2018年1月31日，浙江大学医学院附属第二医院收治1例交联聚维酮粉尘爆炸致特重度烧冲复合伤并发急性肾损伤的21岁男性患者。针对患者的病情，落实下列护理措施：烧伤休克期合并急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗期间，加强液体出入量管理、防范低体温和非计划下机；针对创伤性气胸做好胸腔闭式引流管护理，实施低潮气量、低呼气末正压的通气策略；感染耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌期间优化监护室环境消毒、做好多黏菌素B药物护理。经过71 d综合治疗和护理，患者康复出院。本病例提示，针对特重度烧冲复合伤患者的肾功能、肺功能情况，实施个体化治疗和护理措施有助于提高该类患者的治愈率，并改善预后。

目的:了解中国科学院大学宁波华美医院烧伤科(下称笔者单位)成年燃气烧伤住院患者的流行病学特征，为指导燃气烧伤的预防提供依据。方法:收集笔者单位2011年1月—2017年12月收治的所有火焰烧伤住院患者病历资料，对成年燃气烧伤住院患者占同期火焰烧伤住院患者总数的百分比、性别、年龄、受伤季节、致伤地点、烧伤严重程度、常见复合伤、并发症、人口口径、教育程度、从事行业，以及老年燃气烧伤住院患者伤前疾病与转归情况进行回顾性统计分析；另单独分析成年燃气烧伤住院患者中流动人口的年龄、致伤地点、教育程度和从事行业，并与7年间成年燃气烧伤住院患者总人口进行对比。对数据进行 χ2检验或Fisher确切概率法检验(Monte Carlo算法)。 结果:笔者单位7年间共收治1 490例火焰烧伤住院患者，其中成年燃气烧伤住院患者511例，占34.30%。7年间成年燃气烧伤住院患者例数在逐渐增多，但其占同期火焰烧伤住院患者总数的百分比无明显差异( χ2＝7.087， P>0.05)。511例成年燃气烧伤住院患者(下称本组患者)中，男315例、女196例，男女比为1.61∶1.00；中年最多，为270例，占52.84%。7年间成年燃气烧伤住院患者在性别及年龄段上的分布均有较大差异( χ2＝54.810、27.832， P<0.01)。本组患者中，夏季受伤者最多，为251例，占49.12%；致伤地点以家中为主，共388例，占75.93%。7年间成年燃气烧伤住院患者在不同季节中的分布有明显差异( χ2＝42.254， P<0.01)，在致伤地点上的分布无明显差异( χ2＝6.782， P>0.05)。本组患者以中度烧伤为主(237例，占46.38%)，7年间成年燃气烧伤住院患者烧伤严重程度的分布趋势大体一致( χ2＝19.680， P>0.05)；176例(34.44%)伴吸入性损伤，30例(5.87%)伴肺爆震伤；20例(3.91%)发生并发症。44.44%(32/72)的老年燃气烧伤住院患者伴有伤前基础疾病，其死亡或未愈百分比达18.06%(13/72)。本组患者中大部分为常住人口，共358例，占70.06%；以中等教育程度为主，共304例，占59.49%；多从事制造/建筑、个体和餐饮业，分别为138、90、90例，占27.01%、17.61%、17.61%。7年间成年燃气烧伤住院患者在人口口径、教育程度和从事行业上的分布均有明显差异( χ2＝17.496、29.898、88.896， P<0.05或 P<0.01)。本组患者中流动人口共153例，以青、中年为主，分别为90、62例，占58.82%、40.52%；主要致伤地点为家中，共97例，占63.40%；普遍为中等教育程度，共101例，占66.01%；主要从事制造/建筑、个体和餐饮业，分别为71、26、20例，占46.41%、16.99%、13.07%。与7年间成年燃气烧伤住院患者总人口相比，流动人口更年轻化，工作场所致伤增多，从事行业更集中( χ2＝42.924、9.390、27.819， P<0.01)。 结论:笔者单位燃气烧伤是火焰烧伤住院患者的主要致伤原因，该类烧伤主要发生在夏季、家中，受累患者以男性、中青年、常住人口为主，以中度烧伤居多，常伴吸入性损伤，且患者大多为中等教育程度，多从事制造/建筑、个体和餐饮业，其中流动人口患者更年轻化、工作场所致伤更多、从事行业更集中。预防燃气烧伤要重点关注对中青年男性、流动人口及退休老人和家庭主妇的燃气安全宣传教育，尤其是夏季要做好家中燃气的安检措施；应督促企业进一步加强安全生产监管力度。

