白虎汤是《伤寒论》中治疗阳明气分证的主方，叶天士在《临证指南医案》中扩展了白虎汤类方主治脉象及主治范围，将之运用于数脉、弦数脉、虚脉、芤虚脉、弱脉、濡小脉，提示患者症状表现出时气温病的特点，或舌象提示暑热暑湿时，可不拘于脉象表现，四诊合参运用白虎汤。白虎汤既清阳明胃火，也清肝郁之火；白虎加桂枝汤卫气同治、清气热兼解表；白虎加人参汤或白虎加苍术汤治疗暑热、暑湿气分痉厥证；白虎汤加减可气营血同治。

目的 观察白虎加桂枝汤加味治疗膝骨关节炎(KOA)(湿热痹阻证)的临床效果.方法 选择膝骨关节炎患者100例,参考随机数字表法分为治疗组与对照组各50例.对照组予西医常规治疗;治疗组在对照组基础上予白虎加桂枝汤加味治疗.两组均治疗2周.比较两组临床疗效、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分以及血清白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属蛋白酶(MMP)-13水平.结果 治疗后,治疗组总有效率为96.00％,显著高于对照组的80.00％(P＜0.05);治疗1周和2周后,两组WOMAC评分显著降低,治疗组降低更显著(P＜0.05);治疗后,两组活动和静息时VAS评分均显著降低,治疗组降低更显著(P＜0.05);治疗后,两组血清IL-1β、TNF-α、MMP-13水平显著降低,治疗组降低更显著(P＜0.05).结论 白虎加桂枝汤加味治疗湿热痹阻证之KOA的临床效果明显,能改善患者的症状体征,减轻疼痛,下调血清IL-1 β、TNF-α、MMP-13水平.

背寒,《伤寒论》称"背恶寒",《金匮要略》言"背寒冷",主要指病人背部自觉寒冷,提示机体出现病变.基于对张仲景原著的分析,可从外感内伤两方面分析背寒之证治.外感背寒,以阳气为纲分论,治从阳郁阳虚:阳郁为太阳背寒,可治以麻黄汤、桂枝汤化裁;阳虚背寒分为静态阳虚和动态阳虚,静态阳虚即少阴背寒,当治以附子汤类,动态阳虚为阳明背寒,宜治以白虎加人参汤;阳郁、阳虚若同时出现,可治以麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤.内伤背寒,当以病理因素为纲分论,治从水分血分:水分背寒,以苓桂术甘汤为代表方剂;血分背寒,以急救回阳汤为代表方剂.附验案1则以佐证.

仲景清热方剂中,除白虎汤外,白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、竹叶石膏汤等均用到粳米,取其保护脾胃、缓和药性、以助药力之效,最终达到“攻而不伤正,补而不留邪”的目的.甘平之粳米同大剂寒凉清热泻火之品如石膏、知母等相伍,以其益气调中、滋养胃液,使大寒之剂不致伤胃;粳米甘缓留中,使方中石膏、知母寒凉苦降之药力“不速下行”而“留连于胃”,使药液质地黏稠,浓度增大,利于方中石膏、知母有效微细颗粒尽可能悬浮于药液中,增加药物有效成分的实际服入量,保证药力留驻中焦,延长其清热作用;利用粳米淡渗下行,除烦能利小便的作用,引热下行,使阳明内蕴之热随小便而出,更有效地去除内蕴之热.在临床使用白虎汤时医家应明确粳米品种和用量,告知患者煎煮方法,煎煮以汤液黏稠为标准.不可忽视粳米在白虎汤中有其他药物所不能替代的重要作用,以便更好指导临床使用.

从起源、内涵及其在经方中的应用等方面,阐述反佐配伍在系统性红斑狼疮中的治疗作用.并举验案1则.

目的:建立白虎加桂枝汤中芒果苷、新芒果苷、甘草酸、甘草苷、肉桂酸5个有效指标性成分的含量测定方法,为白虎加桂枝汤的颗粒研发奠定基础.方法:采用HPLC-PDA双波长同时测定,Waters xBridgeBEH C18(4.6 mm×250 μm,5μm)色谱柱,流动相乙腈-0.01％甲酸水,梯度洗脱,流速1 mL·min-1,柱温24℃,检测波长255 nm、280 nm.结果:内芒果苷、新芒果苷、甘草酸、甘草苷、肉桂酸线性范围分别为66-1 976μg(r=0.9993),70-3 487μg(r=0.999 7),30-913μg(r=0.999 5),35-1 734 μg(r=0.999 5),0.6-187 μg(r=0.999 8),加样回收率平均范围95.29％-100.17％.结论:建立了白虎加桂枝汤中5个有效指标性成分的含量测定方法,该方法简捷、稳定、准确,可为白虎加桂枝汤及其复方颗粒研制的质量控制提供评价方法.

