目的:探讨应用A字法行内眦赘皮过度矫正修复术的临床效果。方法:2019年12月至2021年5月，上海生命树医疗美容门诊部美容外科对内眦赘皮过度矫正患者100例进行A字法修复术治疗，男2例、女98例；年龄19～43( 28.0±5.7)岁。A字法内眦赘皮过度矫正修复术通过手术祛除内眦部三角形皮瓣，内眦部皮下及眼轮匝肌深面进行广泛的分离松解。眼轮匝肌瓣折叠缝合覆盖内眦韧带表面，缝合泪阜段皮肤及切口鼻侧上下缘皮肤。术后随访6～22个月，评估手术效果及患者满意度。结果:100例患者术前存在的泪阜过度暴露、双侧内眼角角度过尖、不对称、内眦部陈旧瘢痕等问题得到了改善。术前内眦角间距为(33.64±3.51) mm，术后为(35.92±3.12) mm，差异有统计学意义( P<0.05)。术前左侧眼裂长度为(28.92±1.07) mm，右侧为(28.94±1.04) mm]，术后分别为(27.78±1.03)、(27.79±1.02) mm，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。患者非常满意69例，占69%；满意19例，占19%；较不满意7例，占7%；不满意5例，占5%。5例不满意患者中3例是因泪阜暴露矫正不足，2例因内眦角度形态不对称，重新手术获得满意效果。 结论:A字法内眦赘皮过度矫正修复祛除部分上睑瘢痕，恢复眼轮匝肌结构的完整性，重建内眦赘皮，调整眼角角度和形态等效果显著，值得临床应用。

目的:探讨急诊泪小管断裂伴严重眼睑全层撕裂伤的临床特点及手术修复技巧。方法:回顾性分析河南省立眼科医院2015年1月至2019年4月泪小管断裂伴严重眼睑全层撕裂伤30例(30眼)，均行泪小管断裂吻合。泪道环形支撑管置入，及眼睑清创缝合修复术。术后3～6个月拔管，随访6～12个月。观察泪小管是否通畅、眼睑形态、眼睑位置及眼睑运动功能。结果:术后28例(93.34%)泪小管保持通畅，眼睑外观形态自然、眼睑闭合自如及眼睑运动良好，其中1例(3.33%)术后并发泪点息肉，经手术切除后息肉无复发无溢泪，泪道冲洗通畅；1例(3.33%)不同程度溢泪伴下睑瘢痕性外翻，术后6个月行下睑外翻矫正术，术后恢复良好，泪道通畅，溢泪症状消失。结论:对于泪小管断裂伴严重眼睑全层撕裂伤患者，行泪小管断裂吻合的同时，利用整形技术修复眼睑撕裂伤，效果良好。

目的:探讨大面积热烧伤患者眼睑和角膜病变的特点和不同治疗措施的效果，寻找防治重症热烧伤患者角膜溃疡的有效方法。方法:回顾性病例系列研究。收集2010年至2019年收治于解放军总医院烧伤整形医学部并在眼科医学部会诊的全身Ⅲ度烧伤面积大于70%体表总面积且累及眼部的16例（32只眼）热烧伤患者资料。所有患者眼睑烧伤深度为深Ⅱ至Ⅳ度。对患者全身及眼部表现的特点进行分析。11例患者（22只眼）因角膜暴露接受手术治疗（其余5例治疗期间死于全身并发症），9只眼行眼睑自体全厚皮植皮术（EFTSG）联合睑裂缝合手术治疗，11只眼仅行EFTSG，2只眼因眼睑外翻较轻仅行部分睑裂缝合术未行EFTSG以保护角膜。通过眼睑闭合程度、视力、角膜情况评价不同手术方式的治疗效果，总结重症热烧伤患者角膜溃疡的最佳防治方案。结果:患者多为中青年男性，年龄（36.8±10.4）岁，热烧伤面积占体表总面积的84.0%±9.1%。75%（24/32）的患者发生角膜上皮缺损或溃疡，角膜损伤发生在伤后（35.1±15.6）D，其中18.8%（6/32）发展为角膜穿孔。接受手术治疗的22只眼中，行EFTSG联合睑裂缝合术的9只眼术后角膜溃疡修复，视功能最大限度保留；EFTSG未联合睑裂缝合术的11只眼中有8只眼术后再次发生睑外翻，其中4例出现角膜溃疡，需再次手术治疗。结论:在大面积热烧伤累及眼睑的患者角膜溃疡发生率较高，应引起高度重视，预防角膜暴露至关重要。早期EFTSG联合睑裂缝合是预防角膜溃疡的关键。对于难治性角膜溃疡，结膜瓣或球筋膜瓣遮盖，同时进行EFTSG联合睑裂缝合手术是挽救患者视功能的有效手段。