目的:探讨前馈控制理念在群体烧爆复合伤患者进行翻身床治疗中的应用效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。浙江大学医学院附属第二医院于2020年6月13—14日收治15例符合入选标准的因液化天然气槽罐车爆炸所致重度烧爆复合伤患者，其中男13例、女2例，年龄33~92（66±17）岁。对所有患者从入院48 h后开始进行翻身床治疗，并导入前馈控制理念，包括组建翻身床前馈控制专项管理团队，明确医护人员在患者翻身床治疗中的职责，采取多学科医师配合策略，以“翻身床工作坊”形式对临时组建的护士团队中的80名护士进行培训并考核，制订翻身床治疗核查表、评估单并持续质控。统计患者入院30 d内翻身床翻身频率、翻身操作总次数及一次性体位变换成功率。观察治疗过程中因翻身床操作不当造成患者呼吸心搏骤停、治疗中断、非计划性拔管、坠床、皮片移位等不良事件的发生情况。记录患者入院2 d内和入院30 d动脉血氧分压（PaO 2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）最低值、氧合指数>300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）患者数及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生情况。 结果:患者入院30 d内每日行翻身床翻身2~6次，共进行翻身操作1 320次，一次性体位变换成功率为99.9%（1 319/1 320）。翻身床治疗过程中，无一例患者发生不良事件。患者入院2 d内PaO 2、PaCO 2最低值分别为（100±19）、（42±4）mmHg，轻、中、重度ARDS患病人数分别为10、2、3例，无一例患者氧合指数>300 mmHg。患者入院30 d时PaO 2、PaCO 2最低值分别为（135±28）、（37±8）mmHg，中、重度ARDS患病人数分别为3、1例，有11例患者氧合指数>300 mmHg。 结论:在群体烧爆复合伤患者翻身床治疗中导入前馈控制理念，通过提前控制翻身床应用过程中不良事件发生的风险，确保翻身床翻身安全顺利完成，可促进烧伤创面修复和呼吸功能改善，提高患者救治质量。

战争、恐怖袭击中爆炸性武器(如炸药、燃料空气炸弹及航弹等)爆炸、日常工业生产和生活突发爆炸事件(如瓦斯爆炸、煤气爆炸等)产生的冲击波、高能碎片、热能等作用于机体发生的冲击伤、烧伤、吸入性损伤等多因素复合性损伤统称为爆震伤[1].

目的 探讨烧冲复合伤大鼠心肌损伤及钙蛋白酶的变化规律.方法 128只雄性SD大鼠按随机数字表法分为对照组、烧伤组、冲击伤组、复合伤组各32只.对照组:37℃温水中12 s,烧伤组:94℃的沸水中12s,冲击伤组:5 g黑索今距离大鼠左胸壁75 cm爆炸,复合伤组:5g黑索今距离大鼠左胸壁75 cm爆炸后94℃的沸水中12s.伤后6、24、48、72 h4个观察点,采集腹主动脉血和心肌标本;测定左心室射血分数(EF)、左心室短轴缩短指数(FS);心肌组织HE染色;血清肌钙蛋白Ⅰ(CTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测;Tunel染色检测心肌组织细胞凋亡;实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)及Western印迹法分析心肌中钙蛋白酶mRNA及蛋白表达变化;荧光光度法检测钙蛋白酶活性.结果 复合伤组伤情变化明显,心肌间质水肿明显,可见大面积心肌细胞变性及崩解,中性粒细胞浸润数量增多.伤后24h烧伤组、冲击伤组、复合伤组心功能下降,EF和FS均显著低于对照组(均P＜0.05).复合伤组伤后72 h时FS和EF,48 h时FS均显著低于烧伤组、冲击伤组(均P＜0.05);复合伤组cTnI上升,各个时间点均显著高于对照组,48 h时均显著高于烧伤组与冲击伤组(均P＜0.05);复合伤组CK-MB伤后逐渐升高,24h时降低,48 h时再升高且均显著高于对照组与烧伤组(均P ＜0.05).伤后烧伤组、冲击伤组、复合伤组心肌凋亡指数均显著高于对照组(均P＜0.05),烧伤组24、48 h时分别为(25.3±4.0)、(28.8±5.3),均显著低于同时间点复合伤组的(43.3±9.4)、(53.3±10.4),烧伤组72 h时为(31.9±6.7),显著高于冲击伤组的(17.3±6.3)(均P＜0.05).各时间点复合伤组心肌组织中钙蛋白酶mRNA和蛋白相对表达量均显著高于对照组(均P＜0.05).复合伤组心肌钙蛋白酶活性伤后24h达到高峰,后逐渐下降,各时间点均显著高于对照组(均P＜0.05).结论 烧冲复合伤后大鼠出现心肌损伤,钙蛋白酶蛋白表达升高、活性增强.

