目的:探讨痛风患者合并多发痛风石的危险因素，为其早期防治提供临床依据。方法:回顾性选取2017年9月至2021年9月于青岛大学附属医院痛风医学中心门诊初次就诊的原发性痛风患者，根据痛风石的数目分为多发痛风石组、单发痛风石组、无痛风石组，采集其临床资料，测定生化指标、尿pH值等。方差分析或卡方检验进行组间比较，多元 logistic回归分析相关影响因素。 结果:多发痛风石组患者年龄、痛风病程、血压、血尿酸、血尿素氮水平，痛风阳性家族史、吸烟、饮酒、痛风发作次≥2次/年，及合并高血压病、心脑血管疾病、肾结石的比率明显高于单发痛风石组和无痛风石组，肾小球滤过率、尿液pH值、规律运动的比率明显低于单发痛风石组和无痛风石组。多发痛风石组累及指间关节或掌指关节245例(44.46%)，上肢其余关节212例(38.47%)，仅次于第一跖趾关节349例(63.33%)。多元 logistic回归分析显示痛风病程、血尿素氮、血尿酸、痛风阳性家族史、饮酒、痛风发作次≥2次/年及合并高血压为痛风患者发生多发痛风石的危险因素。 结论:痛风病程长，血尿素氮、血尿酸水平高，痛风阳性家族史，痛风频发，饮酒，合并高血压的患者更易出现皮下多发痛风石。

男，44岁，无家族史，既往痛风病史1年，期间仅表现为血尿酸水平升高，为体检发现，无阳性体征，未予治疗。在此期间右腕关节曾因外伤(1个月前)导致软组织肿胀，之后随血尿酸水平恢复正常，腕关节肿胀却经久不愈。就诊时患者血尿酸水平正常。临床检查：右腕部肿胀明显，皮温高，压痛(＋)。右腕关节主动屈伸活动受限。右腕关节MRI平扫显示：腕关节软组织水肿；桡尺骨远端、右腕诸骨及第2～4掌骨基底骨髓水肿；桡尺远侧关节、桡腕关节、腕骨间关节及腕掌关节间隙见条片状软组织信号，桡骨茎突及诸腕骨可见不同程度的骨质破坏。右腕未见痛风石信号(图1～4)。诊断：腕关节滑膜炎。全身麻醉，行滑膜切除术，术中见腕关节内部广泛的滑膜组织增生，组织呈灰粉红色，质地脆，在关节腔内部弥漫性生长。腕骨骨皮质及关节软骨呈多发的骨质破坏病灶(头状骨的近极、钩骨的近极和三角骨的内侧角为著)，病灶内部及关节间隙可见少量灰白色的痛风石沉积。术后病理报告：切除组织符合痛风性滑膜炎(图5，6)。

痛风性关节炎是由于尿酸结晶沉积于关节腔或关节周围组织引起的炎症反应，累及肩关节少见。本文报告1例患者，男，49岁，主诉右肩疼痛9个月，加重伴活动受限2周。右肩外旋10°，背手达S 5水平，MRI示右肩积液及关节内游离体。以右肩关节游离体、滑膜软骨瘤病可能收入院。关节镜探查见大量尿酸结晶沉积于滑膜、软骨及肩袖组织，行游离体取出及关节清理术。术后病理学检查提示滑膜炎性增生伴尿酸结晶沉积。通过文献回顾分析痛风性肩关节炎的临床特点、诊断及治疗方法。痛风性肩关节炎的临床表现主要为肩关节疼痛及活动受限。含钙盐沉积的痛风结石可以在X线和CT上显影；MRI可显示痛风结石，并能够评估关节内其他病变。痛风性肩关节炎临床表现不典型，影像学上无特异性征象，病理诊断是"金标准"。肩关节镜手术既能明确疾病诊断，又能完成治疗，是痛风性肩关节炎可靠的诊疗方法。

痛风是嘌呤生成和代谢异常导致单钠尿酸盐（MSU）结晶沉积在关节及周围组织引发的一组异质性疾病。中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）作为机体受到刺激时对抗细胞外病原体的免疫策略之一，MSU晶体诱导的NETs可激发促炎反应，而聚集的NETs（aggNETs）可以通过降解促炎细胞因子和趋化因子进而缓解急性痛风性炎症，并且NETs可以与MSU晶体结合共同参与痛风石的形成。本文概述了痛风中NETs形成的机制及在痛风不同阶段NETs发挥的作用，以期为痛风的诊治找到新的靶点。

