目的 探讨肌筋膜松解(MFR)手法对脑卒中后下肢痉挛的疗效及电生理机制.方法 选择80名脑卒中后偏瘫患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各40例.对照组进行常规Bobath康复技术治疗;观察组在对照组基础上进行肌筋膜松解手法治疗.对比2组康复治疗前后下肢屈肌群肌张力的改善情况,采用改良Ashworth量表(MAS)、临床痉挛指数(CSI)、下肢Fugl-Meyer运动功能量表(FMA-LE)以及改良Baethel指数(MBI)进行评估.分析2组表面肌电图(sEMG)并对比不同康复时间段下肢股直肌、胭绳肌、胫前肌及腓肠肌的均方根(RMS)值,分析RMS值变化与下肢痉挛及功能的相关性.结果 康复治疗后,2组MAS得分及CSI均较康复前降低,且观察组均明显低于对照组(P＜0.05);康复治疗后,2组FMA-LE评分和MBI均改善.观察组得分显著提升(P＜0.05).2组下肢肌RMS值均呈明显升高趋势(P＜0.05),于康复后第2周即有明显下肢肌RMS值差异,观察组胭绳肌、胫前肌及腓肠肌的RMS值明显高于对照组(P＜0.05),康复第4周及第6周,观察组股直肌、胭绳肌、胫前肌及腓肠肌RMS值均明显高于对照组(P＜0.05);观察组下肢肌RMS值变化与MAS评分及CSI呈负相关(P＜0.05),与FMA-LE评分及MBI呈正相关(P＜0.05).结论 肌筋膜松解可以显著改善脑卒中后下肢痉挛患者的下肢张力,提高下肢功能,且功能性改变与下肢肌肌电信号的增强密切相关.

目的:探讨电刺激结合手法按摩对盆底肌筋膜疼痛综合征(MPPS)的临床疗效。方法:选取符合纳入标准的MPPS患者93例，采用随机数字表法分为红外线组(30例)，电刺激组(31例)和联合组(电刺激＋手法按摩，32例)三组。红外线组给予红外线照射治疗，照射患者疼痛明显部位(下腹部或者腰骶部)，照射距离15～20 cm，每日1次，每次30 min，共治疗10次；电刺激组给予电刺激治疗，先行经皮神经电刺激，频率80～120 Hz，脉宽80～120 μs，治疗15 min；然后行内啡肽联合经皮神经电刺激治疗，脉宽230～270 μs，频率2～4 Hz，治疗15 min，1日1次，每次30 min，共治疗10次；联合组在电刺激的基础上给予手法按摩，每次电刺激结束后(方法与电刺激组相同)，由经过培训的有经验的康复治疗师给予盆底肌筋膜手法按摩治疗15 min，每日1次，共治疗10次。分别于治疗前和治疗结束后(治疗后)，观察3组患者治疗前后疼痛的目测类比法(VAS)评分及盆底表面肌电评估(Glazer评估)测量指标的变化、治疗后的临床疗效及治疗结束1个月后的疼痛复发情况。结果:治疗后，3组患者的VAS评分、前后静息电位及变异性均较组内治疗前明显改善；联合组和电刺激组治疗后的VAS评分分别为(2.15±1.43)分和(3.75±1.62)分，明显优于红外线组[(5.02±1.59)分]，组间差异有统计学意义( P<0.05)；治疗后，联合组和电刺激组的总有效率(联合组96.87%、电刺激组80.65%)及前后静息电位及变异性亦均显著优于红外线组(红外线组总有效率56.67%)，差异有统计学意义( P<0.05)；而且联合组的VAS评分、前后静息电位及变异性亦明显优于电刺激组( P<0.05)。治疗结束1个月后，联合组、电刺激组、红外线组的疼痛复发率分别为6.25%、25.81%和53.33%，组间差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:电刺激联合手法按摩是治疗MPPS的有效方法，可降低疼痛的短期复发率。

目的:评价盆骶调筋针法联合肌筋膜手法治疗产后骨盆痛的疗效。方法:将符合入选标准的2019年12月－2021年10月本院86例产后骨盆痛患者，采用随机数字表法分为对照组44例和观察组42例，对照组给予肌筋膜手法治疗，观察组在对照组基础上给予盆骶调筋针法。2组均治疗4周。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用VAS量表评估疼痛程度，Oswestry功能障碍指数（ODI）评估腰椎功能障碍程度，盆底障碍影响简易问卷7（PFIQ-7）评估盆底功能，盆底功能障碍问卷（PFDI20） ］评估生活质量；采用ELISA法检测血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、TGF-β1水平，评价临床疗效。 结果:观察组总有效率为95.24%（40/42）、对照组为79.55%（35/44），2组比较差异有统计学意义（ χ 2=4.74， P=0.030）。治疗后，观察组ODI、VAS、PFIQ-7及PFIQ-20评分均低于对照组（ t值分别为13.79、14.05、10.61、10.10， P值均<0.001）；下腰痛、肢体疼痛、步态跛行评分低于对照组（ t值分别为11.73、12.16、10.89， P值均<0.001）；血清TGF-β1［（163.81±28.05）μg/L比（124.56±19.23）μg/L， t=5.76］、IGF-1［（64.52±9.14）μg/L比（49.86±7.62）μg/L， t=5.06］水平高于对照组（ P<0.01）。 结论:盆骶调筋针法联合肌筋膜手法可有效改善产后骨盆痛患者的骨盆功能，缓解盆腔疼痛程度，提高疗效。