目的 探讨乌司他丁对重度烧冲复合伤大鼠急性肺损伤及凝血参数时相性变化的影 响. 方法 将192只SD大鼠按随机数字表法分为单纯烧冲复合伤组、乌司他丁+烧冲复合伤组、假伤组,每组64只.将2组烧冲复合伤大鼠采用自制新型爆炸装置致中度冲击伤后,将致伤大鼠背部浸入94℃热水中12s,造成25％体表总面积Ⅲ度烫伤(以下称烧伤);假伤组大鼠仅背部浸入37℃温水中12s模拟致伤.3组大鼠伤后即刻腹腔注射乳酸林格液40 mL/kg;乌司他丁+烧冲复合伤组大鼠另腹腔注射乌司他丁4×104 U/kg,每隔12小时注射1次,持续至伤后72 h.伤前和伤后3、6、12、24、48、72 h及7d,每组取8只大鼠取腹主动脉血检测血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及纤维蛋白原、D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、α2-抗纤溶酶(α2-AP)水平.伤后24 h,各组取3只经取血检测凝血指标后的大鼠,处死后观察肺部大体损伤情况;伤后72 h,同前取3只大鼠处死后行肺组织病理学观察.对数据行析因设计方差分析和LSD检验. 结果 (1)与假伤组比较,单纯烧冲复合伤组大鼠APTT伤后72 h、7d明显延长(P＜0.05或P＜0.01),PT伤后3、72 h明显延长而伤后6h明显缩短(P＜0.05或P＜0.01),纤维蛋白原水平伤后12h～7d明显升高(P＜0.01),AT-Ⅲ水平伤后6、12 h明显降低(P＜0.01),α2-AP水平伤后6h明显降低而伤后24 ～ 72 h明显升高(P＜0.01).与单纯烧冲复合伤组比较,乌司他丁+烧冲复合伤组大鼠APTT伤后3、6h明显延长(P＜0.01),PT伤后3、12、72 h明显缩短(P＜0.05或P＜0.01),纤维蛋白原水平伤后6、12h明显降低而伤后72 h明显升高(P＜0.05或P＜0.01),AT-Ⅲ水平伤后3、12、48、72 h明显升高(P ＜0.05或P＜0.01);α2-AP水平伤后12 ～72 h明显降低(P＜0.05或P＜0.01).假伤组、单纯烧冲复合伤组、乌司他丁+烧冲复合伤组大鼠伤前和伤后3、6、12、24、48、72 h及7dD-二聚体水平分别为(0.084 ±0.013)、(0.115 ±0.015)、(0.158 ±0.022)、(0.099±0.011)、(0.099±0.012)、(0.089±0.011)、(0.124±0.014)、(0.116±0.018) μg/mL,(0.064±0.033)、(0.114±0.016)、(0.135 ±0.009)、(0.060±0.008)、(0.104±0.010)、(0.124±0.020)、(0.180 ±0.036)、(0.201±0.032) μg/mL,(0.074±0.013)、(0.084±0.035)、(0.101±0.050)、(0.091±0.046)、(0.096 ±0.034)、(0.044±0.019)、(0.106 ±0.049)、(0.118±0.047) μg/mL.与假伤组比较,单纯烧冲复合伤组大鼠D-二聚体水平伤后6、12h明显降低而伤后48 h～7 d明显升高(P＜0.05或P＜0.01);与单纯烧冲复合伤组比较,乌司他丁+烧冲复合伤组大鼠D-二聚体水平伤后3、48、72 h及7d明显降低(P ＜0.05或P＜0.01).(2)伤后24 h,单纯烧冲复合伤组大鼠胸腔有大量淡红色积液,双侧肺叶均充血、水肿明显,左侧肺中、下叶有少量血凝块;乌司他丁+烧冲复合伤组大鼠胸腔有少量淡黄色积液,双侧肺叶充血、水肿较单纯烧冲复合伤组明显减轻,左侧肺叶无血凝块;假伤组大鼠胸腔无积液,未见充血、水肿或出血.(3)伤后72 h,单纯烧冲复合伤组大鼠肺泡结构紊乱,肺泡腔萎陷,肺间质水肿、增厚,有大量炎性细胞浸润,肺泡间隔明显断裂,并可见透明血栓形成;乌司他丁+烧冲复合伤组大鼠肺泡结构较单纯烧冲复合伤组明显改善,肺泡腔萎陷明显减少,肺间质水肿有所减轻,炎性细胞浸润明显减少,肺泡间隔无断裂,无血栓形成;假伤组大鼠肺泡腔充盈良好,未见肺间质水肿或炎性细胞浸润,无血栓形成. 结论 乌司他丁对重度烧冲复合伤大鼠急性肺损伤有积极的治疗作用,对烧冲复合伤造成的凝血、纤溶功能紊乱具有很好的调节作用.

