目的:观察白芍总苷与抗风湿药联合应用治疗类风湿关节炎的效果。方法:选取威海市中心医院2017年8月至2018年9月收治的类风湿关节炎患者200例为观察对象，采用随机数字表法分成研究组与对照组，每组100例。研究组应用白芍总苷加抗风湿药（DMARD S）二联及三联组合共5组，每组20例；对照组100例患者未加白芍总苷，单服抗风湿药（DMARD S）二联及三联组合共5组，每组20例。两组患者定期复诊，随访1年，并按统一制订的标准进行疗效评价。 结果:两组治疗前晨僵持续时间、关节肿胀、关节压痛、红细胞沉降率、C反应蛋白比较差异均无统计学意义（均 P > 0.05）；每组治疗后晨僵持续时间、关节肿胀、关节压痛、血沉、C反应蛋白均较治疗前明显改善（均 P < 0.05）。治疗后A、B、C、D、E研究组与对照组比较晨僵持续时间、关节肿胀、关节压痛、血沉、C反应蛋白均较治疗前明显改善（均 P < 0.05）。A、B、C、D研究组治疗后晨僵持续时间、关节肿胀、关节压痛、红细胞沉降率、C反应蛋白比较差异均无统计学意义（均 P > 0.05）；E研究组治疗后晨僵持续时间［（18.96±11.29）min］、关节肿胀指数（1.26±7.73）、关节压痛指数（1.93±3.76）、红细胞沉降率［（19.43±7.84）mm/h］、C反应蛋白［（2.13±3.92）mg/L］与A组［（29.31±42.36）min、（2.31±3.61）、（3.16±2.17）、（29.63±17.36）mm/h、（4.35±2.17）mg/L］、B组［（28.37±41.45）min、（2.37±4.2）、（3.69±3.24）、（27.49±18.45）mm/h、（4.28±1.63）mg/L］、C组［（29.69±41.63）min、（2.68±3.75）、（2.96±3.68）、（27.65±19.31）mm/h、（3.96±7.69）mg/L］、D组［（27.64±19.23）min、（2.19±4.95）、（2.81±4.15）、（26.54±65.32）mm/h、（3.19±6.39）mg/L］差异均有统计学意义（Hc=4.37、4.24、3.95、3.87；4.48、4.22、3.73、3.92；4.39、4.01、3.85、3.24；4.52、4.15、3.79、3.89；5.28、4.23、3.83、3.63，均 P < 0.05）。研究组总有效率为89.00%（89/100），对照组总有效率为61.00%（61/100），差异有统计学意义（χ 2=150， P < 0.001）。 结论:白芍总苷联合DMARD S口服，尤其是白芍总苷联合甲氨喋呤+叶酸+柳氮璜吡啶组，治疗效果好，患者耐受性好，是类风湿关节炎患者联合用药最佳选择，有着较高的临床推广应用价值。

目的:探讨药物相关性分子靶标检测对儿童恶性实体肿瘤个体化治疗的指导作用。方法:回顾性分析2017年6月至2019年3月首都医科大学附属北京同仁医院40例恶性实体肿瘤患儿的临床资料。应用免疫组织化学、聚合酶链反应及测序方法对相关的肿瘤药物分子靶标的表达量及突变进行测定，比较不同靶标所对应的抗肿瘤药物对实体肿瘤的化疗有效率及毒副反应发生率。结果:40份肿瘤组织样本中，共检测出4个肿瘤药物相关靶点，分别为DNA拓扑异构酶-ⅡA(TOPOⅡA)、β 3-微管蛋白（Tubulinβ 3）、DNA拓扑异构酶-Ⅰ（TOPOⅠ）和二氢叶酸还原酶基因位点多态性[DHFR (C829T)]。铂类、甲氨喋呤、伊立替康、长春碱类和蒽环类化疗药物对儿童恶性实体肿瘤的化疗有效率分别为90.0% (36/40)、85.0% (34/40)、70.0% (28/40)、67.5% (27/40)、62.5% (25/40)。伊立替康、甲氨蝶呤、长春碱类对间叶源性肿瘤的化疗有效率分别为68.9%(20/29)、62.1%（18/29）、68.9%（20/29），显著高于非间叶源性肿瘤的18.2%（2/11）、36.4%（4/11）、36.4%（4/11），差异均有统计学意义（χ 2=5.487、15.345、17.278，均 P<0.05)，铂类药物对非间叶源性肿瘤的化疗有效率为72.3%（8/11），显著高于间叶源性肿瘤的58.6%（17/29），差异有统计学意义（χ 2=11.231， P<0.05)。毒副反应强度从大到小依次为蒽环类>铂类>甲氨喋呤>长春碱>伊立替康。 结论:对不同肿瘤药物相关分子靶标、不同源性肿瘤对同一抗肿瘤药物的敏感性及毒副反应进行了预测，为个体化治疗儿童恶性肿瘤提供了一定的理论基础与临床依据。

