唇腭裂是一种常见的先天畸形，其序列治疗时间长且复杂，众多因素影响治疗效果。手术治疗是腭裂的主要治疗手段，其主要目标是闭合异常缺损，以防止语音发育和进食障碍，同时确保对上颌骨生长的影响最小。唇裂修复术同期采用犁骨瓣修复硬腭治疗模式在国内外开展多年，已有大量的研究报道。该文就唇裂修复术同期犁骨瓣修复硬腭对相关解剖结构的影响进行综述，以期探索理想的唇腭裂治疗方案。

目的:探讨以旋股外侧动脉降支（d-LCFA）为蒂的股前外侧分叶-嵌合穿支皮瓣在四肢复杂创伤修复中的可行性及临床效果。方法:2010年8月至2017年12月，采用以d-LCFA为蒂的股前外侧分叶-嵌合穿支皮瓣修复四肢软组织缺损11例，其中车祸伤4例，机器绞伤2例，摔伤2例，犁田机绞压伤1例，重物砸伤1例，轮辐伤1例。所有创面均宽大（缺损大小为10.0 cm×9.0 cm~20.0 cm×18.0 cm）且合并不同程度的感染，清创后留有不同程度的死腔。设计股前外侧分叶-嵌合穿支皮瓣修复，股外侧肌瓣填充深部死腔，股前外侧分叶穿支皮瓣覆盖浅表宽大创面。分别于术后1、3、6、9、12个月随访，记录皮瓣的外形、颜色、质地以及伸膝功能和感染复发情况。结果:受区术后均未出现血肿和继发感染。术后8例皮瓣顺利成活，供区一期愈合；1例因术中穿支蒂机械牵拉损伤，术后皮瓣发生部分坏死，予以患肢同侧d-LCFA嵌合穿支皮瓣修复；1例皮瓣术后发生静脉危象，经手术探查后皮瓣完全成活；1例修复手部创面术后皮瓣出现部分坏死，予以骨间后动脉穿支皮瓣游离移植修复。术后随访2~32个月，平均10.2个月，所有皮瓣颜色、质地良好，皮瓣供区仅留线形瘢痕，伸膝功能无影响。结论:股前外侧分叶-嵌合穿支皮瓣减少了对供区的损害，简化了血运重建操作，提升了受区修复质量，是修复四肢复杂软组织缺损的一种可行方法。

目的:探讨鼻内镜下后鼻孔成形术治疗鼻咽癌放疗性后鼻孔闭锁的疗效。方法:回顾性分析2011年1月至2018年12月南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的19例后鼻孔闭锁患者，男性12例，女性7例，年龄33~59岁，既往有鼻咽癌放疗史，均经电子鼻咽镜及影像学检查确诊为后鼻孔闭锁。其中单侧闭锁3例，双侧闭锁16例，均为后鼻孔完全膜性闭锁。所有患者均在全身麻醉下接受鼻内镜下后鼻孔成形术，术中咬除鼻中隔后端部分犁骨，保留创面边缘正常黏膜，同时使用黏骨膜瓣进行修复。术后1周患者开始进行生理盐水鼻腔冲洗，定期鼻内镜下清理及观察。采用描述性统计学方法分析结果。结果:随访观察1年后，通过电子鼻咽镜检查发现19例患者均未再发生后鼻孔闭锁，16例后鼻孔宽敞，3例缩窄（超过成形术后初始的50%）但通气正常。结论:内镜下进行鼻咽癌放疗性后鼻孔闭锁的手术疗效肯定，术中用鼻中隔正常黏膜修复后鼻孔、鼻咽损伤黏膜，可避免后鼻孔再次闭锁。

目的 探讨不同的早期治疗模式对非综合征性单侧完全性唇腭裂患者(UCCLPAs)颌面形态的影响.方法 纳入47位6~7岁的非综合征性单侧完全性唇腭裂患者为病例组,将其按不同的早期治疗模式分为4组,纳入13位性别及年龄与之相当的单侧不完全性唇裂患者为对照组.通过比较反映颌面形态的8个指标来评价病例组和对照组颌面部骨性形态差异.统计采用t检验、单因素方差分析及秩和检验方法.结果 与对照组相比,12月龄前修复唇裂的UCCLPAs的骨性咽腔深度(Ba-PMP) 减小(P<0.05).与未修复腭裂的UCCLPAs相比, 12月龄前修复唇裂,24月龄前修复腭裂的UCCLPAs的面突度(SNA)减小(P<0.05),上颌骨后面高(R-PMP)减小(P<0.05).病例组间相比,3月龄前行唇粘连术,12月龄前行硬腭犁骨瓣整复术的 UCCLPAs 的上颌骨位置(S-Ptm)偏后(P<0.05).结论 当UCCLPAs 6~7岁时,3月龄前行唇粘连术,且12月龄前行硬腭犁骨瓣整复术者的患者上颌骨生长受抑制最严重.24月龄内行硬腭裂整复术者上颌骨向前的生长及后面高的生长均会受抑制.

