRNA 表达;测定细胞内MMP3、MMP13、P65、IκB-ζ、缺氧诱导因子 1α(HIF-1α)以及LDHA蛋白表达水平;进一步检测细胞上清液中一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)和乳酸的浓度,测定细胞内辅酶Ⅰ(NAD)的还原态(NADH)和氧化态(NAD+)的比率,以及细胞内活性氧(ROS)水平.结果 温经通络汤含药血清可显著抑制IL-1β软骨细胞内IL-1β、IL-6、TNF-α的mRNA表达(P＜0.01),降低细胞上清液中NO浓度(P＜0.05,P＜0.01),下调IκB-ζ(P＜0.05)和P65 蛋白表达(P＜0.05,P＜0.01).温经通络汤含药血清可显著下调MMP3、MMP9、MMP13 以及ADAMTS4 mRNA表达(P＜0.01),抑制MMP13(P＜0.05,P＜0.01)和MMP3(P＜0.05)的蛋白表达.氧化应激方面,它可显著抑制软骨细胞内ROS的产生,提高NADH/NAD+比率,降低上清液中MDA浓度,下调HIF-1α蛋白表达(P＜0.01).温经通络汤含药血清可显著降低乳酸浓度,下调LDHA、PKM2、NOX2、NOX4 的表达,降低细胞内糖酵解水平(P＜0.05,P＜0.01).结论 温经通络汤含药血清可通过抑制炎症、软骨降解、氧化应激和糖酵解,缓解IL-1β诱导的小鼠原代软骨细胞损伤,其机制可能与调控IκB-ζ/HIF-1α/LDHA轴有关.

藤类药是治疗痹证常用药物.龙运光从临床出发,依据侗族医药的"三性六味分类法",结合中医药理论,将藤类药物分为祛风除湿止痛、温经散寒通痹、清热利湿通络、养血补虚行滞及活血祛瘀通经五大类,分别对应痹证的风湿停聚、寒湿痹阻、湿热阻络、血虚经滞、痰阻血瘀5种证型.辨证时,龙运光善用"三出三转诊脉法",注重"察外象,审内体"及"辨病症,寻病因,求本质"等基本原则,将痹证的治疗过程分为未病先防、已病即治和病后调理3个阶段.藤类药物的运用贯穿整个诊疗过程,疗效显著.

本文对柳国斌教授治疗血栓闭塞性脉管炎的学术思想进行总结.柳教授提出阳虚寒凝是血栓闭塞性脉管炎的始动病机,而后形成瘀血、脉络闭阻等病理环节,故将本病的病机概括为"寒凝经脉,瘀血阻络",其提出以"温经散寒,活血通络"为治疗法则,遣方用药注重扶阳,认为机体的阳气充足后,气血得以运行顺畅,瘀血等病理因素随之消散.柳教授强调只有抓住病机才能抓住治疗的关键,在复杂的疾病中找出矛盾所在,才能取得良效.现将柳教授临证经验总结如下,并附验案1则,为治疗血栓闭塞性脉管炎提供思路.

目的 探讨芍桂温经通络汤联合解痉法针刺对脑卒中后痉挛性偏瘫患者运动功能及平衡功能的改善作用.方法 将73例脑卒中后痉挛性偏瘫患者随机分为对照组36例和治疗组37例.对照组剩余35例(1例脱落)给予常规康复训练.治疗组剩余35例(2例脱落)在对照组基础上,口服芍桂温经通络汤,同时联合解痉法针刺治疗.比较两组治疗6周的总有效率.使用伯格平衡量表(Berg balance assessment,BBA)评估患者的平衡能力.使用Fugl-meyer运动量表(Fugl meyer assessment,FMA)评估患侧的上下肢的肢体运动功能.使用临床痉挛指数(clinical spasticity index,CSI)评估患者肢体的痉挛程度.同时进行起立—行走计时测试(timed up and go test,TUGT)和10米步行测试(10-meter walk test,10 mWT),比较患者的行走能力.检测两组治疗前后血液流变学的水平变化.结果 治疗组患者经6周治疗后的总有效率明显高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组的BBA高于治疗前(P＜0.05),且治疗组明显高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者上下肢的FMA评分比治疗前高(P＜0.05),且治疗组上下肢的FMA评分比对照组高(P＜0.05).治疗后,两组的CSI各项评分低于治疗前(P＜0.05),且治疗组CSI各项评分均比对照组低(P＜0.05).治疗后,两组的10 mWT高于治疗前(P＜0.05),TUGT低于治疗前(P＜0.05),且治疗组的10 mWT高于对照组(P＜0.05),TUGT低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组的红细胞压积、全血黏度、纤维蛋白原均显著降低(P＜0.05),且治疗组的红细胞压积、全血黏度、纤维蛋白原低于对照组(P＜0.05).结论 芍桂温经通络汤联合解痉法针刺可显著提高脑卒中后痉挛性偏瘫的临床治疗效果,进一步改善患者的运动功能及平衡功能,减轻患肢的痉挛程度,改善患者的血液流变学水平.

周围血管病包括下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性血管炎、下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓、淋巴水肿等.此类疾病多因禀赋不足、饮食不节、情志不遂、嗜烟喜酒等导致气机逆乱,气血津液输布失常,气血滞则为瘀,津液凝则为痰,痰瘀日久互结为癥,癥积阻络,致脉络瘀滞不通而引发[1].临床表现为肢体乏力、厥冷、疼痛、酸胀、麻木、水肿、肤色改变、溃疡、坏疽、脉微欲绝等.活血化瘀是周围血管病的治疗总则,结合患者的具体情况审证求因,常联合使用温经散寒法、清热利湿解毒法、温肾健脾法、利水渗湿法,以软坚散结、化痰通络、益气补血等.桂枝茯苓丸出自《金匮要略》,主要用于治疗妇科经、带、胎、产病引起的癥瘕、积聚.该方组方严谨,用药精当,备受历代医家推崇,目前,临床多用于内、外、妇各科疾病的治疗.笔者临证基于周围血管病痰瘀互结、癥积阻络的病机,将桂枝茯苓丸用于治疗此类疾病,临床收效甚佳,现将经验总结如下.