目的:评价中医鼻病序贯疗法治疗变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）肺虚感寒证的疗效。方法:将符合入选标准的2020年1－7月广安门医院耳鼻喉科门诊AR肺虚感寒证患者60例，按随机数字表法分为2组，每组30例。中药口服组仅口服玉屏风散合苍耳子散加味，序贯疗法组口服结合熏蒸玉屏风散合苍耳子散加味。2组均连续治疗14 d。分别于治疗前后进行临床症状评分，采用Sheldon法进行鼻黏膜嗜酸性粒细胞（EOS）分级，评价临床疗效。结果:序贯疗法组25例、中药口服组28例进入疗效统计。序贯疗法组总有效率为88.0%（22/25）、中药口服组为89.3%（25/28），2组比较差异无统计学意义（ χ2=2.83， P=0.883）。序贯疗法组治疗后鼻塞、流涕、喷嚏评分及总分低于中药口服组（ P<0.01），鼻黏膜EOS分级差值［（2.76±0.27）级比（1.52±0.36）级］高于中药口服组（ P=0.01）。 结论:中医鼻病序贯疗法可有效改善AR肺虚感寒证患者鼻塞、流涕、喷嚏症状，减少鼻黏膜EOS分布，临床疗效与口服中药相近，且安全性较好。

过敏性鼻炎,又称变应性鼻炎,是一种过敏原暴露后由IgE介导的非感染性炎症所引起的鼻部症状性疾病[1].临床上以季节性或常年性喷嚏流涕、鼻塞、鼻腔瘙痒感和鼻漏为主要表现,可同时伴有鼻腔不适、眼周瘙痒感、鼻黏膜肿胀、鼻后滴水、咳嗽甚至喘息等症状[2].根据最新的中国变应性鼻炎诊断和治疗指南,近年来本病的患病率显著增加,已成为主要的呼吸道慢性炎性疾病,给患者生活质量和社会经济带来严重影响,但临床用药的疗效和安全性仍不理想[3].而中药在治疗过敏性鼻炎方面疗效确切,临床使用广泛[4,5].玉屏风散出自于《医方类聚》,全方由黄芪、白术、防风3味中药组成,药少而效精,为益气固表代表方.黄力教授在临床上善用加味玉屏风散治疗本病,注重脏腑及风、气、血关系,临床疗效良好,现总结如下.

皮肤是人体的天然保护屏障,可以防止外界刺激对身体造成伤害.当皮肤屏障受损时,会引起多种皮肤疾病的发生,而持续存在的皮肤炎症也会进一步削弱皮肤屏障功能,导致恶性循环.因此,修复皮肤屏障功能在治疗皮肤病方面具有重要意义.白彦萍教授以藏象学说为基础,结合现代生理学,提出可通过调节五脏以改善皮肤屏障功能的思路,认为对于皮肤屏障的正常运作来说,心是动力,肺是护持,脾是供给,肝是枢纽,肾是根本.提出可从五脏辨治皮肤屏障受损:清心降火、利湿解毒,予大黄黄连泻心汤合导赤散化裁;益肺固表、止汗御邪,予玉屏风散类方治疗;健脾清胃、除湿止痒,予除湿胃苓汤加减;疏肝清热、健脾和营,予加味逍遥散化裁;补肾养血、润燥止痒,予当归饮子加减.验之临床,疗效满意.附验案1则以佐证.