目的 探讨特别重大火灾爆炸事故烧伤伤员的伤情特点.方法 回顾性分析某特别重大火灾爆炸事故烧伤伤员31例的一般情况(性别、年龄、职业等)、烧伤基本情况(烧伤面积、程度、部位、复合伤情况、手术次数及住院时间)、治疗及转归情况.比较普通病房与ICU烧伤伤员的临床特点.评价鼓膜穿孔对烧伤伤员爆炸肺损伤的预测效能.结果 31例烧伤伤员中位年龄27岁,均为男性,伤员烧伤深度为深Ⅱ度或深Ⅱ度合并Ⅲ度烧伤,并且以面部、四肢、颈部、头部居多;轻、中度烧伤为主,其中危重伤员9例,一般伤情伤员22例.以合并皮肤开放性外伤、眼部损伤、鼓膜穿孔最为常见.10名(32.3％)伤员进入ICU治疗;30名伤员病情好转后出院,1名(3.2％)伤员死亡.与普通病房伤员比较,ICU烧伤伤员总体烧伤程度较重,深Ⅱ度、Ⅲ度、总烧伤面积较大,手术次数较多,住院天数较长,合并吸入性损伤者比例及躯干烧伤者比例均较高(均P<0.05).鼓膜穿孔预测爆炸肺损伤的受试者工作特征曲线下面积为0.590(P>0.05).结论 特大火灾爆炸事故中烧伤伤员伤情呈现一定的规律,熟练掌握批量烧伤伤员的伤情特点,可为今后各级医院开展火灾爆炸事故应急救援行动提供参考与借鉴.

目的 探讨爆震伤所致胸部创伤的临床特征和救治方法,提高对胸部爆震伤的认识及处理能力.方法 回顾性分析解放军第一七五医院2000年1月—2016年12月收治的65例胸部爆震伤患者的临床资料,男性42例,女性23例;年龄18～55岁,平均42.6岁;致伤原因:化工厂爆震伤16例,锅炉爆震伤11例,煤气罐爆震伤23例,粉尘爆震伤5例,地下矿井爆震伤10例.血气胸22例,心包积液3例,纵隔血肿15例,肋骨骨折28例;合并烧伤46例,复合肺吸入性损伤38例,腹部脏器损伤12例,颅脑损伤5例.对胸部损伤情况、影像学资料、治疗措施及预后情况等进行分析.结果 13例患者入院时神志模糊、52例神志清楚,受伤至入院时间为(3.16±0.78)h,其中42例出现咳嗽、咯血等症状.胸部X线(或)CT检查结果显示:毛玻璃样改变7例,肺段或肺叶性实变23例,弥漫性实变35例.胸腔闭式引流术15例,开胸止血8例,肺叶修补6例,肺叶切除术3例,膈疝修补4例,胸部巨大缺损重建5例,开胸探查并内固定胸壁12例,气管、支气管断裂修复2例,胸腹联合探查7例.21例并发肺部感染,32例发生休克;死亡3例,存活62例,存活患者随访6个月无死亡病例.结论 胸部爆震伤外轻内重,复合伤及并发症多,伤情复杂,临床救治难度较大,及时、有效地维持呼吸、循环功能稳定在胸部爆震伤救治中具有重要作用.

检伤分类,也称伤员鉴别分类或治疗优先分类,是将伤员按伤情轻重缓急进行分层,并按层次给予对应的治疗措施,其目的是集中有限的资源,提供更多的服务,救治更多的伤员,合理分配使用卫生资源[1].现代战争或灾难救援中常见大批量伤员,尤其是现代海战伤、烧伤、海水淹溺、爆炸伤、冲击伤、复合伤及合并海水浸泡伤等,伤情重,伤类复杂,加之海上批量伤员通过时,医疗资源供应与需求之间存在供需失衡.医院船作为流动的海上救治平台,是远海医疗救护的中坚力量.