在眼科疾病的临床诊疗过程中常发生眼局部药物导致的药源性眼表损伤，由于其临床表现隐秘不易鉴别，易造成误诊误治，导致角膜和结膜严重损伤甚至危害视功能。本文从关注并充分掌握药源性眼表损伤的机制、积极预防以及有效治疗药源性眼表损伤3个方面入手，提出必须合理使用眼局部药物，才能有效减少或避免药源性眼表损伤，提高眼科疾病的临床诊疗水平。 （中华眼科杂志，2021，57：561-563）

目的:评估0.05%环孢素A及0.1%他克莫司滴眼液治疗眼部慢性移植物抗宿主病（cGVHD）相关重度干眼的有效性和安全性。方法:前瞻性非随机同期对照试验。连续纳入2020年4至2021年6月于北京大学第三医院眼科门诊被诊断为cGVHD相关重度干眼的患者，纳入单眼进行研究。将纳入的患者分为A、B两组：前3个月A组局部给予0.05%环孢素A+0.1%氟米龙+玻璃酸钠+小牛血去蛋白提取物，B组在此基础上增加0.1%他克莫司；后3个月两组均只使用0.05%环孢素A和玻璃酸钠。观察两组患者治疗前和治疗后1、3、6个月的眼表疾病指数（OSDI）评分、角膜荧光素染色（CFS）评分和泪膜破裂时间（BUT），以及视力和眼压，并统计患者用药后的刺激症状。结果:共纳入83例（83只眼）眼部cGVHD患者，其中男性52例，女性31例，年龄为（28.57±15.67）岁；其中A组44例，B组39例。治疗后1个月，A组CFS由10.0（6.0，14.0）分降低至5.0（3.0，8.5）分（ P<0.001）；B组CFS由10.0（6.0，15.0）分降低至6.0（2.0，10.0）分（ P<0.001），BUT由2.0（1.0，2.0）s增加至2.0（1.8，3.3）s（ P<0.001）；两组OSDI均无明显降低（均 P>0.05），两组间OSDI、CFS、BUT的差异亦均无统计学意义（均 P>0.05）。治疗3个月时，A组OSDI由治疗前的32.5（10.7，51.1）分降低至15.9（7.5，33.7）分（ P<0.05），CFS降低至6.0（2.0，9.5）分（ P<0.05），BUT增加至2.0 s（1.0，3.5）（ P<0.05）；B组CFS降低至5.0（3.0，12.0）分（ P<0.05），BUT增加至2.0（2.0，3.0）s（ P<0.05），OSDI无明显降低（ P>0.05）；A组OSDI低于B组（ P<0.05）；两组间CFS、BUT比较差异无统计学意义（均 P>0.05）。治疗6个月，A组OSDI评分、CFS评分和BUT分别为18.9（9.3，34.2）分、7.0（3.0，8.5）分和2.0（1.0，3.0）s，B组分别为10.9（3.6，35.4）分、5.5（2.8，10.0）和2.0（1.0，2.0）s。与治疗前相比，A组CFS降低、BUT增加，B组OSDI降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）；CFS、BUT较治疗前无明显改善。安全性：治疗1个月时B组眼压由13.2（11.0，19.0）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）升高至14.8（12.8，18.8）mmHg（ P<0.05），但治疗期间两组眼压波动均在正常范围；治疗后A组视力有明显改善（ P<0.05），B组视力较治疗前的差异无统计学意义（ P>0.05）。用药后刺激症状：A组50%的患者报告使用0.05%环孢素A滴眼液后出现刺激症状，B组80%的患者报告使用0.1%他克莫司滴眼液后出现刺激症状，症状在用药后缓解。 结论:0.05%环孢素A滴眼液或0.1%他克莫司滴眼液与局部糖皮质激素联用，均能发挥较好的抗炎效果，是治疗眼部cGVHD相关重度干眼安全、有效的手段。0.1%他克莫司滴眼液起效较快；0.05%环孢素A的远期效果更为稳定，改善症状较为明显。

目的:探讨使用自体富血小板血浆（PRP）眼药水治疗中度至重度干眼（DED）的疗效及安全性。方法:收集2018年3月至2019年10月武警辽宁总队医院和解放军第九六七医院诊治的中度至重度DED患者395例（790眼）。采用随机数字表法分为采用自体PRP治疗的自体PRP治疗组（196例，392只眼）和采用人工泪液治疗的对照组（199例，398只眼）。观察两组治疗前后的DED主观症状、Schirmer试验（ST）、角膜荧光素染色（CFS）和眼表疾病指数（OSDI）的变化情况。结果:治疗1个疗程后，两组ST值均升高，与治疗前比较差异有统计学意义（ P<0.05）。治疗后，两组OSDI评分和CFS评分均降低，PRP治疗组治疗前后OSDI评分和CFS评分比较差异有统计学意义（ P<0.05），对照组治疗前后比较差异无统计学意义（ P>0.05）。治疗后，PRP治疗组OSDI评分和CFS评分低于对照组[（16.8 ± 18.7）分比（43.2 ± 14.5）分，（0.21 ± 0.53）分比（1.62 ± 0.69）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。治疗1个疗程后，自体PRP治疗组总有效率高于对照组[80.1%（157/196）比51.76%（103/196）]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:自体PRP对中重度DED患者进行治疗，能够最大程度地改善患者眼部不适等症状，疗效确切，且安全性较好。