目的 探究白虎加桂枝汤化裁辨治湿热痹阻证类风湿性关节炎的临床效果及对RF、IL-22、IL-35、GPI表达的影响.方法 选择山东省菏泽市中医医院中医科收治的106例类风湿关节炎患者,随机分为对照组和观察组患者各53例.对照组患者给予来氟米特片联合甲氨蝶呤片口服,观察组患者则加用白虎加桂枝汤化裁而成的汤剂内服,通过评估主要中医证候积分、血清类风湿因子(RF)、白细胞介素-22(IL-22)、白细胞介素-35(IL-35)、葡萄糖-6-磷酸异构酶(GPI)水平变化评价临床效果.结果 观察组有效率为94.3％,显著高于对照组的75.5％(P<0.05);观察组治疗后中医证候积分显著低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后RF、IL-22、GPI水平均有所下降,IL-35水平有所上升,以观察组患者的水平变化程度更为明显(P<0.05);对照组不良反应率为24.5％,显著高于观察组的7.5％(P<0.05).结论 加用白虎加桂枝汤化裁方利于缓解关节疼痛、肿胀等症状,提高关节功能,临床疗效及用药安全性高,其作用机制可能在于通过调控IL-22、IL-35、GPI水平以纠正免疫平衡紊乱、减轻炎性损伤,从而发挥软骨组织保护作用.

痹证是以肢体关节及肌肉痠痛、麻木、屈伸不利或关节肿大、变形等为主症的一类病证.刘永惠教授认为正虚邪实为痹证的基本病机,可从经络气血、脏腑角度辨证论治,并把痹证分为缓型和急型,临床根据病机变化遣方用药,并注重整体辨证论治.缓型风寒湿痹的治疗除祛风、燥湿、通络、止痛之外,必须兼以补气养血为要;急型热痹的治疗除甘寒清热、解肌佐以苦寒解毒、宣肺之外,更须注重活血通络为先.采用刘氏黄芪赤风汤加减治疗缓型风寒湿痹,白虎桂枝汤加减治疗急型热痹,临证变通,屡获良效.

乌头汤和白虎加桂枝汤分别为寒、热痹的代表经方,临床治疗类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)疗效确切,但其作用特点及潜在药理机制均尚未明确.本研究借助大鼠佐剂性关节炎(adjuvant-induced arthritis,AIA)模型,开展全基因组表达谱芯片检测和网络药理学挖掘的整合研究.结果表明,乌头汤和白虎加桂枝汤均可有效降低AIA大鼠的发病率并改善关节炎症状,但两者对冷痛敏和热辐射反应的干预效果有明显差异.进一步的靶标网络分析发现,乌头汤和白虎加桂枝汤中分别筛选出106和132个抗RA效应基因,这些抗RA的关键候选靶标均分别参与矫正RA相关炎症-免疫失衡网络,但前者还可调节机体激素和能量代谢反应.本研究对比分析了寒热痹经方抗RA作用靶点和通路的异同点,为深入揭示经方治痹功效的生物学内涵提供了初步的科学依据.

为研究白虎加桂枝汤单煎和合煎提取模式中药学质量表征及药效质量表征的同异性,该实验以相同工艺参数分别制备白虎加桂枝汤单煎和合煎提取物,基于两者HPLC图谱、指标性成分的含量及其提取量比较分析其药学质量表征特性同异性,并基于两者在炎症模型和疼痛模型下的药效实验结果比较分析其药效质量表征特性同异性.研究发现两者HPLC图峰表征未见明显质的差异,但峰面积值表征反映出量的差异,主要表征特性为单煎提取物小于合煎提取物的色谱峰主要来源于知母和桂枝;而单煎提取物大于合煎提取物的色谱峰主要来源于炙甘草;指标性成分中新芒果苷、芒果苷、知母皂苷BⅡ的含量及其提取量为合煎提取物高于单煎提取物,甘草苷、甘草酸的含量及其提取量为合煎提取物低于单煎提取物,肉桂酸的含量及其提取量为合煎提取物与单煎提取物无明显差异.药效实验结果表明两者均在一定程度上显示了抗炎、镇痛作用;但合煎提取物显示了较快速的抗炎药效作用,较快且持续时间较长的镇痛作用.由此可知,白虎加桂枝汤方单煎与合煎具有相同的有效物质基础,且其合煎的模式有利于促进本方中知母和桂枝有效成分的溶出,继而可更有利于其相关疗效的发挥.