甲状腺相关性眼病(TAO)是自身免疫性甲状腺疾病的主要外在表现，也是临床治疗的难点。中、重度和活动性TAO的一线方案即大剂量糖皮质激素脉冲治疗的疗效有限且不良反应令人担忧。而眼眶局部注射治疗不仅能够有效改善患者的临床症状，降低TAO的活动性和严重度，且相较于全身用药而言，不良反应更少，可以成为新的治疗选择。A型肉毒毒素、透明质酸、糖皮质激素、生长抑素类似物和新型生物制剂等多种药物已被尝试用于眼眶局部注射。

骨微结构的破坏是骨质疏松症最主要的病理性改变之一。骨微结构损伤会导致骨强度下降，骨折风险增加。骨重建失衡是骨质疏松症患者骨微结构损伤的主要原因。抗骨质疏松药物可以调节骨重建，从而改善骨微结构。目前抗骨质疏松药物主要包括抗骨吸收药、促骨形成药两大类。抗骨吸收药物[包括双膦酸盐、核因子κB受体活化因子配体（receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand，RANKL）抑制剂等]一方面抑制骨吸收，防止骨小梁体积、数目及连接性的进一步损失；另一方面抑制骨重建，给骨重建单元提供更多时间来提高骨矿化程度。促骨形成药物（包括特立帕肽和阿巴洛肽）通过刺激骨重建及一定程度的骨塑建促使骨代谢正平衡（骨形成大于骨吸收）；从而增加骨小梁数目，改善骨小梁结构。除以上两类药物之外，硬骨抑素抗体（如Romosozumab）可以中和硬骨抑素，具有双向作用，既可刺激骨形成，又可抑制骨吸收，对松质骨及皮质骨微结构的改善均有一定效果。既往有众多研究证实了各类抗骨质疏松药物在改善骨微结构、提升骨质量方面的疗效，但RANKL抑制剂促进骨塑建的具体作用机制、双膦酸盐对皮质骨孔隙度的影响等方面仍需要进一步研究。

目的:分析莫沙必利、多潘立酮分别在治疗功能性消化不良（FD）中的效果以及对胃动力指标、胃肠激素的影响。方法:选择湖州市菱湖人民医院2019年5月至2021年5月收治的FD患者94例，采用随机数字表法将其分为研究组与对照组各47例，对照组给予多潘立酮治疗，研究组给予莫沙必利治疗，对比两组患者疗效。结果:研究组有效率为95.74%，高于对照组的80.85%，差异有统计学意义（χ 2=5.04， P=0.025）；用药后，研究组胃动力指标中胃动素（MTL）、血浆瘦素（LEP）以及促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）分别为（184.22±25.36）μg/mL、（18.57±2.44）μg/L、（7.21±1.14）pg/mL，均优于对照组的（111.25±21.00）μg/mL、（15.41±2.28）μg/L以及（9.02±1.32）pg/mL（ t=15.19、6.48、16.23， P < 0.001、< 0.001、< 0.001）；用药后，研究组胃肠激素相关指标中胆囊收缩素（CCK）、生长抑素（SS）、血管活性肠肽（VIP）、促胃泌素（GAS）分别为（45.36±5.12）ng/L、（5.48±1.25）ng/L、（86.35±12.11）pg/mL以及（105.24±12.05）ng/L，均优于对照组的（50.21±6.18）ng/L、（7.01±0.98）ng/L、（98.75±14.18）pg/mL以及（97.35±11.48）ng/L（ t=4.14、6.60、4.55、3.25， P < 0.001、< 0.001、< 0.001、0.002）；研究组复发率为2.13%，低于对照组的27.66%；不良反应发生率为14.89%，低于对照组的34.04%（χ 2=4.66、10.80， P=0.031、0.001）。 结论:采用莫沙必利治疗FD的效果更佳，对改善患者胃动力指标以及胃肠激素水平的效果显著，且复发率相对较低，可在临床推广。

葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)是一种可以促进餐后胰岛素分泌的肠促胰岛素。GIP及其受体(GIPR)与神经内分泌肿瘤(NETs)的病理机制及临床表现息息相关。GIP/GIPR通路的异常激活在食物依赖性库欣综合征、糖耐量试验中生长激素(GH)反常升高的肢端肥大症以及胃肠道NETs中最为典型。GIP与肾上腺皮质腺瘤及垂体GH腺瘤异位表达的GIPR结合后，促进相应激素分泌增加及细胞增殖。再者，部分生长抑素受体阴性的胃肠道NETs高表达GIPR，基于GIPR的示踪剂可准确定位此类NETs。深入了解GIP/GIPR在NETs中的病理机制及临床应用可为进一步研究和临床工作提供理论依据。