药源性角膜病变主要是指药物尤其眼用药物制剂中药物本身及所含防腐剂的毒性，直接或间接导致角膜组织发生病理改变的疾病。由于其临床表现多样，缺乏特异性诊断标准，易造成误诊误治。中华医学会眼科学分会角膜病学组汇集相关领域专家，对药源性角膜病变诊治的关键技术进行梳理，形成共识性意见，以指导临床正确开展药源性角膜病变的防治工作。

目的:利用共聚焦显微镜（HRT-II）观察角膜内皮炎患者治疗前后各层细胞、组织的形态学改变，总结其变化特点。方法:2012年3月至2014年2月期间在我院确诊为角膜内皮炎患者32例，给予局部抗病毒及激素点眼，重度患者及伴有全身病毒感染症状的患者给予口服抗病毒药，合并青光眼患者加用抗青光眼眼药水。用HRT-II对患者治疗前及治疗后4周进行检查，观察病变区角膜上皮细胞、上皮下神经纤维密度、朗罕氏细胞（LCs）的数量及角膜内皮细胞形态学变化，采用配对 t检验分析比较患者治疗前后角膜组织学改变的差异，以确定可反映疾病变化的观察指标。 结果:共聚焦显微镜特点：（1）病变区角膜上皮细胞肿胀，细胞间出现大小不一缺损暗区，治疗4周后细胞排列规律，暗区变小。细胞密度治疗前后有统计学差异。（2）基底浅细胞层可见朗罕氏细胞聚集；治疗后，朗罕氏细胞密度下降，与治疗前相比差异显著。细胞密度在治疗后明显下降，但仍高于正常水平。（3）疾病进展期上皮下神经纤维密度稀疏纤细；治疗后密度明显增加，有统计学意义。（4）治疗前，内皮细胞观察困难，失去六边形结构，炎性细胞浸润；治疗后，炎性细胞减少，可见KP，内皮细胞密度较前增加。四项指标均在治疗前后有明显变化，可作为辅助判断病情的指标。结论:角膜内皮炎的病程中，除了内皮层，浅层组织也会受累，需在病情的观察和治疗中引起注意；HRT-II的相关指标可以辅助裂隙灯所见，了解药物治疗过程中的病理变化，可作为指导临床角膜内皮炎药物治疗和判断预后的一种客观检查工具。