目的 观察玉屏风散加味含药血清对大鼠肺上皮Ⅱ型细胞RLE-6TN炎症反应的影响,基于核因子(NF)-κB信号通路探讨其作用机制.方法 采用脂多糖诱导RLE-6TN细胞炎症反应,将细胞分为对照组、模型组、地塞米松血清组和5%、10%、20%中药血清组,分别以不同血清干预细胞24 h.试剂盒检测细胞上清液乳酸脱氢酶(LDH)含量,荧光染色检测细胞活性氧(ROS)含量,Hoechst/PI双染观察细胞凋亡情况,ELISA检测细胞上清液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-1β含量,RT-qPCR检测细胞Toll样受体4(TLR4)、髓样分化因子88(MyD88)、NF-κB抑制蛋白α(IκBα)mRNA表达,Western blot检测细胞TLR4、MyD88、NF-κBp65、IκBα蛋白表达.结果 与对照组比较,模型组RLE-6TN细胞上清液LDH、TNF-α、IL-6、IL-1β及细胞ROS含量显著升高(P<0.01),细胞凋亡率显著升高(P<0.01),TLR4、MyD88 mRNA和蛋白表达显著升高(P<0.01),IκBα mRNA表达显著降低(P<0.01),p-NF-κBp65/NF-κBp65、p-IκBα/IκBα比值显著升高(P<0.01);与模型组比较,20%中药血清组和地塞米松血清组细胞RLE-6TN细胞上清液LDH、TNF-α、IL-6、IL-1β及细胞ROS含量显著降低(P<0.01),细胞凋亡率显著降低(P<0.01),TLR4、MyD88 mRNA和蛋白表达显著降低(P<0.05,P<0.01),IκBα mRNA表达显著升高(P<0.01),p-NF-κBp65/NF-κBp65、p-IκBα/IκBα比值显著降低(P<0.05,P<0.01).结论 玉屏风散加味含药血清可减轻RLE-6TN细胞炎症反应,其机制可能与调控NF-κB信号通路有关.

目的 探讨玉屏风散合人参五味子汤治疗咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma,CVA)肺脾气虚证的临床疗效及作用机制.方法 选取 2021 年 3 月—2022 年 3 月期间苏州市中西医结合医院儿科收治的 140 例CVA肺脾气虚证患儿,按照随机数字表法均分为对照组和观察组,每组各 70 例.对照组给予丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗,观察组在对照组用药基础上加以玉屏风散合人参五味子汤治疗.治疗 3 个月后,观察比较两组患儿临床疗效,治疗前后中医证候(主要证候:反复咳嗽、易于感冒、神疲懒言、气短自汗;次要证候:纳差、便溏、面色少华、形瘦面黄)积分、气道壁厚度、基底膜厚度、儿童哮喘控制测试(Asthma control test for children,C-ACT)评分、肺功能[第 1 秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in the first second,FEV1)、用力呼出25%、50%、75%肺活量时的瞬间流量(Peak expiratory flow 25%、50%、75%)、第 1 秒用力呼气容积/用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)(FEV1/FVC)]、T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+)水平及炎症因子[血清基质金属蛋白酶-2(Matrix metalloproteinase,MMP-2)、免疫球蛋白E(Immunoglobulin E,IgE)、P物质(Substance P,SP)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)以及神经生长因子(Nervegrowth factor,NGF)]水平.结果 治疗后两组患儿各项中医证候积分均低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组各项中医证候积分较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患儿气道壁厚度与基底膜厚度均低于治疗前,C-ACT评分高于用药前,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组气道壁厚度与基底膜厚度较对照组明显降低,C-ACT评分较对照组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患儿各项肺功能指标(PEF 25%、FEV1、PEF 50%、FEV1/FVC及PEF 75%)水平均高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组各项肺功能指标水平较对照组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患儿CD8+水平均低于治疗前,CD4+水平及CD4+/CD8+高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组CD8+水平较对照组明显降低,CD4+水平及CD4+/CD8+较对照组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患儿血清MMP-2、IgE、SP、TNF-α及NGF表达水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组血清MMP-2、IgE、SP、TNF-α及NGF表达水平较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后观察组总有效率 94.29%(66/70)明显高于对照组 80.00%(56/70),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 玉屏风散合人参五味子汤用于CVA(肺脾气虚证)治疗效果满意,可显著改善患儿肺功能,其作用机制可能与调节免疫功能和抑制气道炎症有关.

小儿慢性咳嗽是临床常见的呼吸系统疾病,主要以咳嗽为唯一表现,持续时间超过4周,但影像学检查无明显异常.其发病机制复杂,病情迁延难愈,且易反复发作,临床治疗较困难,若得不到有效治疗,易引发哮喘或其他肺部疾病,影响患儿的正常生长发育及生活质量[1].近年来临床小儿慢性咳嗽的发病率有所上升,患病率大约在10.2％[2].西医临床多以止咳、祛痰、抗感染等治疗为主,氨溴索口服溶液是常用药物,可有效改善患儿病情,但因副作用儿童不宜长期服用[3].

