盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是女性常见病,由于妊娠、分娩等因素导致盆底损伤时可引起盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)、尿失禁、肛门失禁、性功能障碍等严重影响患者生活质量的一系列病症.随着人口老龄化进展,这类疾病的负担将会继续加重.目前的治疗策略是首选非手术治疗,尤其是对于轻、中症患者.非手术治疗方法众多,如盆底肌肉训练(pelvic floor muscle training,PFMT)、电刺激、生物反馈、磁刺激、子宫托、尿道填充剂和再生医学等.随着医学发展,出现了越来越多与治疗此类疾病相关的新材料、新技术.在为患者选择治疗方案时需充分考虑每种治疗方法的特点,为患者提供个性化治疗.综述上述几种PFD的非手术方法,为治疗该疾病选择方案及进一步研究提供参考.

排粪失禁是结直肠肛门外科领域常见的疾病之一。其病因复杂，临床治疗效果不理想，在临床诊治方面存在一定争议。目前对排粪失禁的诊治尚未形成共识。由中国医师协会肛肠医师分会、中国医师协会肛肠医师分会肛肠疾病专家委员会和中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会共同发起，在《中华胃肠外科杂志》编辑部组织下，召集国内本领域专家成立工作小组，在检索相关文献的基础上，结合国内外最新循证医学证据和临床经验，经过多次讨论，编写了《排粪失禁临床诊治中国专家共识》。本共识建议在治疗前对存在排粪失禁的患者进行综合评估，包括病史询问、专科评分、体格检查和专科检查（包括肛门镜和直肠镜检查、肛门直肠压力测定、经直肠腔内超声、核磁共振、直肠感觉和顺应性测定、球囊逼出试验、盆底肌电图、排粪造影、结肠镜和阴部神经末梢运动潜伏期检测）。治疗方式包括基础治疗、药物治疗、手术治疗、中医治疗和其他治疗方法。本共识旨在规范排粪失禁的诊治流程以提高疗效。

目的:在全直肠系膜切除术（TME）中，由于骨盆空间狭窄或直肠系膜肥厚等因素的存在，常导致术野暴露困难，明显增加手术操作难度。本研究旨在分析直肠磁共振成像（MRI）骨盆测量对TME中困难骨盆的预测价值，并探讨术中困难骨盆的影响因素。方法:本研究采用回顾性观察性研究方法。病例纳入标准：（1）肿瘤距肛缘15 cm以内；（2）术后病理检查证实为直肠癌；（3）具有完整的术前MRI资料；（4）肿瘤浸润深度为T1~4a；（5）术中进行了困难骨盆评估。排除接受TME以外的其他任何保肛或非保肛手术的患者。回顾性收集2019年3月至2021年11月期间，在北京协和医院基本外科结直肠专业组接受TME的88例直肠癌患者的临床资料。困难骨盆分级简易评估量表：Ⅰ级为手术操作不困难；Ⅱ级为影响手术操作，但不影响完整TME标本质量；Ⅲ级为影响手术操作和标本质量（为接近完整TME）；Ⅳ级为严重影响手术操作和标本质量（为非完整TME）；Ⅰ~Ⅱ级认为非困难，Ⅲ或Ⅳ级认为手术困难。骨盆参数包括：骨盆入口前后径、中骨盆前后径、骨盆出口前后径、耻骨联合高度、骶尾间径、骶尾弧弓高、耻骨联合到盆底肌的距离、前骨盆深度、坐骨棘间径、坐骨结节间径等10项指标。通过单因素和多因素logistic回归分析困难骨盆相关的危险因素，并建立预测术中困难骨盆的列线图模型。结果:88例患者中，男性51例，女性37例，中位年龄64（56~70）岁，共有64例（72.7%）患者接受了新辅助治疗，其中困难骨盆组患者30例（34.1%），非困难骨盆组58例（65.9%）。解剖学特征中位数：骨盆入口前后径为12.0 cm；中骨盆前后径11.0 cm；骨盆出口前后径8.6 cm；耻骨联合高度4.9 cm；骶尾间径12.6 cm；骶尾弧弓高度3.7 cm；耻骨结节到盆底肌距离3.0 cm；前骨盆深度13.3 cm；坐骨棘间径10.2 cm；坐骨结节间径12.2 cm。多因素分析结果显示，新辅助治疗（OR=4.97，95%CI：1.25~19.71， P=0.023）、肿瘤距肛缘距离越大（OR=1.31，95%CI：1.02~1.67， P=0.035）和耻骨联合高度越高（OR=3.36，95%CI：1.56~7.25， P=0.002）是困难骨盆的独立危险因素。纳入以上因素构建的困难骨盆预测模型，模型曲线下面积为0.795（95%CI：0.696~0.895）。 结论:基于直肠MRI骨盆测量的困难骨盆评估量表适用于TME手术，且接受新辅助治疗、肿瘤距离肛缘距离越大以及耻骨联合高度越高者，困难骨盆的概率越高，需更谨慎地规划直肠癌手术入路。