目的:探讨多元组织移植在眼睑分裂痣手术治疗的临床效果及策略。方法:回顾性分析2005年1月至2022年1月，于中国医学科学院整形外科医院尿道下裂整形中心就诊的眼睑分裂痣患者临床资料。手术分为4种。(1)直接切除缝合术；(2)单纯游离植皮术：根据缺损大小，上睑及下睑创面以中厚或全厚皮片覆盖；(3)眼轮匝肌肌皮瓣联合游离植皮术：上睑缺损及下睑近缘处缺损以皮片移植，下睑缺损以同侧眼轮匝肌蒂颞区皮瓣修复；(4)眼轮匝肌为蒂的颞区扩张皮瓣联合游离植皮术：手术分两期，一期手术于患侧颞区置入扩张器，二期手术取出扩张器后，行眼睑病变组织切除，再形成外眦眼轮匝肌眶部为蒂的岛状皮瓣，旋转180°后覆盖下睑缺损，上睑及下睑近睑缘处缺损仍以皮片移植。通过门诊、电话及微信随访患者术后面部外观及眼部运动等情况。采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料以 ± s表示，组内术前及术后颜面部修复重建术后疗效评估标准建议(A&F)评分比较采用配对 t检验， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入34例患者，男18例，女16例，年龄(17.7±15.3)岁(2～33岁)。眼睑分裂痣面积为0.3 cm×0.2 cm～14.0 cm×14.0 cm。直接切除缝合术6例，其中同时行重睑术2例，术后A&F评分(4.54±1.32)分较术前(3.28±0.98)分提高，差异无统计学意义( P>0.05)；单纯游离植皮术10例，术后A&F评分(5.13±1.59 )分较术前(2.25 ±1.59 )分高，差异无统计学意义( P>0.05)；眼轮匝肌肌皮瓣联合游离植皮7例，术后A&F评分(5.54±1.46)分较术前(2.18±1.61)分明显提高，差异有统计学意义( P<0.05)；眼轮匝肌为蒂的颞区扩张皮瓣联合游离植皮术11例，术后A&F评分(4.95±0.60)分较术前(2.18±1.48)分提高，差异无统计学意义( P>0.05)。所有患者切口均一期愈合，皮片或皮瓣成活良好，眼睑功能正常。28例患者获得8～81个月随访，其中3例术后继发下睑外翻畸形，3例切口及植皮区黑痣复发，2例植皮区色素沉着较明显，1例继发重力性上睑下垂，其余患者修复效果满意；6例因联系方式变更失访。 结论:眼轮匝肌肌皮瓣联合游离植皮在中到大面积眼睑分裂痣的整形外科修复中可获得更稳定的效果。上睑及下睑近睑缘处以游离植皮修复，下睑以皮瓣移植修复，更加符合上下睑的生理状态，不同的组织移植方式联合，可使面部容外形更美观。