目的:初步评估三维立体旋转整复法和改良带针旋转复位法治疗Gartland Ⅲ、Ⅳ型儿童伸直尺偏型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法:收集四川省骨科医院儿童骨科2019年3月至2020年3月收治的130例儿童伸直尺偏型肱骨髁上骨折患者作为研究对象，其中男67例，女63例；年龄(5.8±2.9)岁；左侧62例，右侧68例；伸直尺偏外旋型106例，伸直尺偏内旋型24例；受伤至手术时间为2 h至3 d，其中急诊手术20例。骨折分型：Gartland Ⅲ型64例，Gartland Ⅳ型66例。按照整复骨折手法、置入克氏针顺序和方式不同分为三维立体旋转整复法组( n＝65)和改良带针旋转复位法组( n＝65)。通过数字影像学检查系统测量伤肢Baumamn角，评估术后肘关节的关节活动度(range of motion，ROM)度数、术后Baumamn角改变及丢失角度和Flynn肘关节功能评定结果。 结果:所有入组患儿均顺利完成手术，均获随访，骨折均愈合。三维立体旋转整复法组手术时间为(38.03±18.17)min，改良带针旋转复位法组手术时间为(24.99±12.26)min，差异有统计学意义( P<0.05)。三维立体旋转整复法组随访时间为(14.57±2.24)个月，骨折愈合时间为(45.04±5.72)d；改良带针旋转复位法组随访时间为(14.03±2.06)个月、骨折愈合时间为(44.26±4.99)d，差异均无统计学意义( P>0.05)。后期随访中，伤肢发生肘内翻畸形共3例(其中三维立体旋转整复法组2例，分别为-6°和-5°；改良带针旋转复位法组1例，为-3°)，克氏针松动2例(三维立体旋转整复法组和改良带针旋转复位法组各1例，均于术后6周拔除克氏针)，伤肢发生肘内翻畸形例数比较(三维立体旋转整复法组2例，改良带针旋转复位法组1例)和克氏针松动例数比较(三维立体旋转整复法组1例，改良带针旋转复位法1例)差异均无统计学意义( P>0.05)；针道感染1例(为三维立体旋转整复法组患儿，出现于术后2周，予加强换药、外擦莫匹罗星软膏后治愈)，改良带针旋转复位法组无一例针道感染，差异有统计学意义( P<0.01)。两组均无一例骨筋膜间室综合征、医源性血管神经损伤、Volkmann挛缩和骨化性肌炎。术后3个月，三维立体旋转整复法组肘关节ROM角度，屈肘角度为(136.01±4.26)°、伸肘角度为(7.04±2.11)°、过伸角度为(6.11±3.67)°；改良带针旋转复位法组肘关节ROM角度，屈肘角度为(141.90±3.76)°、伸肘角度为(4.90±2.78)°、过伸角度为(3.27±2.27)°；两组伤肢肘关节ROM度数比较，差异有统计学意义( P<0.05)。三维立体旋转整复法组术后即刻Baumamn角为(72.0±6.5)°，改良带针旋转复位法组术后即刻Baumamn角为(74.5±7.0)°，差异无统计学意义( P>0.05)。三维立体旋转整复法组术后12个月及以上(末次随访)Baumamn角丢失角度为(3.86±1.07)°，改良带针旋转复位法组术后12个月及以上(末次随访)Baumamn角丢失角度为(3.58±1.12)°，差异无统计学意义( P>0.05)。术后12个月，两组Flynn肘关节功能比较，三维立体旋转整复法组中优53例、良5例、可5例、差2例；改良带针旋转复位法组中优60例、良3例、可1例、差1例，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:改良带针旋转复位法较三维立体旋转整复法治疗Gartland Ⅲ、Ⅳ型儿童伸直尺偏型肱骨髁上骨折手术时间更短，后期肘关节屈伸功能和提携角外观恢复均更好，值得临床推广应用。