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)视网膜病变(DR)患者血清肌联素、皮质抑素、Delta样配体4(DLL4)的水平及其临床意义。方法:前瞻性选取2020年5月至2022年3月北京中医医院怀柔医院收治的341例T2DM患者，对患者进行眼底检查并根据DR诊断标准分为非DR组( n＝85)与DR组( n＝256)，DR组根据我国DR临床诊疗指南中分期标准分为非增殖型与增殖型，分别为142例、114例；选取同期于本院体检的190例健康人群作为对照组。采用酶联免疫吸附法检测三组血清肌联素、皮质抑素、DLL4水平，收集患者资料，并检测生化指标。采用logistic回归分析DR的影响因素，Pearson相关性分析血清肌联素、皮质抑素、DLL4与糖脂代谢、胰岛素抵抗的关系；受试者工作特征(ROC)曲线分析血清肌联素、皮质抑素、DLL4对DR的诊断价值。 结果:DR组与非DR组血清肌联素、DLL4水平高于对照组，皮质抑素水平低于对照组(均 P<0.05)；DR组肌联素、DLL4水平高于非DR组，皮质抑素水平低于非DR组(均 P<0.05)。增殖型DR患者血清肌联素、DLL4水平高于非增殖型，皮质抑素水平低于非增殖型(均 P<0.05)。DR组T2DM病程长于非DR组，吸烟与饮酒占比、收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)高于非DR组(均 P<0.05)。Logistic回归分析显示，T2DM病程、收缩压、吸烟、饮酒、糖化血红蛋白、甘油三酯、肌联素、皮质抑素、DLL4为T2DM患者DR发病的影响因素(均 P<0.05)。Pearson相关分析结果显示，血清肌联素、DLL4与空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、HOMA-IR呈正相关(均 P<0.05)，皮质抑素与空腹血糖、糖化血红蛋白、HOMA-IR呈负相关(均 P<0.05)。ROC分析结果显示，肌联素、皮质抑素、DLL4单独及联合应用诊断DR的曲线下面积(AUC)分别为0.691、0.745、0.749、0.861，其中联合应用的诊断价值较高。 结论:T2DM并发DR患者血清肌联素、DLL4水平上升，皮质抑素水平下降，与糖脂代谢及胰岛素抵抗密切相关，为DR发生的影响因素，三者联合检测可提高预测DR的价值。

目的:总结了较大样本功能性胰腺神经内分泌肿瘤(PanNENs)的临床特点及诊疗经过。方法:回顾性分析2000年1月至2020年7月中国人民解放军总医院第一医学中心经病理诊断确诊的功能性PanNENs患者的临床资料、相关激素检查、影像学检查及病理结果。结果:本研究共纳入286例患者(男性103例，女性183例)，平均年龄为(45.55±15.23)岁，平均病程为24(12，60)个月。286例患者中，最常见罹患的是胰岛素瘤(266/286),其次是胰高血糖素瘤(10/286)、生长抑素瘤(3/286)、异位分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)的肿瘤(3/286)、胃泌素瘤(2/286)和血管活性肠肽(VIP)瘤(2/286)。胰岛素瘤患者中，9例为多发性内分泌腺瘤病1型(MEN1)患者。肿瘤定位明确且局限的280例患者接受手术治疗。5例远处转移或者术后复发者同时接受介入治疗或药物化疗，经治疗后激素增多的症状得到明显缓解。术后肿瘤病理分级，神经内分泌肿瘤(NET)G1占41.95%、NET G2占54.90%、NET G3占3.15%、神经内分泌癌(NEC)占0%。结论:多学科协作并进行系统的内分泌评估和精确定位肿瘤，精准施治，对改善功能性PanNENs患者的预后十分重要。

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumors，PNET)是一种起源于胰腺神经内分泌系统的少见肿瘤，仅占所有胰腺肿瘤的1%~2% [1]，且其检出率低，尸检发现率0.5%~1.5%，其中有症状或功能者<1/1 000，临床检出率为1/10万。根据PNETs分泌激素与否及临床表现，分为功能性和无功能性2种。功能性PNETs按其所分泌的激素不同分为胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰升糖素瘤、胰多肽瘤、生长抑素瘤、血管活性肽瘤，以胰岛素瘤最为多见。PNET的分类及临床表现取决于肿瘤分泌哪种激素占优势，许多PNET及其转移瘤能分泌不止一种活性激素，如促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(GH)、甲状旁腺素(PTH)及降钙素(calcitonin)等 [2]。90%以上的胰岛素瘤为良性，肿瘤体积小、边界清，大约7%~8%的胰岛素瘤患者合并有多发性内分泌腺瘤(multiple endocrine neoplasia type 1，MEN1)综合征，MEN1综合征中约有80%的胰岛素瘤 [3]。PNET发病率和检出率低，合并分泌多种激素者更为罕见。本文报道1例分泌无生物活性降钙素及胰腺发育异常的中年胰岛素瘤患者，对其临床表现及诊断思路进行总结。

