目的 胸部X线是临床实践中常见的胸部疾病筛查和诊断方式.由于放射科医生长时间阅片容易视觉疲劳以及医疗资源分配不均衡的问题,导致误诊和漏诊的情况时有发生.针对这一问题,本研究运用深度学习技术,提出了一个基于ConvNeXt模型的胸部X线图像的疾病检测方法,旨在提高胸部疾病诊断准确度、减轻误诊风险并提高医生工作效率.方法 利用大规模公开胸部X线图像数据集ChestX-ray14训练ConvNeXt模型,该模型在ResNet模型的基础上,融合了视觉Transformer结构的优势,可以有效提高模型的特征提取和识别能力,同时以AUC(ROC曲线下方的面积)作为模型性能的评价指标,与已有的分类模型CheXNet、ResNet及Swin Transformer进行了对比.此外,通过引入Grad-CAM可视化方法,利用卷积神经网络特征图的梯度信息生成胸部X线图像的类激活热力图,实现对病灶区域的定位,从而提高医生的诊断效率.结果 基于ConvNeXt模型的诊断方法在识别14种胸部疾病时平均AUC值可达0.842,特别在识别积液(AUC值为0.883)、水肿(AUC值为0.902)和疝气(AUC值为0.942)等疾病时表现较为令人满意.结论 本文提出的方法在胸部X线图像的疾病检测中具有较好的性能,是一种对胸部X线图像进行胸部疾病诊断进而协助医生提高工作效率的有益尝试.

目的:系统评价重症肌无力患者症状负担及心理体验的质性研究，为完善该类人群的支持体系，促进其身心健康提供参考。方法:检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、PsycINFO、CINAHL、Scopus、Proquest、Ovid、Wiley Online Library、Springer Link、中国知网、维普网、万方数据库、中国生物医学文献数据库中收录的关于重症肌无力患者症状负担及心理体验的质性研究，检索时限为建库至2022年12月31日。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献进行质量评价，采用汇集性整合法对文献进行Meta整合。结果:共纳入8篇文献，提炼出66个研究结果，归纳形成10个新类别，综合出4个整合结果，分别为重症肌无力患者受躯体症状困扰，导致心理疲劳及认知受损；重症肌无力对患者身体、社会、心理功能及工作的影响；治疗过程中遇到的困难与挑战；转变态度与行为，承担责任与使命，实现个人成长。结论:重症肌无力患者存在严重的症状负担与心理困扰，临床护理人员需重视患者的症状管理，关注其身心感受，提供多维度社会支持，帮助患者积极应对疾病挑战，实现个人成长。

目的:研究健康信念模式理论联合肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者肺功能及生活质量的影响。方法:回顾性研究。选择2019年11月至2020年4月上海市金山区亭林医院收治的114例的AECOPD患者，分为对照组和观察组，每组57例。对照组进行常规肺康复训练，观察组在肺康复训练的基础上加用健康信念模式教育进行干预，为期4周。COPD认知问卷评价2组患者治疗前后的认知水平，呼气峰流速(PEF)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1%pred)衡量肺功能，改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评估呼吸困难，SF-36评估生活质量，FS-14评价患者的疲劳情况。 结果:干预后2组患者对COPD的认知水平、肺康复锻炼得分均提高，且观察组的上述指标得分均显著高于对照组，差异均有统计学意义( P值均<0.05)；干预后2组患者PEF和FEV 1%pred均提高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义( P值均<0.05)；干预后2组mMRC评分下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义( t＝2.297， P<0.05)；干预后2组SF-36各维度得分均升高，且观察组得分均高于对照组，差异均有统计学意义( P值均<0.05)；干预后2组FS-14评分均降低，且观察组躯体疲劳和总分均低于对照组，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。 结论:健康信念模式理论联合肺康复训练能提高AECOPD患者对疾病的认知水平，改善肺功能，提高生活质量。

