目的:探讨孕11~13 +6周胎儿犁腭部长径和厚径的参考值范围及其对该孕期胎儿唇腭裂的诊断价值。 方法:选取2020年5月至2021年8月于广东省妇幼保健院行孕11~13 +6周超声检查的孕妇1 559例，在头面部正中矢状面观察胎儿犁腭部，分别测量其长径和厚径，制定正常胎儿参考值范围。将在此期间诊断并随访证实的唇腭裂胎儿犁腭部长径和厚径与参考值范围作比较，验证该参考值范围对孕11~13 +6周胎儿唇腭裂的诊断价值。 结果:按照不同孕周将1 518例正常胎儿分别分为11~11 +6周、12~12 +6周、13~13 +6周，胎儿犁腭部长径参考值分别为4.3~5.9 mm、5.0~6.8 mm、5.4~7.7 mm，厚径参考值分别为2.0~2.9 mm、2.2~3.4 mm、2.5~3.8 mm。胎儿犁腭部长径和厚径与胎儿头臀长呈显著正相关( rs＝0.733、0.634，均 P<0.001)。1 559例胎儿中，25例诊断并证实为唇腭裂，其犁腭部厚径均小于参考范围最小值，22例(88.0%)胎儿的犁腭部长径小于参考值。 结论:孕11~13 +6周胎儿犁腭部长径和厚径参考值范围的建立对该时期胎儿唇腭裂的筛查具有一定价值，可作为评价孕早期胎儿犁腭部发育的观测指标之一。

为揭示新疆北鲵(Ranodon sibiricus)骨骼系统特征及骨骼发育时序规律,采用"软骨-硬骨"双染色法对2月龄、3月龄、4月龄、6月龄、1龄、2龄、3龄和9龄8个不同年龄段新疆北鲵骨骼系统进行详细观察和对比分析.结果表明新疆北鲵骨骼系统分为头骨、脊椎骨和附肢骨三大部分,共(217±1)块骨,其中头骨骨骼53块,脊椎骨(48±1)块,附肢骨116块.此外,新疆北鲵头颅外形宽扁,犁骨齿排列幼体呈"/\"型,成体则呈"()"型,颅顶同时具有额顶囟和前颌囟,且前颌囟长与鼻骨长之比达或大于1/2,翼骨前端与上颌骨后端较接近等显著区别于其他小鲵科物种的骨骼特征,可作为种间分类重要依据.基于骨骼发育时序和骨化时间特征对比分析,北鲵骨骼数量和形态发生重大改变主要在6月龄幼体和2龄幼体两个时期.6月龄幼体的骨骼变化主要体现在头骨:新生出上颌骨、泪骨和前额骨,前颌囟形状逐渐清晰,腭骨退化,翼骨向后回缩,鳞骨向外延展.此外,腰带新生出前耻骨,暗示其进入骨骼变态发育阶段.2龄幼体的骨骼变化主要体现在舌器:第三、第四鳃弓退化,外鳃消失,暗示其变态发育接近尾声或结束.研究结果表明新疆北鲵变态发育时期从6月龄起至2龄结束,变态过程中骨骼发生的新生、退化和重塑主要为适应变态前后进食、呼吸和运动方式的改变,可为新疆北鲵骨骼功能发育研究及其系统进化分类提供寄出信息.

采用CT扫描法和传统煮沸剔肉法制备塔里木裂腹鱼Schizothorax biddalphi和伊犁裂腹鱼S.pseudaksaiensis骨骼标本,比较发现,塔里木裂腹鱼脑颅区骨骼42块、咽颅区骨骼80块、附肢骨骼132块,脊柱由4+42-43+1(2尾)枚脊椎骨衔接而成;伊犁裂腹鱼脑颅区骨骼42块、咽颅区骨骼80块、附肢骨骼132块,脊柱由4+44-45+1(2尾)枚脊椎骨构成.塔里木裂腹鱼脑颅较窄,吻部尖长而突出,眼后头部较长;咽颅的前颌骨、腭骨、翼骨、中翼骨和咽骨等与伊犁裂腹鱼有明显差异;附属骨骼中的上匙骨和乌喙骨与伊犁裂腹鱼的差异明显.2种裂腹鱼类的骨骼差异可作为种间鉴别典型特征,为深入开展裂腹鱼类骨骼系统研究和分类提供了基础数据.