目的:探讨医源性库欣综合征患者感染性创面的特点及综合治疗方法。方法:采用回顾性观察性研究方法。2012年5月—2021年12月，收集广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科出院的19例医源性库欣综合征患者资料，患者中男8例、女11例，年龄28~71（56±11）岁；其感染性创面中有12例为急性创面，7例为慢性创面，病变位于四肢、肛周及骶尾部，原始感染范围9 cm×5 cm~85 cm×45 cm。入院后行多学科协助诊疗，对创面行清创+负压封闭引流，再根据创面大小、感染严重程度、缝合张力、骨及肌腱等外露情况，选择直接缝合或自体皮和/或人工真皮和/或自体组织瓣移植等不同方法进行创面修复。统计患者入院后24 h内8：00、16：00和24：00的皮质醇及促肾上腺皮质激素（ACTH）水平以及患者入院后的手术次数、创面修复方式、创面愈合情况、供皮/供瓣区愈合情况。随访，观察创面是否复发感染。结果:16例患者入院后24 h内8：00、16：00和24：00的皮质醇水平依次为（130±54）、（80±16）、（109±39）nmol/L，ACTH水平依次为（7.2±2.8）、（4.1±1.8）、（6.0±3.0）pg/mL；另外3例患者无此统计结果。入院后，患者手术次数为（3.4±0.9）次。患者创面修复方式：行直接缝合者4例；行自体皮和/或人工真皮移植者9例，其中2例Ⅰ期行人工真皮移植、Ⅱ期行自体皮移植；行带蒂逆行岛状皮瓣+自体皮移植者6例。患者创面愈合情况：行直接缝合的创面均愈合良好；行自体皮和/或人工真皮移植的6例患者创面愈合良好，3例经二次植皮后创面愈合良好；行皮瓣移植的4例患者创面愈合良好，2例患者小腿后侧动脉穿支皮瓣远端回流障碍，经Ⅱ期清创植皮后愈合良好。患者供皮/供瓣区愈合情况：行头部刃厚皮回植的4例患者大腿中厚皮供皮区均愈合良好；3例患者中厚皮供皮区未行刃厚皮回植，其中2例患者供皮区愈合不良，术后2周经二次植皮修复后愈合良好；2例患者头部刃厚皮供区愈合良好；行自体皮移植的供瓣区均愈合良好。随访半年以上，3例痛风患者因痛风石破溃再次住院行手术治疗，4例患者因感染再次住院行手术治疗，其余患者创面未见感染复发。结论:医源性库欣综合征患者的感染性创面再生能力差、容易反复感染，宜行创面局部处理+多学科综合治疗，及时控制感染、封闭创面，使患者最大化受益。