患者1，男，58岁，因"左眼外伤后双眼复视8个月"于2022年4月至山东中医药大学附属眼科医院就诊。患者8个月前被钢筋戳伤左眼下睑，伤后眼眶计算机断层扫描（CT）示左眼眶周软组织损伤并积气，于外院行左眼结膜裂伤及下睑皮肤裂伤缝合；伤后数天开始出现双眼复视，给予营养神经类药物治疗，症状无改善。本院眼科检查：裸眼视力（UCVA）右眼0.5，左眼0.6；最佳矫正视力（BCVA）右眼0.8（+1.75 DS/-0.75 DC×100°），左眼0.8（+2.00 DS/-0.50 DC×113°）；眼前节检查：右眼晶状体皮质及后囊下混浊，余未见异常；左眼下睑轻度瘢痕性退缩，颞下方球结膜斜形瘢痕长约6 mm，晶状体皮质不均匀混浊；眼底检查：右眼底朦胧；左眼底未见异常。主视眼为左眼。角膜映光法示左眼上斜视（Left hypertropia，LHT）。交替遮盖示右眼由下到中、左眼由上到中。斜视度检查：右眼注视：6 m原在位LHT10 △、左上注视位LHT6 △、左下注视位-4 △LHT35 △，33 cm原在位LHT6 △；左眼注视：6 m原在位LHT18 △、左上注视位LHT10 △、左下注视位-14 △LHT40 △，33 cm原在位LHT10 △。双眼运动：右眼内下转亢进+3，左眼外下转不足-3，余方向基本协调（图1）。单眼运动：右眼正常；左眼外下转不足-2，余方向到位。Titmus近立体视400″。代偿头位：下颌内收10°，面左转、视线向右10°。复视像检查：垂直复视、左下方物像分离最大、周边物像属左眼。复查眼眶CT未见眼外肌异常改变。诊断：左眼外伤性下直肌不全麻痹，双眼白内障。局部浸润麻醉下行左眼斜视矫正术，术中被动牵拉试验（Forced duction test，FDT）示双眼均无限制；主动收缩试验（Force generation test，FGT）示左眼下直肌中等肌力、余肌力正常；探查见下直肌止端与周围组织轻度粘连、肌腹无粘连。最终术式：左眼下直肌缩短5 mm、上直肌颞侧肌腱切开6 mm、外直肌肌腹向下转位术 [1]。术后早期左眼颞上、颞下运动均轻度落后于右眼，复视和代偿头位消失。术后10个月斜视度检查：左下方注视位LHT4 △，余方位双眼均正位。双眼各方向运动协调（图2）。Titmus近立体视200″。

目的:以美学修复为目标，探讨手术切除联合高频电针同步治疗眼睑分裂痣的临床效果。方法:回顾性分析2019年1月至2023年12月陆军军医大学第一附属医院整形外科收治的眼睑分裂痣患儿资料，均采用手术联合高频电针气化剥脱治疗。对色素增厚明显、累及层次较深的色素痣采用手术切除，切除后残余表浅色素术中同步使用高频电针逐层气化剥脱，根据色素层次深浅确定剥脱深度，创面采用直接缝合或局部皮瓣转移进行修复。术后配合涂抹生长因子、抗瘢痕等综合治疗。观察术后切口愈合及不良反应发生情况；对比患儿治疗前及末次随访时的照片，根据色素清除率评估联合治疗效果(分为痊愈、显效、好转、无效)；术后随访观察联合治疗后患儿眼睑功能、外观及术区瘢痕增生情况；电话随访调查患儿家属满意度(包括非常满意、满意和不满意)。结果:共纳入5例患儿，男1例，女4例，年龄2～10岁，平均7岁，色素面积为0.3 cm×0.5 cm～1.7 cm×1.1 cm，术中色素切除范围为0.3 cm×0.4 cm～1.5 cm×1.1 cm。术后所有患儿切口愈合良好，无感染、皮瓣缺血坏死、切口裂开、出血等并发症发生。色素清除率均>90%，达痊愈效果。随访14～48个月，平均24.2个月，5例患儿眼部功能正常，无睁闭眼困难、溢泪等表现。眼部形态良好，无双眼大小不对称、上睑下垂、睑外翻、瘢痕增生等情况。患儿眼睑功能与美学效果理想，满意度均评价为非常满意。结论:针对部分眼睑分裂痣患儿，采用手术切除联合高频电针有助于在去除色素的同时保留眼部美学形态，为眼睑分裂痣患儿提供了治疗新选择。