目的:研究兔眼部局部应用小檗碱溶液的安全性及其对兔眼角膜上皮修复的影响。方法:实验研究。日本大耳白兔92只，随机数字表法分为一般情况组（32只兔，64只眼）和角膜损伤组（60只兔，60只眼）。一般情况组再用随机数字表法分为4个组，每组8只兔（16只眼），根据给予去离子水或0.5、1.0、1.5 mg/ml小檗碱溶液，分为一般情况对照组及一般情况A、B、C组；双眼给药，每只眼先单次给药，观察72 h后再连续4周多次给药。角膜损伤组兔右眼制作角膜上皮损伤模型后，根据给予去离子水或0.5、1.0、1.5 mg/ml小檗碱溶液，分为角膜损伤对照组及角膜损伤A、B、C组，每组15只兔（15只眼），连续给药1周。一般情况组兔进行行为学观察，并应用Draize眼刺激性评分系统，对兔角膜、结膜、虹膜受累的面积、程度和反应进行评分，测量不同时间眼压，视网膜电图（ERG）检测b波振幅。角膜损伤组兔于角膜缺损后1、2、3、4、5、6、7 d观察角膜上皮缺损修复情况。所有兔停药后进行角膜组织病理学观察。兔泪液pH值比较采用配对 t检验，Draize眼刺激性评分采用秩和检验，眼压、视网膜电图b波振幅及角膜上皮损伤面积和修复时间的多组比较采用方差分析及SNK- q检验。 结果:单次给药和多次给药后一般情况组兔均无明显异常行为。一般情况对照及A、B、C组在多次给药1、2、4周时Draize眼刺激评分差异均无统计学意义，其中一般情况C组的Draize眼刺激评分分别为7（0，12）、6（0，10）、6（0，16）分（χ 2=1.640，0.265，1.963，1.381； P>0.05）。一般情况对照及A、B、C组在多次给药前后不同时间的眼压差异均无统计学意义（ F=0.065，0.292，0.015，0.041； P>0.05）。在多次给药前及给药后2、4周一般情况对照组的b波振幅分别为（127.75±17.12）、（129.18±15.83）、（128.81±13.58）μV，一般情况A组为（130.68±18.75）、（131.38±16.96）、（130.62±12.18）μV，一般情况B组为（128.00±16.74）、（128.44±16.64）、（129.06±16.16）μV，一般情况C组为（131.81±19.37）、（132.13±18.36）、（129.94±12.60）μV，各组在给药前后不同时间b波振幅差异均无统计学意义（ F=0.037，0.011，0.017，0.702； P>0.05）。一般情况对照组与一般情况A、B、C组角膜组织病理学检查结果无明显差异。角膜损伤各组在不同时间的角膜上皮缺损面积有统计学意义（ F=5.316，25.864，127.613； P<0.05），角膜损伤对照组与角膜损伤A、B、C组之间两两比较，角膜损伤C组的角膜上皮缺损面积明显大于其他3个组，差异具有统计学意义（ q=5.153，10.313，6.976； P<0.05）。角膜损伤对照及A、B、C组的修复愈合时间为（83.0±1.85）、（82.9±2.07）、（83.7±2.09）和（101.6±2.20）h，角膜损伤C组角膜上皮缺损修复时间长，差异有统计学意义（ F=301.437， P=0.000），角膜损伤对照组及角膜损伤A、B组之间比较，角膜上皮缺损修复时间差异无统计学意义（ F=0.813， P=0.450）；修复结束后，角膜损伤组之间角膜组织的病理学检查结果无明显差异。 结论:兔眼局部应用小檗碱溶液较安全，兔眼眼表未见明显的毒性反应，对视网膜未见明显影响。1.5 mg/ml浓度小檗碱溶液可延迟兔眼角膜上皮缺损修复，但对修复后的角膜组织结构的完整性无影响。 （中华眼科杂志，2020，56：131-137）

目的：:比较Spot双目视力筛查仪和自动电脑验光仪在近视筛查中结果的差异、相关性和一致性。方法：:横断面研究。采用分层随机方法抽取徐州某学校6～19岁的学生共500人，分别用Spot双目视力筛查仪（VS100，美国伟伦公司）和自动电脑验光仪（KR800，日本拓普康公司）进行验光检查。记录睫状肌麻痹（1%复方托吡卡胺眼药水）前后2种设备的验光数据。采用配对 t检验来比较2种仪器所测得的SE值差异，用组内相关检验来比较检测结果的相关性。采用Bland-Altman一致性检验来分析比较结果的一致性。 结果：:最终纳入498名学生。2种设备在不同程度的近视组中所测得的SE值差异均有统计学意义（ P<0.001）。Spot在近视学生中所得的SE值均较自动验光仪偏正（ P<0.001）。2种验光设备在睫状肌麻痹前后的SE值均呈高度相关（均 r>0.8， P<0.001）。2种设备检查SE结果差值90%的位点位于95%置信区间参考范围内，2种设备检查结果一致性良好。 结论：:无论是否行睫状肌麻痹，Spot在近视筛查中均有较好的可靠性。

滴眼药水是眼科疾病诊断和治疗最常用的方法之一，正确滴注可以提高眼部疾病的治疗效果。然而，患者在单独操作过程中可能存在瓶口触及角膜、结膜、眼睑皮肤造成瓶口污染及药液滴至结膜囊外造成药物浪费问题。鉴于此，笔者设计了一种眼药水固定装置，现介绍如下。

目的:探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)滴眼液治疗年龄相关性白内障手术所致眼表损伤的早期效果。方法:采用前瞻性研究。将2020年8月至11月于大连大学附属中山医院眼科行白内障超声乳化手术的60例(60只眼)纳入研究。按随机数字表法分为两组，各30例(30只眼)：对照组术后应用普拉洛芬滴眼液滴眼4次/d，研究组在对照组的基础上联合应用rb-bFGF滴眼液滴眼4次/d。随访30 d，观察两组手术前后眼表损伤OSDI评分、BUT和SIt的差异。结果:术后7 d，两组患者BUT与SIt均较术前减低，OSDI评分均较术前增高( P<0.05)。术后30 d：研究组OSDI评分低于对照组( F＝4.770， P＝0.033)；研究组BUT、SIt明显高于对照组( F＝53.156，19.324； P<0.001)。 结论:应用rb-bFGF滴眼液能有效减轻白内障手术所致眼表不适症状，改善泪液分泌量以及恢复泪膜稳定性，但对已存在的角膜上皮损伤治疗效果不明显，可能需要长期随访观察。