艾滋病合并食管结核较为少见，同时合并巨细胞病毒性食管炎更为罕见，大部分临床医师对食管结核的临床表现、辅助检查与诊断的认识不足，易于误诊与漏诊。本文报道了1例以胸骨后疼痛为主要临床表现的艾滋病患者，经验性抗真菌治疗效果差，胃镜病理检查示食管可见多发病变，食管下段活检免疫组化标记巨细胞病毒抗原阳性，诊断巨细胞病毒性食管炎，抗病毒治疗后胸骨后疼痛改善，因食管活检病理可见肉芽肿样病变，进一步查抗酸染色阳性，诊断为食管结核，加用抗结核治疗后胸骨后疼痛逐渐改善直至消失。本文结合文献复习探讨食管结核的鉴别诊断，旨在提高临床医师对该疾病的认识，从而及时诊断与治疗，其中经验或可为临床提供借鉴。

患者女,60岁,因吞咽困难伴吞咽痛2个月入院. 患者2个月前因咽炎自服甲硝唑、克拉霉素8 d,后自觉吞咽困难伴吞咽疼痛,热食、热饮为著,有胸骨后不适、反酸,无发热、头晕,无心慌、胸闷等症状,近期体重无明显变化. 1个月前在当地医院行胃镜检查发现念珠菌性食管炎,后停用抗生素,口服制霉菌素片100 IU/次,3次/d,疗程2周,吞咽困难等症状未见好转,遂来我院. 既往史:反流性食管炎10余年;高血压15年;否认糖尿病史;自诉胃动力差多年,进食稍多即出现明显腹胀,口服多潘立酮片(吗丁啉)可改善腹胀症状,已停用. 入院胃镜检查示食管中上段黏膜充血水肿,可见呈条状分布的白色斑块附着(图1A),食管中下段黏膜充血水肿,大量黄白色膜状及块状絮状物附着(图1B) ,刷片1张,真菌涂片见大量真菌孢子及真菌菌丝,胃腔内可见食物潴留. 诊断为念珠菌性食管炎( Kodsi 分级 3 级)、胃潴留、慢性浅表性胃炎、幽门螺杆菌(-). 嘱患者加强营养,少食多餐,口服布拉氏酵母菌散(法国百科达制药厂,注册证号:S20100086) 0. 25 g,2次/d,疗程4周. 疗程结束后,患者诉吞咽困难及吞咽痛等症状消失. 1个月后来院复查胃镜示食管黏膜光滑,血管走行清晰(图2);胃腔内可见少量食物潴留. 诊断为胃潴留、慢性浅表性胃炎、幽门螺杆菌(-).

患者男,32岁,发热后腰部酸痛1个月余,于当地医院行抗感染治疗,体温可降至正常,但停止治疗后复升,专科检查提示口腔黏膜白斑,胃镜检查提示霉菌性食管炎,血常规(-),尿蛋白(+);肾脏超声提示左肾尿盐结晶,腹部CT提示腹膜后肿瘤、腹主动脉夹层动脉瘤可能.既往史无特殊.为进一步治疗收入本院,因患者腰部疼痛加剧遂急行腹主动脉成形+夹层动脉瘤腔内栓塞术,后又行腹膜后肿物部分切除+活组织检查术,再转入本院血液科进一步治疗.

食管炎是临床上最常见的食管疾病,一般是由食管黏膜受到刺激或者损伤,继而引发食管黏膜充血水肿所致.根据病因不同可以分为反流性食管炎、真菌性食管炎、病毒性食管炎、化脓性食管炎等,其中真菌性食管炎是特殊的食道炎症,主要由于霉菌侵入食管粘膜组织导致食管感染,属消化道念珠菌病之一.食管破裂是食管病变的严重并发症,病情严重者可能引起穿孔,继而导致纵膈感染,病情进展迅速,预后不良,甚至死亡[1].食管炎并发食管破裂者极其罕见,我院收治 1 例食管炎并发食管破裂、感染性休克的患者,现报告如下.