目的 探讨不同的早期治疗模式对非综合征性单侧完全性唇腭裂患者(UCCLPAs)颌面形态的影响.方法 纳入47位6~7岁的非综合征性单侧完全性唇腭裂患者为病例组,将其按不同的早期治疗模式分为4组,纳入13位性别及年龄与之相当的单侧不完全性唇裂患者为对照组.通过比较反映颌面形态的8个指标来评价病例组和对照组颌面部骨性形态差异.统计采用t检验、单因素方差分析及秩和检验方法.结果 与对照组相比,12月龄前修复唇裂的UCCLPAs的骨性咽腔深度(Ba-PMP) 减小(P<0.05).与未修复腭裂的UCCLPAs相比, 12月龄前修复唇裂,24月龄前修复腭裂的UCCLPAs的面突度(SNA)减小(P<0.05),上颌骨后面高(R-PMP)减小(P<0.05).病例组间相比,3月龄前行唇粘连术,12月龄前行硬腭犁骨瓣整复术的 UCCLPAs 的上颌骨位置(S-Ptm)偏后(P<0.05).结论 当UCCLPAs 6~7岁时,3月龄前行唇粘连术,且12月龄前行硬腭犁骨瓣整复术者的患者上颌骨生长受抑制最严重.24月龄内行硬腭裂整复术者上颌骨向前的生长及后面高的生长均会受抑制.

目的 探讨产前超声诊断胎儿单纯腭裂的临床价值及相关病例分析.方法 “经口裂斜冠状切面”对16 535例胎儿腭进行扫查,显示硬腭及软腭并分析超声声像图特征;回顾分析产前诊断单纯腭裂22例胎儿腭部超声声像图特征及全身伴发畸形情况.结果 14 550例腭正常胎儿超声均能显示硬腭及软腭(88.0％):硬腭“条形强回声”及软腭“平行等号”征象均清晰显示.22例单纯腭裂病例中硬腭“条形强回声”及软腭“平行等号征”中断22例(100％),显示犁骨19例(86.4％).(引)产后证实21例存在单纯腭裂,15例全身伴发畸形(71.4％):心血管系统9例(60.0％)、中枢神经系统9例(60.0％)、颜面部8例(53.3％)、泌尿系统3例(20.0％).结论 产前超声“经口裂斜冠状切面”能较好显示胎儿腭;胎儿单纯腭裂多有全身伴发畸形,发现胎儿异常时增加“经口裂斜冠状切面”能提高单纯腭裂检出率.

[目的]探讨旁中线颅底鼻内镜手术入路及其应用解剖学.[方法]对60具成人鼻颅底CT用交互式医学影像控制软件进行三维重建,在三维重建的模型上可以进行颅底的相关结构测量.对20具湿性头颅标本行鼻内镜下旁中线颅底解剖.联合鼻腔-上颌窦入路研究颞下窝、翼腭窝以及鼻咽部的重要神经血管、肌肉以及骨性解剖标志等旁中线颅底重要解剖结构.[结果]颈静脉孔内缘、翼管后端、颈动脉管外口内缘、破裂孔内缘到中线的距离分别为(28.67±1.50)mm、(13.2±1.37)mm、(28.99±1.73)mm、(11.59±0.96)mm;上前鼻棘到破裂孔的距离为(72.68±2.43)mm;犁骨后缘中点到破裂孔的距离为(13.71±1.14)mm.[结论]鼻内镜下联合鼻腔-上颌窦入路研究翼腭窝、颞下窝、鼻咽咽鼓管区等旁中线颅底解剖,具有更加广阔的视觉空间和手术空间,是临床治疗中值得推广的一个较佳的手术方法.

目的 探讨功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)和(或)鼻中隔成形术失败的原因及修正性鼻功能重建手术的临床疗效.方法 收集大连大学附属中山医院2013年1月～2017年12月因慢性鼻-鼻窦炎(CRS)伴或不伴鼻中隔偏曲患者,行功能性内窥镜鼻窦手术和(或)鼻中隔成形术疗效不佳而行修正性鼻功能重建手术的患者40例,对临床资料进行回顾性分析.分别采用鼻窦CT、症状视觉模拟量表评分法(VAS)、Lund-Kennedy评分法评估功能性内镜鼻窦手术和(或)鼻中隔成形术失败患者的症状和原因,针对病因制定手术方案,分别行修正性鼻功能重建手术,包括:鼻小叶成形术、鼻小柱成形术、歪鼻矫正术、鼻瓣区成形术、修正性鼻中隔成形术、修正性功能性内窥镜鼻窦手术等,以Lund-Kennedy评分法、VAS评估修正性鼻功能重建手术的临床疗效.结果 功能性鼻内镜鼻窦手术失败的原因包括:额隐窝区狭窄38例(95％),前组筛窦气房残留34例(85％),后组筛窦气房残留31例(77.5％),上颌窦窦口狭窄37例(92.5％),蝶窦口狭窄26例(54.2％),钩突残留34例(85％),中鼻甲畸形34例(85％),下鼻甲肥大34例(85％),鼻瓣区狭窄:鼻中隔尾端脱位11例(27.5％);鼻中隔偏曲矫正术失败的原因包括:鼻中隔软骨偏曲20例(50％)、筛骨垂直板偏曲18例(45％)、腭骨鼻棘偏曲10例(25％)、犁骨偏曲14例(35％).外鼻畸形未矫正手术失败的原因:软骨鼻锥畸形2例(5％),骨鼻锥畸形2例(5％)、鼻小柱畸形1例(2.5％)、鼻小叶畸形2例(5％).术后随访6个月,术前VAS评分和Lund-Kennedy评分与术后相比差异有统计学意义(P＜0.05).病情完全控制39例,部分控制1例,未控制0例,总有效率97.5％.结论 窦口鼻道复合体、额隐窝和鼻中隔尾端异常解剖结构的残留是鼻-鼻窦炎患者行功能性内窥镜和(或)鼻中隔成形术失败的主要原因;修正行鼻功能重建手术可有效治疗慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻中隔偏曲手术失败的患者.