目的 探讨旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣立体修复合并深部死腔的下肢创面的可行性及临床效果.方法 2008年5月至2017年6月,采用旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣修复下肢软组织缺损79例,其中车祸伤33例,慢性胫骨骨髓炎12例,犁田机绞压伤10例,慢性跟骨骨髓炎9例,高处坠落伤6例,重物砸伤5例,轮辐伤3例,化脓性膝关节炎1例,所有创面均合并不同程度的感染.清创后创面分别伴有不同大小和深度的死腔,采用股外侧肌瓣填充深部死腔、旋股外侧动脉降支穿支皮瓣覆盖浅表创面.术后1、3、6、9、12个月随访记录皮瓣的外形、颜色、质地以及患者伸膝功能和感染复发情况.结果 术后75例皮瓣顺利成活,供区均一期闭合.所有患者术后受区未出现血肿或继发感染,1例皮瓣术后第2天发生动脉危象,手术探查后皮瓣坏死,予以旋髂深动脉嵌合穿支皮瓣修复.另有3例术后48 h内皮瓣出现静脉危象,2例经手术探查后皮瓣顺利成活,1例探查术后部分坏死,予以植皮术修复.术后随访3～30个月,平均9.7个月,所有皮瓣颜色、质地良好,外形不臃肿,骨髓炎感染病灶未复发.皮瓣供区仅留线性瘢痕,伸膝功能无影响.结论 旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣只需吻合1组血管蒂,能同时修复深部死腔和体表创面,提高了皮瓣受区修复质量,减少了皮瓣供区损害,是修复合并深部死腔创面的理想方法.

目的:观察单侧完全性唇腭裂患儿唇裂硬腭一期修复对腭裂修复手术及患儿牙弓发育的影响.方法:40例年龄为3～6月龄的单侧完全性唇腭裂患儿,随机分为两组.观察组:行唇裂及硬腭一期修复;对照组:仅行唇裂修复.然后两组患儿均在1岁半时行腭裂修复.两次手术时分别取两组患儿上牙颌模型,测量上腭裂隙的宽度变化并进行比较;腭裂修复术时,对比两组患儿出血量的多少以及所作松弛切口的差异性,对两组牙颌模型进行牙弓的长、宽测量并做比较.结果:通过对牙颌模型的测量,发现在腭裂手术时观察组腭裂隙缩窄更明显,较对照组有显著性差异,具有统计学意义(P＜0.05);腭裂手术时,观察组较对照组所作松弛切口更少,平均出血量也更少,均有显著性差异(P＜0.05);1岁半时,两组患儿牙弓发育无明显差异(P＞0.05).结论:单侧完全性唇腭裂患儿唇裂及硬腭一期修复可使上腭裂隙缩窄更明显,腭裂修复时所作松弛切口更少,减少了术后上腭骨面裸露面积,减轻了对患儿上颌骨生长的抑制作用,有利于患儿恢复;早期犁骨瓣关闭硬腭短期内对牙弓发育无明显影响.

目的 探讨功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)和(或)鼻中隔成形术失败的原因及修正性鼻功能重建手术的临床疗效.方法 收集大连大学附属中山医院2013年1月～2017年12月因慢性鼻-鼻窦炎(CRS)伴或不伴鼻中隔偏曲患者,行功能性内窥镜鼻窦手术和(或)鼻中隔成形术疗效不佳而行修正性鼻功能重建手术的患者40例,对临床资料进行回顾性分析.分别采用鼻窦CT、症状视觉模拟量表评分法(VAS)、Lund-Kennedy评分法评估功能性内镜鼻窦手术和(或)鼻中隔成形术失败患者的症状和原因,针对病因制定手术方案,分别行修正性鼻功能重建手术,包括:鼻小叶成形术、鼻小柱成形术、歪鼻矫正术、鼻瓣区成形术、修正性鼻中隔成形术、修正性功能性内窥镜鼻窦手术等,以Lund-Kennedy评分法、VAS评估修正性鼻功能重建手术的临床疗效.结果 功能性鼻内镜鼻窦手术失败的原因包括:额隐窝区狭窄38例(95％),前组筛窦气房残留34例(85％),后组筛窦气房残留31例(77.5％),上颌窦窦口狭窄37例(92.5％),蝶窦口狭窄26例(54.2％),钩突残留34例(85％),中鼻甲畸形34例(85％),下鼻甲肥大34例(85％),鼻瓣区狭窄:鼻中隔尾端脱位11例(27.5％);鼻中隔偏曲矫正术失败的原因包括:鼻中隔软骨偏曲20例(50％)、筛骨垂直板偏曲18例(45％)、腭骨鼻棘偏曲10例(25％)、犁骨偏曲14例(35％).外鼻畸形未矫正手术失败的原因:软骨鼻锥畸形2例(5％),骨鼻锥畸形2例(5％)、鼻小柱畸形1例(2.5％)、鼻小叶畸形2例(5％).术后随访6个月,术前VAS评分和Lund-Kennedy评分与术后相比差异有统计学意义(P＜0.05).病情完全控制39例,部分控制1例,未控制0例,总有效率97.5％.结论 窦口鼻道复合体、额隐窝和鼻中隔尾端异常解剖结构的残留是鼻-鼻窦炎患者行功能性内窥镜和(或)鼻中隔成形术失败的主要原因;修正行鼻功能重建手术可有效治疗慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻中隔偏曲手术失败的患者.