陈宝贵教授从医近50载,学验俱丰.教学上注重经典,临证上重视疗效,学术上强调创新,探索走中西医融合之路.陈教授在多年临证中摸索出治疗过敏性疾病必须谨守病机,辨证论治的基础上,还应灵活加减,善用经方化裁,组方配伍讲究君臣佐使,药少力专,疗效显著,现介绍陈教授治疗过敏性疾病数则案例与同道分享.

目的 观察加味玉屏风散联合左西替利嗪治疗慢性荨麻疹的疗效及对患者血清瘦素、白细胞介素-4(IL-4)、干扰素-γ(IFN-γ)及IgE的影响.方法 将120例慢性荨麻疹患者随机分为观察组和对照组各60例,对照组给予左西替利嗪治疗,观察组在对照组治疗基础上给予加味玉屏风散治疗,2组均治疗4周.检测2组治疗前、治疗2周后、治疗4周后血清瘦素、IL-4,IFN-γ及IgE水平,并记录2组治疗前及治疗2周后、治疗4周后荨麻疹活动性评分(UAS)、皮肤病生活质量指数评分(DLQI)及临床疗效.结果 2组治疗2周后、4周后的血清瘦素、IFN-γ水平均较治疗前明显升高(P均＜0.05),而IgE、IL-4水平则较治疗前明显下降(P均＜0.05);观察组治疗2周后、4周后血清瘦素、IFN-γ水平均明显高于对照组(P＜0.05),IgE、IL-4水平均明显低于对照组(P均＜0.05);2组治疗2周后、4周后UAS评分、DLQI评分显著低于治疗前(P均＜0.05),观察组UAS评分及DLQI评分显著低于对照组(P＜0.05);观察组治疗2周后、4周后治疗总有效率均明显高于对照组(P均＜0.05).2组治疗中不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 玉屏风散联合左西替利嗪治疗慢性荨麻疹能够提高血清瘦素、IFN-γ水平,降低IgE、IL-4水平,且临床疗效显著,安全性好,值得临床推荐.

目的 观察鼻内镜手术联合加味玉屏风散治疗真菌性鼻窦炎的临床疗效.方法 将46例诊断为真菌性鼻窦炎的患者根据入院次序及随机数字表法按1:1分配法分为治疗组与对照组各23例.对照组采用鼻内镜手术联合氟康唑鼻腔灌洗进行治疗,观察组在此基础上加服加味玉屏风散,比较两组在临床症状,患者生活质量,鼻内镜评分及临床总体疗效方面的差异.结果 治疗后两组流涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退的症状VAS评分均低于治疗前(P<0.05),治疗组流涕、鼻塞、头痛的症状VAS评分低于对照组(P<0.05),而嗅觉减退的症状VAS评分比较,两组差异无统计学意义(P>0.05).两组MLK评分与生活质量评分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05).治疗组总有效率95.65%,高于对照组的78.26%(P<0.05).结论 鼻内镜手术联合加味玉屏风散治疗真菌性鼻窦炎可有效提高临床疗效,中医药在其中发挥了较好的作用.

目的 探讨小儿反复呼吸道感染中药内服复方配伍规律.方法 检索收集中国生物医学文献数据库、知网、维普、万方4个数据库中防治小儿反复呼吸道感染的中药内服复方文献,检索时间为2006年1月至2016年7月,将文献整理得到符合要求的中药内服复方进行术语规范化等处理,抽取信息,建立Excel表,应用开源软件包R i386 3.3.0对数据进行频数、关联规则分析及聚类分析.结果 筛选出311首方,208味中药进行分析,发现配伍频数较高的中药为白术、甘草、防风、黄芪、太子参、茯苓、陈皮等;强关联规则提示以黄芪、白术、防风等核心药物组成的玉屏风散加减为防治小儿反复呼吸道感染的基本方;聚类分析结果发现黄芪-龙骨-牡蛎、白术-茯苓-甘草-黄芪-党参等中药配伍.结论 通过对药物频数、强关联规则、药物聚类的分析,可以揭示小儿反复呼吸道感染防治组方的配伍规律,为临床优化处方、提高疗效提供参考依据.