真菌性食管炎是一种条件致病菌导致的食管炎性改变.其中艾滋病病毒(HIV)感染,细胞免疫功能下降,易并发食管的真菌感染.本文报道一例HIV感染者CT诊断真菌性食管炎合并食管纵隔瘘病例,旨在了解该病CT的影像学特征,为相关诊断提供依据.1 临床资料患者,男,59岁,因进食不畅1个月,发热伴胸痛4天就诊.患者进食不畅,以干硬食物明显.4天前突然出现胸痛、胸闷,伴发热,最高体温3 9℃.

[目的]观察白及合剂联合制霉素片治疗念珠菌性食管炎肝郁脾虚型患者的临床疗效.[方法]70例肝郁脾虚型念珠菌性食管炎患者随机分为两组(n=35),对照组患者应用氟康唑胶囊,观察组应用白及合剂联合制霉素片,疗程2～4周.比较两组患者治疗前后中医证候评分变化、胃镜结果、综合疗效及不良反应等情况.[结果]治疗2周后观察组反酸/烧心、胃脘/胁肋痛、胸骨后灼痛、食少纳呆、腹胀、大便异常、舌质、舌苔、急躁易怒/抑郁、善太息、嗳气评分及总评分较治疗前显著下降(P<0.05).治疗2周后对照组反酸/烧心、胃脘/胁肋痛、胸骨后灼痛、食少纳呆、腹胀、大便异常、舌质、舌苔、急躁易怒/抑郁评分及总评分较治疗前显著下降(P<0.05).观察组在改善胃脘/胁肋痛、胸骨后灼痛、食少纳呆、腹胀、大便异常、舌质、舌苔、急躁易怒/抑郁、善太息等方面优于对照组(P<0.05).观察组患者的胃镜疗效及综合疗效均显著优于对照组(P<0.05).[结论]白及合剂联合制霉素片能显著改善念珠菌性食管炎肝郁脾虚型患者的临床症状,抗真菌疗效确切,且无明显毒副作用.

鹅口疮作为婴幼儿多发疾病,真菌感染后在口腔黏膜表面生成白色斑膜,轻微感染患儿无明显白斑及疼痛感,严重感染患儿可出现哺乳困难、烦躁不安、啼哭、胃口不佳等临床症状.且有研究报道,若未及时采取治疗,可扩大受损黏膜,使其蔓延至牙龈、扁桃体、支气管、食管、咽部等部位,引起肺念珠菌病、念珠菌性食管炎,甚至继发其他细菌感染,引起败血症[1].本研究联合转移因子口服液与双歧杆菌胶囊治疗,旨在分析其对74例鹅口疮患儿症状改善及预后的影响.

真菌性食管炎(fungal esophagitis)是一种特殊类型的食管炎症,是主要由白色念珠菌侵入食管黏膜形成的伪膜性感染性食管损伤,各年龄段均可发病,年轻人发病率日益增多,严重影响工作和生活质量.目前临床针对真菌性食管炎的治疗主要是经验性的口服药物治疗,至今在国内外文献尚未查到专业规范级别的对治疗真菌性食管炎具有指南或共识意义的药物和疗程选择建议[1]. 近年来有文献报道布拉氏酵母菌散可用于真菌性食管炎的治疗,但属于初步探讨,确切疗效尚不明确[2]. 本研究旨在评价艾司奥美拉唑镁肠溶片联合布拉酵母菌散治疗真菌性食管炎的临床疗效.

甘草泻心汤出自《金匮要略·百合狐蠡阴阳毒病脉证治》.本方重用甘草四两,一方面用其解毒清热,另一方面与人参、大枣配伍以健脾补虚;以辛温之干姜,温中燥湿,配甘草即甘草干姜汤,辛甘生阳以补脾肺阳气;黄芩、黄连清热燥湿.诸药合用共奏健脾燥湿,清热解毒之效.临床应用甘草泻心汤加减治疗白塞病、结节性红斑、干燥综合征、复发性口腔溃疡、口腔黏膜白斑、咳嗽、痤疮、手足口病、真菌性食管炎、肿瘤化疗引起的消化道反应等,取得了较好疗效.