目的:探讨口服糖皮质激素联合静脉滴注环磷酰胺或口服环磷酰胺治疗特发性膜性肾病的临床疗效及安全性。方法:采用前瞻性研究将本院收治的50例患者按随机数字表法分为口服环磷酰胺组(口服组)、静脉注射环磷酰胺组(静点组)。口服组予泼尼松口服＋复方环磷酰胺片口服治疗，静点组予泼尼松口服＋环磷酰胺静脉注射治疗。分别于治疗前、治疗后1、3、6、12个月观察两组患者的24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、肝肾功能及不良事件的发生，比较两组患者的缓解率及药物的安全性。结果:治疗3个月时口服组有效率为40%，高于静点组4%，差异有统计学意义( P＝0.01)；治疗6个月时口服组有效率(52%)高于静点组(44%)，治疗12个月时静点组有效率(72%)高于口服组(64%)，但差异均无统计学意义( P>0.05)。治疗前口服组与静点组白蛋白、尿素氮、肌酐、胱抑素C以及肾小球滤过率、24 h尿蛋白定量间差异均无统计学意义( P>0.05)。口服组与静点组治疗12个月时白蛋白水平均明显高于治疗前( P<0.05)，24 h尿蛋白定量水平明显低于治疗前( P<0.05)。静点组较口服组的总不良反应发生率低( P<0.05)。 结论:激素联合静点CTX治疗特发性膜性肾病的长期疗效更佳，且安全性更高。

报道1例青少年异位促肾上腺皮质激素综合征（EAS）患者，其临床表现及生化改变支持促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖性库欣综合征。大剂量地塞米松抑制试验可被抑制，鞍区磁共振成像示垂体右翼可疑微腺瘤（5 mm×7 mm）,但岩下窦静脉取血+去氨加压素（DDAVP）兴奋试验阴性。胸部CT示右肺中叶小结节（11.3 mm），氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层成像术/计算机断层成像术（ 18FDG-PET/CT）及 68Ga标记生长抑素受体的正电子发射断层成像术/计算机断层成像术（ 68Ga-DOTA-PET/CT）均显示该结节摄取仅轻度增加（SUVmax分别为1.1、1.6），虽SUV不高，仍考虑异位ACTH病灶不除外。胸腔镜下右肺中叶切除术后病理证实为类癌，术后ACTH、血皮质醇显著下降，患者恢复良好。EAS是儿童青少年库欣综合征的罕见病因，正确诊断和合理治疗对改善预后十分重要。诊断常需综合多种定性定位检查手段进行综合判断。当其他检查未发现明确病灶时， 68Ga-DOTA-PET/CT和 18FDG-PET/CT摄取仅轻度增高的病灶也需警惕类癌可能。

目的:探讨慢性肾脏疾病(CKD)患者磁共振弥散加权成像(DWI)检测的肾脏表观弥散系数(ADC)值及肾动态显像(RDI)参数与肾功能指标之间的关系。方法:选取2020年3月至2022年11月西安市中心医院收治的70例CKD患者纳入CKD组，另选取35例同期于本院体检的健康体检者纳入对照组，均接受DWI、RDI检查。比较CKD组和对照组肾脏皮质和髓质ADC值、RDI参数[碘海醇肾小球滤过率(IGFR)]、肾功能指标[血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)、β2微球蛋白(β2-MG)和尿微量白蛋白(mAlb)]水平；Pearson相关性分析法评估CKD患者肾脏皮质、髓质ADC值和IGFR参数与肾功能指标的关系。结果:CKD组肾脏皮质、髓质ADC值均显著低于对照组(均 P<0.05)；两组肾髓质ADC值明显低于肾皮质ADC值(均 P<0.05)。CKD组IGFR明显低于对照组( P<0.05)。CKD组Scr、BUN、β2-MG、CysC和mAlb等肾功能指标水平均显著高于对照组(均 P<0.01)。CKD患者肾脏皮质ADC值与Scr、BUN、β2-MG、CysC和mAlb呈较强的负相关( r＝－0.613、－0.626、－0.609、－0.576、－0.628，均 P<0.05)。CKD患者肾脏髓质ADC值与Scr、BUN、β2-MG、CysC、mAlb呈较强的负相关( r＝－0.748、－0.779、－0.775、－0.716、－0.742，均 P<0.05)。CKD患者IGFR与Scr无相关性( r＝－0.177， P>0.05)，与BUN、β2-MG、CysC、mAlb均呈较弱的负相关( r＝－0.219、－0.198、－0.213、－0.209， P<0.05)。 结论:CKD患者DWI检测的肾脏ADC值与肾功能指标之间呈强负相关，RDI参数与肾功能指标呈弱负相关。