目的:分析从事长时间单调坐姿作业人员的生理和心理疲劳的影响因素，探讨由于长时间采用坐姿工作而带来的职业疲劳问题。方法:于2021年1月，选择某制造业坐姿工作人员30人作为研究对象，进行连续4h的模拟坐姿装配作业，采用《疲劳自觉症状量表》（Borg's RPE）获取调查对象的主观疲劳评价、单调感数据，采用多导生理记录仪测量调查对象的肌电信号变化，采用无线传感动作捕捉及力学评估系统获取研究对象的运动学参数和身体姿态相关指标，评估作业者的疲劳状态。结果:从事单调的作业任务时，作业人员的单调感与主观疲劳感呈现了明显的正相关性，相关系数为0.976~0.988（ P<0.05）。工作开始初期，颈部的主观疲劳感更明显（ P=0.046）。随着工作时间延长，背部疲劳感明显高于颈部（ P=0.029）。调查对象工作4 h后，背部竖脊肌肌电平均功率频率值出现明显下降（ P=0.025）。身体姿态数据显示，肩颈部指标在工作约2 h开始出现明显变化（ P颈部=0.032， P肩部=0.021）。腰臀部指标在工作约4 h开始出现明显变化（ P左臀=0.031， P右臀=0.028）。颈部的弯曲角度先增加，后减小；腰臀部的屈曲角度随着工作时间延长持续增加。 结论:单调坐姿作业对作业者的疲劳影响主要体现在腰背部，作业的单调感加剧了作业者的主观疲劳感受，应考虑给予作业者相应的劳动保护，合理设置作业内容，建议每间隔2 h，作业者进行适当的活动或短暂的休息。

目的:调查分析潜艇官兵航海疲劳状况及影响因素。方法:对参加某次航海任务的某部潜艇官兵分别于航行前1 d及航行第15天进行问卷调查，评估潜艇官兵航海疲劳状况及分析相关影响因素。一般情况问卷为自行设计，内容包括年龄、航龄、压力情况、运动情况、靠港期间吸烟情况、饮食情况、每天工作总时长、每天最大连续工作时长及环境中的不利因素数目等；采用疲劳量表-14（FS-14）评价潜艇官兵的航海疲劳情况；采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评价潜艇官兵的航海睡眠质量。结果:在航行前1 d，共68名艇员参与问卷调查，回收有效问卷60份，有效回收率为88.2%。在航行第15天，对问卷有效的60人再次发放同一份问卷进行调查。航行前1 d，潜艇官兵的FS-14得分为（5.57±3.01）分，与我国正常人群得分［（5.50±3.09）分］相比差异无统计学意义（ P>0.05）。航行第15天时FS-14得分为（6.85±3.83）分，高于我国正常人群得分及航行前1 d得分（均 P<0.01）。航行前1 d潜艇官兵的疲劳发生率为36.67%（22/60），航行第15天疲劳发生率为58.33%（35/60），差异有统计学意义（ P<0.01）。单因素分析显示运动、靠港期间吸烟、发酵饮食摄入、碳水化合物摄取、压力、环境中不利因素数目、每天工作总时长、每天最大连续工作时长以及PSQI总分等9个因素与FS-14总得分有关（均 P<0.05）。多元logistic回归分析显示，较多的运动 、较多的发酵饮食摄入及较短的每天工作总时长为航海疲劳的保护因素（均 P<0.05），过大的压力、每天较长的连续工作时长、环境中不利因素多及睡眠质量低为航海疲劳的危险因素（均 P<0.05）。 结论:潜艇某部官兵长航期间疲劳发生率高，靠港期间吸烟多、压力大、每天连续工作时间长、环境中不利因素多、睡眠质量差者疲劳较重，经常运动、摄入较多发酵类食物、摄入较多碳水化合物、每天工作总时长短者疲劳较轻。