目的:比较两种剖宫产瘢痕处妊娠治疗方案的临床效果.方法:回顾性分析60例剖宫产瘢痕处妊娠患者的临床资料,根据其入院初始治疗方案的不同,分别行米非司酮+甲氨喋呤(M TX)组(A组,28例)、子宫动脉灌注M TX+栓塞组(B组,32例).结果:米非司酮+ M TX组患者的一次治疗成功率为71.4%(20/28),子宫动脉灌注M T X+ 栓塞组患者的一次治疗成功率为96.9%(31/32),两组患者相比较,差异有统计学意义(χ2=7.584,P=0.009).米非司酮+ M TX组患者术中出血量、术后β-hCG恢复正常时间、住院时间与子宫动脉灌注M T X+栓塞组患者相比,明显增多,差异有统计学意义(P<0.05).结论:子宫动脉灌注M TX+栓塞治疗CSP的方案更加有效、经济和安全.

[目的]评价利妥昔单抗联合化疗在老年原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)中的治疗效果.[方法] 2010年10月至2013年10月收治的PCNSL患者91例,随机分为利妥昔单抗联合化疗组(R-MAD组)(n=31)给予利妥昔单抗375mg/m2、大剂量甲氨蝶呤3.5g/m2、阿糖胞苷0.5～1.0g/m2及地塞米松10mg/d治疗;靶向治疗组(n=30)采用大剂量甲氨喋呤3.5g/m2联合利妥昔单抗375mg/m2联合化疗;传统治疗组(n=31)采用全脑放疗加大剂量甲氨喋呤3.5g/m2治疗.比较各组疗效、不良反应、1年和3年生存率.[结果](1)R-MAD组、靶向治疗组及传统治疗组完全缓解率分别为54.84％、33.33％和16.67％(x2=10.856,P=0.004);总有效率分别为83.87％、66.67％和53.33％(x2=6.592,P=-0.037).(2)R-MAD组的血液系统、肝脏毒性、胃肠道反应及神经毒性不良反应的发生率明显低于传统治疗组(P＜0.05),R-MAD组的骨髓抑制发生率明显高于靶向治疗组及传统治疗组(P＜0.05).(3)R-MAD组1年和3年的生存率高于靶向治疗组和传统治疗组(x2=7.715、8.139,P=0.021、0.017).[结论]利妥昔单抗、大剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷及地塞米松联合应用治疗老年PCNSL可提高治疗效果,延长患者的生存时间,但不增加不良反应.

目的 探讨戊己散在大剂量甲氨喋呤(MTX)治疗的非霍奇金淋巴瘤(NHL)患儿口腔溃疡中的应用效果及对免疫状态的影响.方法 给予大剂量MTX(3～5 g/m2)治疗的NHL患儿80例,随机分为戊己散组和常规组,每组均40例.戊己散组给予戊己散25 mL含漱,2次/d,共7 d;戊己散50 mL口服,2次/d,共7 d(自MTX应用当天开始);常规组给予1％碳酸氢钠25 mL含漱,3～5次/d,共7 d(自MTX应用当天开始).另取健康儿童20例作为正常对照组.治疗后1周时检测两患儿组口腔溃疡情况;采用ELISA法检测治疗前及治疗结束后2周时两组血清超氧化物歧化酶(SOD)、还原型谷胱甘肽(GSH)水平;采用蛋白分析仪检测治疗前后免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平,流式细胞仪检测外周血免疫细胞亚群CD3+、CD4+细胞百分比及CD4+/CD8+.结果 戊己散组口腔溃疡发生率低于常规组(P<0.05).治疗前两治疗组各项指标均低于正常对照组(P均<0.05),两组间比较,P均>0.05.治疗后,戊己散组血清SOD、GSH、IgA、IgG、IgM水平及外周血CD3+、CD4+细胞百分比均高于治疗前,且高于常规组(P均<0.05),与正常对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05).各组及治疗前后CD4+/CD8+比较,P均>0.05.常规组治疗前后各指标比较,P均>0.05.结论 戊己散对MTX治疗的NHL患儿口腔黏膜溃疡有良好的预防及治疗作用,且可改善患儿的应激和免疫状态.