1 病例简介女,27 岁,孕 25 周,超声检查示胎儿腭裂.孕期产检无异常,G2P1,无家族遗传史、孕期用药史.孕 25 周超声检查:鼻唇冠状切面见胎儿上唇皮肤连续;经口裂斜冠状切面示上牙槽突及硬腭前部回声连续(图 1A),硬腭后部水平强回声带连续性中断约0.6 cm(图 1B),软腭连续性中断约 0.4 cm(图 1C),口腔中后部可见长条状犁骨强回声显示.超声诊断:宫内单活胎,单纯Ⅱ度腭裂.孕妇拒绝行羊水穿刺,于 40 孕周顺产一男婴,新生儿硬腭后份至软腭区域见大小约 1.5 cm×1.2 cm 缺损(图 1D).

翼腭窝区属于侧颅底的一部分,位置较深,解剖结构复杂,也是经鼻至深部侧颅底的重要路径,所以该区域一直是耳鼻咽喉头颈外科、颌面外科、神经外科的研究热点和难点.本文就翼腭窝区临床解剖与手术人路的研究现状进行综述.1 翼腭窝区的临床解剖1.1 翼腭窝指腭骨、上颌骨体、蝶骨翼突围成的尖端朝下的三棱锥体样裂隙,大小约22.6 mm×5.4 mm×3.2 mm[1].关于翼腭窝的形态,Silver等[2]认为呈三角形,而Osbom[3]认为翼腭窝具有8种形态.造成此种差异,主要与颅底结构特别是副鼻窦发育不同有关系[4].翼腭窝通过9个通道与周围毗邻区域相交通:向前上经眶下裂通眶内;向后经翼管通破裂孔;向内经蝶腭孔通鼻腔;向外经翼上颌裂通颞下窝;向下自翼腭管经腭大、小孔通口腔;向后外经圆孔通颅中窝;向后内经腭鞘管、犁鞘管通鼻咽.翼腭窝与其毗邻的区域病变可通过上述通道互相蔓延.

牙齿是肉食性鱼类重要的摄食器官.为探究鳜(Siniperca chuatsi)牙齿形态结构,采用解剖镜观察了鳜牙齿分布、形态与数量.并比较其与大眼鳜(S.kneri)、斑鳜(S.scherzeri)及中国少鳞鳜(Coreoperca whiteheadi)牙齿差异.采用茜素红染色、组织切片、扫描电镜、X射线能谱及红外光谱观察并检测了鳜牙齿结构、元素组成和化学成分.结果 显示,鳜牙齿具上颌齿、下颌齿、犁齿、腭齿和咽齿.其中,上颌齿前端有犬齿,其余为绒毛状齿;下颌齿最内列有犬齿,其余为绒毛状齿;犁齿、腭齿、咽齿均为绒毛状齿.鳜和大眼鳜下颌齿列数为3列,斑鳜和中国少鳞鳜为4列.茜素红染色显示,犬齿和绒毛状齿外层均为透明的牙釉质,内层为包裹髓腔的牙本质;组织切片显示,牙本质结构疏松,内有许多孔隙;牙尖部分形成牙釉质帽;中央为髓腔,内有牙髓组织.扫描电镜显示,犬齿和绒毛状齿表面均由釉柱组成,釉质层有釉柱横纹.X射线能谱显示,犬齿和绒毛状齿主要元素都为碳(C)、氧(O)、氮(N)、钙(Ca)和磷(P).红外光谱显示,犬齿和绒毛状齿主要无机成分为碳酸羟基磷灰石.结果 表明,鳜牙齿较发达,上、下颌齿有犬齿,犬齿和绒毛状齿结构与组成基本相似.