目的:探讨住院痛风患者皮下痛风石形成的危险因素。方法:回顾性分析2014年4月至2019年12月天津医科大学朱宪彝纪念医院646例住院痛风患者的临床资料。将患者根据有无皮下痛风石分为痛风石组（172例）和无痛风石组（474例）。测量身高、体质量、腰围、臀围、血压。抽取肘静脉血检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿素氮、肌酐、尿酸和C反应蛋白（CRP）；留取24 h尿液检测尿酸。计算体质量指数（BMI）、估算肾小球滤过率（eGFR）和尿酸排泄分数（FUA）。采用二元Logistic回归分析影响住院痛风患者皮下痛风石形成的独立危险因素。结果:痛风石组男性比例、病程、发作累及关节数、吸烟史率、饮酒史率、吸烟量、饮酒量、酒龄、烟龄、LDL-C、尿素氮、血肌酐和血尿酸明显高于无痛风石组[98.84%（170/172）比94.09%（446/474）、10（5，16）年比5（2，9）、6（4，8）个比3（2，5）个、66.86%（115/172）比58.44%（277/474）、65.70%（113/172）比57.38%（272/474）、11（0，20）支/d比10（0，20）支/d、100（0，250） ml/d比50（0，162） ml/d、10（0，26）年比0（0，20）年、20（0，30）年比10（0，20）年、（3.44 ± 0.98） mmol/L比（3.25 ± 0.97） mmol/L、5.81（4.61，7.46） mmol/L比5.38（4.39，6.66） mmol/L、89.4（74.3，107.5） μmol/L比85.1（72.5，98.9） μmol/L和514.4（452.9，595.2） μmol/L比499.0（404.8，572.4）]，发病年龄、红细胞、血红蛋白和eGFR明显低于无痛风石组[（37.78 ± 10.56）岁比（40.17 ± 13.06）岁、（4.72 ± 0.74） × 10 9/L比（4.88 ± 0.56） × 10 9/L、（141.15 ± 17.19）g/L比（146.00 ± 13.06）g/L和87.7（65.9，108.4）ml/min比93.3（75.9，113.1） ml/min]，差异有统计学意义（ P<0.05或<0.01）；两组糖尿病史、高血压病史、痛风家族史、BMI、腰臀比、血压、FUA、白细胞、TC、TG、HDL-C、CRP比较差异无统计学意义（ P>0.05）。根据病程将患者进行分组，病程≤5.0年、病程5.1~10.0年和病程>10.0年患者痛风石发生率分别为15.34%（50/326）、27.67%（44/159）和48.45%（78/161），三者比较差异有统计学意义（ χ2 = 60.59， P<0.01）；根据血尿酸四分位数进行分组，血尿酸<424.05 μmol/L、血尿酸424.05~505.24 μmol/L、血尿酸505.25~576.17 μmol/L和血尿酸≥576.18 μmol/L患者痛风石发生率分别为14.91%（24/161）、32.72%（53/162）、29.01%（47/162）和29.81%（48/161），四者比较差异有统计学意义（ χ2 = 15.70， P<0.01）。二元Logistic回归分析结果显示，痛风病程、吸烟量、发作累及关节数、血尿酸和LDL-C是影响住院痛风患者皮下痛风石形成的独立危险因素（ OR = 1.069、1.020、1.317、1.002和1.262，95% CI 1.032~1.097、1.006~1.032、1.223~1.417、1.000~1.003和1.033~1.541， P<0.01或<0.05）。 结论:痛风病程、受累关节数、血尿酸水平、不健康生活方式和脂代谢紊乱是住院痛风患者皮下痛风石形成的独立危险因素。

目的:评估超声与双能计算机断层扫描(DECT)对痛风性关节炎(GA)诊断的一致性并分析差异原因。方法:回顾性分析2022年2月至2023年10月在青岛大学附属医院痛风专病门诊确诊的147例痛风患者150个膝关节的超声与DECT图像，根据膝关节解剖分为关节腔内及关节前方、后方、内侧和外侧共五个区域，对尿酸盐晶体(MSU)沉积部位进行细致定位。采用Kappa一致性检验评估膝关节不同区域两种检查结果的一致性，并进一步采用McNemar卡方检验进行DECT与超声结果的差异性分析。结果:双轨征(82.1%，92/112)是GA患者最常见的膝关节腔内超声征象，腘肌腱及周围是关节腔外MSU较常见沉积部位(超声：51.6%，66/128；DECT：54.7%，70/128)。超声测及92个显示"双轨征"的膝关节及49个显示聚集体的膝关节中，均仅9个膝关节在DECT图像中发现对应位置的MSU沉积。在评估MSU沉积上，综合考虑聚集体、痛风石、双轨征三种阳性征象，超声总体阳性率高于DECT(87.3%比72.3%， P＝0.001)，且两种检查一致性较差(Kappa＝0.153)。在不同区域：超声与DECT在内侧(Kappa＝0.697)及外侧(Kappa＝0.718)表现为高度一致性，差异无统计学意义( P>0.05)；关节腔内(Kappa＝0.289)及关节前侧(Kappa＝0.303)一致性一般，诊断差异有统计学意义( P<0.05)。仅评估痛风石征象时，在关节内侧、外侧，超声与DECT表现为高度一致性(Kappa＝0.685、0.748)，差异无统计学意义( P>0.05)；而两种检查在关节腔内一致性较低(Kappa＝0.147)，差异有统计学意义( P<0.001)。 结论:超声与DECT对GA均具有良好的诊断能力，但在不同解剖部位一致性不同，临床需要根据解剖位置具体评估。DECT对评估关节腔内MSU沉积有优势，超声对于早期、散在的MSU沉积更敏感。