目的:分析自由体位分娩对产妇产痛、分娩控制感、母婴结局及盆底肌功能的影响。方法:选取2018年4—12月安徽省蚌埠市第三人民医院采用自由体位分娩的48例产妇作为研究组，按1∶1选取同期采用坐式分娩的48例产妇作为对照组，比较两组产妇妊娠结局，观察两组产程时间，统计出血量；采用简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）、分娩控制量表（LAS）评价产妇分娩2 h后疼痛及分娩控制感；采用新生儿Apgar评分对新生儿窒息情况进行评定；采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价两组产妇分娩后6周的焦虑、抑郁状态；比较两组产妇产后6周盆底肌功能，并统计两组不良分娩结局的发生情况。结果:研究组产妇中转剖宫产率低于对照组[4.17%（2/48）比16.67%（8/48）]，差异有统计学意义（ χ2 = 4.019， P = 0.045）。研究组第一、二产程时间、总产程时间及出血量均低于对照组[（472.69 ± 55.24） min比（515.25 ± 67.26） min、（43.26 ± 5.23） min比（52.34 ± 5.56） min、（535.24 ± 38.22） min比（582.68 ± 40.16） min、（179.12 ± 25.65） ml比（195.34 ± 24.31） ml]，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组第三产程时间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。研究组产妇分娩后2 h疼痛视觉模拟量表（VAS）、言语反应量表（VRS）、现实疼痛强度量表（PPI）、HAMA、HAMD评分低于对照组[（6.24 ± 1.21）分比（7.68 ± 1.32）分、（21.25 ± 2.98）分比（27.95 ± 3.75）分、（2.78 ± 0.29）分比（3.49 ± 0.85）分、（6.35 ± 0.18）分比（7.54 ± 0.16）分、（4.38 ± 0.12）分比（5.54 ± 0.25）分]，LAS评分高于对照组[（175.18 ± 15.64）分比（122.65 ± 14.85）分]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。研究组分娩1、5 min新生儿Apgar评分高于对照组，但差异无统计学意义（ P>0.05）。两组盆底肌肌力异常、肌力疲劳度及阴道压力异常情况比较差异无统计学意义（ P>0.05）。研究组不良分娩结局总发生率低于对照组[13.04%（6/46）比35.00%（14/40）]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:自由体位分娩可降低中转剖宫产率，缩短产程，减少出血量，且能缓解产妇焦虑，减轻产痛，提高分娩控制感，减少不良分娩结局发生率，但其对产妇盆底肌功能的影响还需作进一步探讨。

目的:评价缩短合并糖尿病的创伤骨科择期手术患者围手术期禁食水的疗效。方法:对2019年6月至2021年6月北京积水潭医院创伤骨科收治的合并糖尿病的择期手术患者进行前瞻性非随机对照研究。将患者以病房为单位分为试验组和对照组。试验组：手术当日0 h开始禁食，术前晚进糖尿病饮食，不限制患者晚间的饮水量，术前3 h可按5 mL/kg口服本院营养科配置的浓度为6.25%的麦芽糊精果糖饮品。对照组：手术当日0 h开始禁食禁水。所有患者术后均根据苏醒评分和防御反射性评分，一旦清醒即可进无渣饮品，如无不适2 h即恢复正常饮食。记录并比较两组患者基本信息，比较实际术前禁饮时间、术前进饮总量，术后首次进饮、进食时间。观察比较两组患者围术期的主观舒适度（焦虑、口渴、饥饿、恶心、疲劳、头晕、虚汗、胃部不适等）、握力及血糖差异。观察两组患者不良反应的发生情况。结果:共纳入135例患者，其中试验组52例，对照组83例。试验组男22例，女30例；年龄30~84岁。对照组男39例，女44例；年龄29~81岁。两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。试验组的术前禁饮时间[3.5(2.5,6.3) h]较对照组[12.0(9.0,16.0) h]显著缩短，术前末次饮水量[300(200,300) mL]较对照组[100(100,200) mL]显著增加，术后禁饮时间[0.08(0,1.25) h]较对照组[2.00(0, 6.00) h]显著缩短、恢复正常饮食时间[2.0(2.0,2.3) h]较对照组[3.0(2.0,6.0) h]显著缩短，差异均有统计学意义（ P<0.05）。试验组患者的焦虑、疲劳、虚汗和胃部不适症状在全部评估时段均显著轻于对照组，试验组患者的口渴感在术后回病房即刻比对照组显著好转，头晕和饥饿感在术前离开病房去手术室时和术后回病房即刻较对照组显著好转；试验组术后恢复进食后的恶心症状较对照组显著减轻，以上比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。试验组服无渣饮品后2 h的血糖显著高于对照组，差异有统计学意义（ Z=-2.108， P=0.035）。其余时段两组血糖比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组患者均无严重不良反应发生。 结论:缩短合并糖尿病的创伤骨科择期手术患者围手术期禁饮时间是安全、可行的，且有助于改善患者围手术期主观感受，稳定围手术期血糖。