患者 　男，21岁，工作时被高压氩气注射枪头穿刺左前臂后出现疼痛，手指麻木，皮温降低，伤后6 h到达急诊。临床检查：左前臂近1/3背侧一针孔样穿刺伤口(图1)，无出血，左前臂较健侧轻度肿胀，伤口周围压痛明显，皮温较健侧降低，自肘关节至腕关节全程可触及皮下"握雪感"，手指指端痛触觉略减退，指腹血运及张力正常，手部主动活动自如，无被动牵拉痛。X线片示左前臂全范围皮下积气(图2，3)。急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行左前臂切开减压并VSD负压吸引术。术中发现穿刺点位于小指伸肌腱与指总伸肌腱间隙，穿刺深度达肌膜，挤压肘关节可见深筋膜下积气(图4)，锐性切除部分深筋膜，采用手法及驱血带驱赶的方法释放积气。再次检查前臂背侧皮下"握雪感"明显减轻，但前臂远端掌侧及近端尺侧皮下"握雪感"仍非常明显。依次从前臂远端掌侧及近端尺侧作小切口，相同方法释放皮下积气(图5)。大量生理盐水冲洗后，以VSD覆盖创面。术后预防性应用一代头孢抗菌素24 h，破伤风免疫球蛋白250 IU肌肉注射，VSD持续冲洗并负压吸引3 d，复查X线片示左前臂皮下积气显著消失(图6)，缝合伤口。患者伤后1个月重返工作岗位，左上肢肌力及皮肤感觉均正常。伤后50 d复查左前臂刀口愈合良好，左前臂外观正常(图7，8)，X线片示左前臂皮下积气完全消失(图9)。术后6个月电话随访患者无任何不适。

男，11岁，骑自行车摔伤，左上肢伸直位手掌着地，致左前臂疼痛、畸形2 h。临床检查：左侧手掌大/小鱼际皮肤擦伤，左前臂远端肿胀、压痛，畸形明显，左腕关节屈伸活动障碍，末梢血运良好。左前臂X线正侧位、CT平扫及三维重建示：桡骨中下1/3斜行骨折伴尺骨远端骨骺分离向掌侧移位(图1A～1D)，诊断"左侧盖氏等样损伤"。入院后立即行尺桡骨手法复位，复查X线示尺桡骨损伤复位均不满意，拟行桡骨远端骨折切开复位钢板螺钉内固定，及尺骨远端骨骺分离手法整复经皮克氏针内固定术。臂丛神经阻滞麻醉成功后，患儿取仰卧位，左侧患肢置于可透视X线手术台上，桡骨远端取Henry切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，自桡动脉和桡侧腕屈肌间隙显露骨折端，牵引复位后取8孔普通加压钢板固定。尺骨远端骨骺分离手法整复，X线透视位置满意后，采用直径1.5 mm克氏针经皮穿针固定(图1E，1F)。术毕逐层缝合切口，前臂取中立位石膏固定。围手术期术前0.5 h静滴头孢呋辛0.5 g，术后每3 d常规清洁换药一次，术后10 d拆线，切口Ⅰ期愈合，4周拆除石膏，指导患儿进行腕关节主动屈伸训练，6周拔除克氏针，6个月时复查X线示骨折愈合良好，拆除桡骨内固定钢板。术后随访3个月时发现尺骨骺板生长停滞(图2A，2B)；2年时复查尺骨短缩4 mm，腕关节屈/伸、尺偏/桡偏及旋前/旋后活动范围与健侧一致，关节功能恢复良好(图3)，改良Mayo手腕评分法评定95分。

目的:探讨超声实时剪切波弹性成像(SWE)技术评估针刺颈部肌筋膜触发点结合手法治疗神经根型颈椎病疗效的价值。方法:收集2020年8月至12月北京市丰盛中医骨伤专科医院就诊的80例神经根型颈椎病患者，按随机数字表法分为A组、B组，每组各40例，分别采用针刺颈部肌筋膜触发点结合手法治疗和单纯手法治疗。采用超声SWE技术评估胸锁乳突肌、斜角肌、上斜方肌筋膜触发点治疗前后弹性-剪切波模式下弹性测量值，并比较两组治疗前后视觉模拟评分(VAS)、简式McGill疼痛评分、颈椎功能障碍指数(NDI)问卷表评分及疗效。结果:治疗后3个月A组胸锁乳突肌、斜角肌、上斜方肌SWE值均较治疗前减低(均 P<0.05)；B组上斜方肌SWE值较治疗前减低( P<0.05)；治疗后3个月A组胸锁乳突肌、上斜方肌SWE值低于B组(均 P<0.05)。术后1周A组VAS、McGill评分显著低于B组(均 P<0.05)，术后3个月A组NDI、McGill得分显著低于B组(均 P<0.05)。治疗后3个月A组显效率为82.5%(33/40)，B组为60.0%(24/40)，A组显效率明显优于B组( P<0.01)。 结论:颈椎肌筋膜触发点经针刺后肌肉弹性值明显改变，肌肉张力降低，针刺治疗结合手法治疗对比单纯手法治疗神经根型颈椎病疗效显著，超声弹性成像技术评价疗效客观，值得临床推广。