目的:探讨甲氨蝶呤对不同体重指数(BMI)异位妊娠患者的临床疗效.方法:选取2014年12月-2017年12月本院保守治疗异位妊娠患者98例,按体重指数分为高体重组(BMI≥25 kg/m2)和正常体重组(BMI＜25 kg/m2),各47例;再按随机数字表法将两组分别分为多次小剂量组和单次大剂量组.所有患者均采用甲氨喋林保守治疗,多次小剂量组采用多次小剂量甲氨蝶呤治疗(0.4mg/kg/d,连续治疗5d),单次大剂量组采用单次大剂量治疗(50mg/m2单次肌注),比较各组治疗情况.结果:治疗后7d,高体重组治疗有效率与正常体重组无差异(P＞0.05);高体重组中采用多次小剂量治疗的有效率高于单次大剂量治疗(87.5％比68.0％)(Z=10.990 P＜0.05);正常体重组中多次小剂量(84.0％)与单次大剂量(83.3％)治疗有效率未见差异(Z =0.016 P＜0.05);多次小剂量治疗不良反应发生率高于单次大剂量治疗(26.0％比12.5％)(x2=5.862 P＜0.05).结论:肥胖体型(BMI≥25kg/m2)异位妊娠患者采用甲氨蝶呤多次小剂量治疗效果更佳,但不良反应发生率相对较高,临床需酌情应用;正常体型(BMI＜25kg/m2)异位妊娠患者两种方法疗效相当,但单次大剂量治疗的不良反应发生率低,给药方便,建议可作为临床首选.

目的:研究宫外孕Ⅱ号方加减方单独治疗异位妊娠的疗效和安全性.方法:选取深圳市南山区妇幼保健院2015年12月至2017年12月的160例异位妊娠患者,随机分为两组.对照组予甲氨蝶呤治疗,首次肌内注射50 mg/m2,7d后复查,根据复查情况使用不同剂量的甲氨喋呤,隔一天复查一次;治疗组予宫外孕Ⅱ号方加减方治疗,1剂/d,连续服用7d以上.对两组患者治疗后的血β-人绒膜促性腺激素(β-HCG)水平及恢复正常值的时间、附件区域肿块大小、消退时间、住院时间、治疗有效率和药品不良反应(ADRs)发生率进行比较.结果:治疗组的治疗有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(95.0％ vs 83.8％,P＜0.05).治疗组的ADRs发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(6.3％vs20.0％,P＜0.05).治疗7d后,治疗组患者的血β-HCG水平[(5.13±1.82)ng/mlvs(7.62±2.30)ng/ml]、肿块大小[(1.05±0.37)cm vs (1.87±0.62)cm]、血β-HCG恢复正常值的时间[(12.27±2.59)dvs(15.31±3.22)d]、肿块消失时间[(14.87±2.31)dvs(20.53±3.47)d]、住院时间[(13.59±3.11)d vs(19.62±2.57)d]均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论:宫外孕Ⅱ号方加减方治疗异位妊娠可提高治疗有效率,加快肿块消除速度,且ADRs发生率低,但可能延长个别患者的阴道出血时间,临床上需注意合理应用.

1987年Harrison等报道氨甲喋呤与依曲替酯(etretinate)相互作用可引起中毒。患者是1例银屑病病人,其血浆氨甲喋呤浓度在与依曲替酯合用时升高到0.11mmol/L(合用前为0.05和0.07mmol/L)。从1982年VanderVeen等报道以来,已见过数例银屑病患者对氨甲喋呤与依曲替酯合用似乎有益,还有人将其用于治疗脓疱性银屑病、毛发红糠疹以及Reiter病。本文作者曾对这种合用提出过警告,因为在首次治疗1例银屑病患者时就产生了严重的中毒性肝炎。此后作者对这种合用非常谨慎,只有当这两种药单独应用无效时才采取合用。

患者男,64岁。患严重的落叶型天疱疮3年。曾系统应用皮质类固醇、硫唑嘌呤、甲氨喋呤和环孢素治疗。用泼尼松40mg～60mg/d和硫唑嘌呤100mg/d可维持病情稳定。患者已出现与治疗有关的数种副作用:高血压、柯兴征和一次播散性皮肤疱疹感染。

患者男,36岁,有20年严重的、难治性银屑病病史,接受过补骨脂素、UVA及氨甲喋呤等多种治疗,以期控制银屑病.1984年11月患急性粒-单核细胞型白血病,经阿糖胞苷、柔红霉素、硫鸟嘌呤联合化疗而迅速缓解,但严重银屑病继续存在,需用氨甲喋呤治疗.1985年8月为准备接受骨髓移植,应用2次环磷酰胺(每次60mg/kg),并以14Gy作全身照射(分7次照射).而后接受其胞兄的骨髓(以单克隆抗体MBG6、RFT8消耗供髓中的T细胞).骨髓移植后,银屑病皮损即完全消失,尽管停用细胞毒和免疫抑制治疗,但银屑病未复发.周围血淋巴细胞DNA分型证实为嵌合体,具有供体的DNA型.