目的:探讨协同护理模式下早期运动干预对腹腔镜结直肠癌手术患者康复效果的影响。方法:采用整群抽样，选取2019年1—3月行腹腔镜手术的结直肠癌患者为研究对象，对符合标准的患者以科室为单位随机（抛硬币法）分为试验组和对照组，最终试验组47例，对照组49例，对照组接受普外科围手术期常规护理及术后运动指导，试验组在常规护理的基础上增加协同式早期运动干预。主要比较2组患者身体状况、术后4周运动能力水平恢复率，其次比较住院期间运动耐量（离床活动时间）、出院准备时间、胃肠功能恢复时间、并发症发生率。结果:试验组在术后当天运动目标达标率最低为42.6%（20/47），在术后第4天运动达标率最高为89.4%（42/47）；试验组每日离床活动时间均高于对照组，差异有统计学意义（ Z值为-8.437~-7.381， P<0.01）。试验组胃肠功能恢复时间及术后第3天多维疲劳量表得分分别为（58.74 ± 17.41）h、（59.02 ± 9.46）分，对照组分别为（71.82 ± 21.53）h、（62.61 ± 7.68）分，差异有统计学意义（ t值为-3.263、-2.046， P<0.05）；2组其他观察指标差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:协同式早期运动干预能提高腹腔镜结直肠癌手术患者早期运动依从性，能有效改善运动耐量、胃肠功能恢复时间，能缓解术后疲劳状况，促进早期康复。

目的:评价不同起病侧的原发性帕金森病患者的睡眠障碍情况，分析帕金森病运动症起病侧与睡眠障碍的相关性。方法:收集2015年1月至2021年3月福建医科大学附属协和医院帕金森病专病门诊收治的原发性帕金森病患者共658例，按运动症状的起病侧分为左侧组（313例）和右侧组（345例），所有患者均进行病史采集、体格检查，评估其运动症状、非运动症状［采用非运动症状评价量表（NMSS）］、抑郁状态及认知功能，并采用帕金森病睡眠量表-2（PDSS-2）、快速眼球运动睡眠行为障碍（RBD）筛查量表（RBDSQ）评估、分析其睡眠情况，并进行组间比较。用二元多因素Logistic回归分析与帕金森病睡眠障碍相关的危险因素。结果:左侧起病组帕金森病患者在NMSS评估中白天疲劳［2.00（0，4.00）分］、难以解释的肢体疼痛［4.00（0，4.00）分］方面的得分显著高于右侧起病组［分别为1.00（0，3.00）分， Z=-2.545， P=0.001和2.00（0，4.00）分， Z=-2.797， P=0.005］。两组患者在PDSS-2总分上的差异无统计学意义，但在肢体不宁状态、周期性肢体活动、肌肉痉挛、早期困倦等方面的评分差异有统计学意义。在RBDSQ的评估中，左侧起病RBDSQ总分［2.00（0，4.00）分］显著高于右侧起病组［1.00（0，3.00）分， Z=-4.363， P<0.001］，左侧起病组在梦境内容、夜间行为、夜间运动、梦中自伤与伤害床伴、部分夜间异常行为、夜间觉醒、醒后梦境记忆以及睡梦紊乱等方面的发生率也高于右侧起病组。此外，帕金森病相关睡眠障碍与高龄起病（ OR=1.037，95% CI 1.018~1.057， P<0.001）、病程（ OR=1.014，95% CI 1.010~1.018， P<0.001）、以姿势步态异常起病（ OR=1.505，95% CI 1.058~2.141， P=0.023）相关。帕金森病患者合并RBD与左侧起病（ OR=2.215，95% CI 1.395~3.515， P=0.001）、高龄起病（ OR=1.045，95% CI 1.019~1.072， P=0.001）、病程（ OR=1.014，95% CI 1.009~1.019， P<0.001）相关。 结论:左侧起病的帕金森病患者更容易出现肢体不宁状态、周期性肢体活动、肌肉痉挛、早期困倦等睡眠障碍的表现。同时，左侧起病的帕金森病患者RBD的发生率和严重程度也明显高于右侧起病的帕金森病患者。帕金森病的运动症状起病侧是影响睡眠障碍的重要因素，左侧起病可能是帕金森病患者合并RBD的一个危险因素。

目的:探讨呼吸冥想训练对护士疲劳及焦虑状态的影响。方法:采用便利抽样法，于2019年6月1日—9月1日选取某三级医院神经内科32名护士为研究对象，制订呼吸冥想训练方案，进行每周5次、每次25 min、连续6周的呼吸冥想训练。干预前、干预后均采用多维疲劳量表（MFI-20）、SAS对两组患者进行评价。结果:干预后，MFI-20总分及各维度得分均降低，除活动减少维度外，差异有统计学意义（ P<0.05）。干预后，32名护士SAS得分（33.90±2.54）分，低于干预前的（38.78±2.23）分，差异有统计学意义（ t=7.956， P<0.05）。 结论:呼吸冥想训练可以有效改善护士的焦虑水平，缓解其疲劳状态。