目的:比较克氏针“去锐性化”髓内弹性复位技术和传统三维立体整复法治疗Gartland Ⅲ型伸直桡偏型儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2020年3月至2022年6月安徽省儿童医院收治的106例Gartland Ⅲ型伸直桡偏型肱骨髁上骨折患者的临床资料，其中男58例，女48例；年龄1~12岁［（8.7±2.3）岁］。50例采用克氏针“去锐性化”髓内弹性复位技术治疗（研究组），56例采用传统三维立体整复法治疗（对照组）。比较两组手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间，以及术后3，6个月患侧与健侧Baumann角差异值、末次随访时肘关节功能Flynn评分和术后并发症情况。结果:患者均获随访6~12个月［（8.5±1.2）个月］。研究组手术时间和术中透视次数为（32.9±3.7）min、（20.6±5.4）次，对照组分别为（45.6±10.1）min、（32.5±8.2）次（ P均<0.01）。研究组骨折愈合时间为（33.0±5.1）d，对照组为（33.8±4.7）d（ P>0.05）。术后3，6个月研究组患侧与健侧Baumann角差异值分别为（3.2±0.8）°和（2.3±0.6）°，对照组分别为（6.0±2.1）°和（5.8±1.3）°（ P均<0.01）。末次随访时肘关节功能Flynn评分：研究组优44例，良5例，可1例，优良率为98.0%（49/50）；对照组优47例，良5例，可4例，优良率为92.9%（52/56）（ P>0.05）。两组患者均无骨髓炎、骨折愈合不良、骨筋膜间隔综合征、医源性血管神经损伤或骨化性肌炎等并发症。 结论:克氏针“去锐性化”髓内弹性复位技术和传统三维立体整复法治疗Gartland Ⅲ型伸直桡偏型儿童肱骨髁上骨折，均能恢复肘关节功能，且并发症发生率低，但前者无须反复手法复位，手术时间更短，透视次数更少，桡偏和旋转畸形纠正更好。

治疗肌筋膜疼痛综合征时，在相应扳机点改用透刺手法，可有效提高解痉止痛效果；而肌肉能量技术可改善肌肉功能、提高关节活动度。二者联合运用可缓解肌筋膜挛缩、促进肌力恢复、纠正体位不正，亦符合中医理筋与活血结合治疗的理念，临床常获佳效，附验案一则加以分析。

女，54岁，因跌倒致左腕肿痛、活动受限半小时入院。患者半小时前不慎跌倒，左手掌着地，致左腕关节肿胀、疼痛，伴腕关节活动受限。临床检查：左腕部肿胀明显，餐叉样畸形，压痛明显，可及骨擦感，左腕活动痛性受限。左侧腕关节X线正侧位片示左侧桡骨远端骨折(图1A)。入院后予手法复位石膏托外固定，复查X线片及CT可见桡骨远端骨折累及关节面，掌倾角及高度均恢复欠佳(图1B，2)，尤其以桡骨高度丢失过大，基于经验行对侧腕关节正侧位可见健侧桡骨远端关节面短缩畸形(图3)，且舟状骨、月状骨下沉。患者诉平素无腕关节疼痛、活动受限，既往无外伤、相关感染病史，家族成员中未见相似病例。诊断：(1)左侧桡骨远端骨折(Barton骨折，AO分型为C2)；(2)双侧马德隆畸形。因患肢骨折对位对线欠佳，累及关节面，排除手术禁忌证后于入院第二天行左侧桡骨远端骨折切开复位内固定术。采用左侧臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，患肢外展，上充气止血带后取常规掌侧入路，在桡侧腕屈肌与桡动脉间作一长约6 cm手术切口，逐层切开皮肤、皮下、深筋膜、旋前方肌等，充分显露骨折端，清理后行复位，采用克氏针临时固定(图4)，透视见关节面对位对线可，参照健侧桡骨，患侧桡骨高度基本恢复术前，探查骨折断端对位良好，无压缩骨折块，透视引导下置入掌侧钢板及螺钉，确认位置满意(图5)，固定牢靠后冲洗创面，松开止血带彻底止血，逐层缝合切口，包扎。术后复查患侧腕关节X线正侧位片示：骨折满意复位，内固定位置佳(图6)，大体观可见双侧腕关节桡偏(图7)。术后逐步功能锻炼，术后4周左腕关节已恢复基本活动范围，术后3个月复诊时已恢复正常活动(图8)，患者对治疗结果满意。