目的:探讨长期卧床脑卒中患者盆底表面肌电变化特征。方法:选取脑卒中患者60例，根据其下肢Brunnstrom分期结果将其分为卧床组(≤3期)及对照组(>3期)，每组30例。2组患者均给予常规康复干预，包括经颅磁刺激、功能性电刺激、针灸及分阶段运动训练等，2组患者均持续治疗4周。于治疗前、治疗后3个月时分别采用AM1000B型生物反馈系统对2组患者进行盆底肌表面肌电检测。结果:治疗前、治疗后3个月时2组患者在放松阶段、后基线阶段其盆底肌电波幅及变异性组间差异均无统计学意义( P>0.05)；治疗前及治疗后3个月时发现对照组患者在快速收缩阶段、连续收缩阶段及耐力收缩阶段其Ⅱ类(快型)肌纤维、Ⅱ类(快型)&Ⅰ类(慢型)肌纤维、Ⅰ类(慢型)肌纤维波幅均显著高于卧床组水平( P<0.05)，变异性均明显低于卧床组水平( P<0.05)。治疗前、后2组患者在快速收缩阶段、连续收缩阶段及耐力收缩阶段其Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维波幅均低于正常值范围，其中卧床组盆底肌纤维波幅与正常值间差异具有统计学意义( P<0.05)。治疗前、后2组患者盆底肌纤维收缩时变异性均与正常值范围较接近，其差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:脑卒中患者在发病早期均存在不同程度盆底肌功能障碍，且长期卧床能加重患者盆底肌功能障碍程度。

传统的盆底功能评估依赖于体格检查，体格检查存在诸多不足，一般为定性结果并受制于检查者的经验和理解。本综述主要介绍高分辨力磁共振成像(MRI)、扩散张量成像、计算模型、高密度表面肌电技术在盆底肌功能评估中的应用最新研究进展，旨在探讨盆底功能评估研究从单模式经验性体格检查转变为利用盆底成像、计算模型和先进电诊断技术的多模式分析，为促进这些新技术在盆底功能障碍性疾病的临床应用提供参考。

目的:探讨盆底肌磁联合电刺激治疗女性压力性尿失禁的临床疗效及对女性盆底肌张力的影响。方法:前瞻性研究2021年1月至2023年1月在本院收治的100例女性压力性尿失禁患者的临床资料，根据随机数字法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组采用联合盆底肌磁、电刺激治疗，对照组采用单用电刺激治疗。比较两组患者的临床疗效、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)评分、生活质量、各阶段的盆腔表面肌电值以及治疗安全性。结果:观察组的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义[40例(80%)vs.48例(96%)， P＝0.014]。两组治疗后的ICI-Q-SF评分低于治疗前，而日常生活、心理状态、社会交往、总分及五个不同阶段的盆腔表面肌电值高于治疗前，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；观察组治疗后的ICI-Q-SF评分低于对照组，而日常生活、心理状态、社会交往、总分及五个不同阶段的盆腔表面肌电值高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:采用盆底肌磁联合电刺激治疗女性压力性尿失禁的疗效显著，可有效提高患者的生活质量、ICI-Q-SF评分，促进盆底功能恢复，安全性高。