目的:探讨老年起病痛风性关节炎的临床特点及易患痛风石的相关危险因素。方法:回顾性选取2016年至2022年在青岛大学附属医院痛风临床医学中心门诊就诊的痛风患者1 239例。按发病年龄分为两组，中青年组(<60岁)826例与老年组(≥60岁)413例。比较分析两组临床特征加老年人易发痛风石的危险因素。结果:老年组收缩压、空腹血糖、肌酐、规律运动比例、合并症、痛风石发生率均高于中青年组；舒张压、三酰甘油、估算的肾小球滤过率(eGFR)、血尿酸、饮酒率、痛风家族史的比例等低于中青年组( P<0.05)；老年起病组关节炎首发部位多见于第一跖趾关节，初次发作为上肢关节者人数多于中青年患者( P<0.05)。老年起病组尿酸排泄分型以肾脏排泄不良型多见，肾负荷过多型所占比例高于中青年组( P<0.05)。二元 logistic回归分析显示年龄、尿素氮、痛风家族史、病程≥10年是老年患者发生痛风石的危险因素( P<0.05)。 结论:老年起病的痛风群体有其独特的临床特征，表现为痛风石多见、合并症比率高。关节炎首发部位多见于第一跖趾关节，尿酸排泄分型以肾脏排泄不良型为主。应早期诊疗、控制血尿酸水平、戒烟戒酒、规律运动，以预防或延缓痛风石的形成。

目的:探讨多学科融合在痛风石围手术期患者中的应用及效果。方法:选取2020年5月至10月在青岛大学附属医院行痛风石手术的45例患者作为对照组，采用常规治疗护理措施；2020年11月至2021年4月在青岛大学附属医院行痛风石手术的41例患者作为干预组，采用多学科融合管理模式。比较2组患者术后疼痛、血尿酸值、住院费用、住院天数、患者满意度的差异。结果:实施多学科融合管理模式后，患者术后4 h、术后1 d、3 d疼痛评分较对照组下降[（3.56±1.00）与（4.1±1.0）， t=2.33， P=0.022；（2.5±0.8）与（3.0±0.6）， t=3.85， P<0.001；（1.8±0.5）与（2.2±0.7）， t=3.52， P<0.001]，术后1个月、3个月血尿酸水平较对照组显著降低[（355±58）与（392±39）， t=3.50， P=0.001；（316±48）与（366±47）， t=4.84， P<0.001]，住院天数和住院费用明显下降[（8.9±2.5）d与（10.6±4.0）d， t=2.44， P=0.017；（1.00±0.13）万元与（1.11±0.17）万元， t=3.34， P=0.001]，患者满意度得到有效提高（97.6%与82.2%， χ2=3.87， P=0.049）。 结论:痛风石围术期患者采用多学科融合管理模式可有效降低患者术后疼痛，提升患者围术期医疗护理质量，促进患者康复，改善患者结局，降低患者经济负担，值得在临床推广应用。

目的:探讨枸橼酸氢钾钠在大负荷肾尿酸结石治疗中的效果。方法:回顾性分析2018年1月至2020年7月天津医科大学第二医院以枸橼酸氢钾钠治疗的6例大负荷肾尿酸结石(长径>4cm)患者的临床资料。患者均为男性，平均年龄51.3(42～66)岁，平均结石长径6.0(4.1～7.6)cm，腹部X线片(KUB)阴性，平均CT值475(418～535)HU，治疗前尿pH均≤5.5。6例血尿酸平均453.3(258.7～570.0)μmol/L，其中3例高于正常值，3例有痛风病史；2例有肾结石手术病史，结石成分回报为无水尿酸，其余4例根据病史及影像学检查诊断为尿酸结石。所有患者均无泌尿系感染病史及泌尿系梗阻。6例均予口服枸橼酸氢钾钠颗粒治疗，以10g/d为起始剂量，按早餐后2.5g、午餐后2.5 g、晚餐后5.0 g分次服用，根据尿液pH值调整剂量，保持尿pH值6.5～7.0。治疗期间每2～3个月复查CT平扫以评价治疗效果。结果:6例治疗2.5～8.0个月，无明显胃肠道不适等不良反应。结石负荷均有不同程度降低，平均长径缩短3.2(1.4～5.9)cm，其中2例结石基本消失。枸橼酸氢钾钠治疗后复查CT示，结石边缘由光滑变粗糙，结石表面及内部出现虫蚀样缺损及空洞，表现出明显的溶石现象。结论:枸橼酸氢钾钠对大负荷肾尿酸结石具有较好的治疗效果。对于临床考虑尿酸结石的非感染患者可尝试应用枸橼酸氢钾钠治疗。