大便失禁是肛肠外科的难治性疾病，以患者无法自主控制直肠内气体和固体或液体粪便的排出为主要临床表现，易给患者带来病耻感，严重影响患者身心健康。减少大便失禁的次数，恢复肛门括约肌功能，提高患者生活质量是治疗大便失禁的重要目标。随着医疗技术的发展和大便失禁治疗方案的完善，大便失禁患者通常先进行保守治疗，无效后再选择手术。临床常用的非手术治疗方法包括生物反馈治疗、磁刺激疗法和盆底肌肉训练、肛门括约肌训练、凯格尔训练等康复治疗。本文综合大便失禁的非手术治疗方式进行论述，希望为临床治疗大便失禁提供选择。

目的:利用肛门直肠测压技术探究功能性磁刺激（FMS）对脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍（NBD）患者肠道功能的改善作用。方法:用随机数字表法将36例NBD患者分为FMS组和对照组。对照组患者接受常规治疗，包括饮食调节、腹部按摩及盆底肌训练治疗；FMS组患者在常规治疗的基础上接受FMS治疗。采用3D高分辨率肛门直肠测压及神经源性肠道功能障碍评分，对治疗前后的两组患者进行肠道功能评估。结果:FMS组患者在接受常规治疗+FMS治疗后，高压带长度、肛门收缩压、直肠压力、直肠肛管压力差、初始感觉阈值、便意阈值、最大耐受阈值、直肠顺应性等指标均较治疗前有显著改善（均 P<0.05）；对照组患者在接受常规治疗后，仅有直肠肛管压力差、初始感觉阈值和最大耐受阈值有显著改善（均 P<0.05）。FMS组患者在高压带长度、肛门收缩压、直肠压力、初始感觉阈值上的改善程度，显著优于对照组（均 P<0.05）。 结论:在常规治疗的基础上实施FMS治疗可更好地改善NBD患者的肠道动力和肠道感觉指标，3D高分辨率肛门直肠测压技术可用来定量评估NBD患者的肠道功能。

产后压力性尿失禁是影响女性生活质量的常见疾患之一。近年来，随着人们对压力性尿失禁研究的不断深入，盆底电刺激、盆底磁刺激、盆底肌肉锻炼、腹肌-盆底肌协同收缩、下肢肌群训练、呼吸训练等物理疗法被广泛应用于临床实践。本文对产后压力性尿失禁物理疗法的研究进展作一综述，旨在为产后压力性尿失禁的干预提供依据。

目的 观察盆底、骶神经磁刺激联合肌筋膜手法治疗女性肌筋膜源性慢性盆腔痛疗效及对疼痛图谱、炎症因子的影响.方法 将300 例女性肌筋膜源性慢性盆腔痛患者按照随机数字表法分为 2 组,对照组 150 例予电刺激联合手法按摩治疗,治疗组150 例予盆底、骶神经磁刺激联合肌筋膜手法治疗.2 组均治疗7 天.2 组治疗前后,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度;检测D-二聚体(DD)、血浆黏度(PV)、血小板聚集率、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素2(IL-2)水平;利用疼痛图谱对患者泌尿生殖疼痛、盆底肌肉疼痛、膀胱疼痛情况进行评估;记录患者盆腔功能障碍发生情况,统计2 组临床疗效.结果 治疗组总有效率90.67%(136/150),对照组总有效率70.00%(105/150),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05).2 组治疗后疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05).2 组治疗后DD、PV、血小板聚集率均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05).2 组治疗后泌尿生殖疼痛点评分、盆底肌肉疼痛点评分、膀胱疼痛点评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05).2 组治疗后TNF-α、IL-6 水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05);2 组治疗后IL-2 水平均升高(P<0.05),且治疗组治疗后高于对照组(P<0.05).2 组治疗后盆腔功能障碍发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 经盆底、骶神经磁刺激和肌筋膜手法联合治疗后,女性肌筋膜源性慢性盆腔痛患者疼痛程度以及疼痛图谱评分均显著降低,血液流变学指标得到改善,机体内炎症情况减轻,盆腔功能改善,临床治疗效果显著.