目的:探索一种简便有效，且切口瘢痕不明显的内眦赘皮矫正术式，评价其临床效果。方法:统计分析2011年12月至2018年6月北京大学第三医院成形科收治的内眦赘皮患者687例，女664例，男23例，年龄17～55岁，平均28岁。以使新的内眦间距与新形成的睑裂宽度相近的原则在赘皮表面设定新的内眦点，沿重睑线至新内眦点做延长线，水平牵拉展平内眦部皮肤，由实际内眦点向上述延长线连线，形成一顶端指向头侧的拱形瓣，沿此拱形瓣及下睑睫毛下方全层切开皮肤，剥离、剪断跨越内眦韧带的眼轮匝肌束，对内眦处皮肤进行修薄，于下睑缘皮下进行充分剥离减张，缝合新内眦点与原实际内眦点，其余皮肤妥善对位缝合。缝合完成后，即刻于术区行类固醇类药物的局部注射。结果:随访687例患者，术后均睑裂变长，内眦间距缩短，赘皮无复发。其中3.49%(24/687)的患者存在下睑切口上下切缘厚薄不均，8.15%(16/687)存在原拱形瓣皮肤较余处肤色稍浅。切口瘢痕于术后6个月后均不明显，患者对手术效果均基本满意。结论:延伸下睑缘切口的上拱形瓣内眦赘皮矫正术充分矫正了内眦赘皮及其对眼部外形的影响，手术设计简便，矫正术后效果稳定，切口隐蔽，瘢痕不明显，患者满意度普遍高。

患者，男，62岁。因双眼溢泪4年余，加重半年余，于2022年6月8日来解放军总医院第三医学中心眼科医学部就诊。患者4年余前无明显诱因出现双眼溢泪，右眼症状明显。曾在多家医院行泪道探查冲洗，均通畅，使用过多种滴眼液(具体不详)，但溢泪无明显缓解，半年多来溢泪症状加重。眼科检查：矫正视力右眼1.0，左眼1.0。双眼上眼睑近内眦侧轻度松弛下垂，下睑水平部松弛，近内眦侧相对向上移位，双眼在睁眼平视前方时内眦侧睑裂仍有部分未睁开。双眼角膜透明，前房深度如常，瞳孔直径3 mm，对光反应灵敏，晶状体密度稍高，眼底视盘边界清，血管走行可，杯盘比约0.3。泪器检查：双眼上下泪点形圆，大小如常，双眼在睁眼时上下泪点相互贴合(并置)在一起，右眼较明显(图1A、B)。泪道冲洗：双眼自上下泪点进针均可达骨壁，冲洗液全部入咽，无脓，无冲洗液返流。泪道CT造影检查显示造影剂均能通过双侧泪囊和鼻泪管内流至鼻腔。诊断：双眼泪点并置综合征，入院后于局麻下行右眼下睑缩短外眦韧带修复术治疗，术中切除近外眦处下眼睑倒三角形(边长均为3 mm)全层眼睑组织，将睑板的切缘缝合固定在外眦韧带下脚，拉紧下眼睑，使贴合的上下泪点分离开。手术顺利，切口愈合好，术后7 d拆除缝线。左眼症状较轻，给予临床观察，按摩热敷等保守治疗，溢泪症状缓解，暂未行手术治疗。于2022年6月23日出院。术后50 d复查，患者诉右眼溢泪症消失，眼科检查见睁眼时，上下泪点已分离，泪点并置已经消除(图1C)，上下泪点形圆位正。

目的:探讨眼轮匝肌肌皮瓣V-Y成形术修复内眦过大畸形的临床效果。方法:回顾性分析2018年7月至2021年6月，广州颜美荟医疗美容门诊部采用眼轮匝肌肌皮瓣V-Y成形术修复内眦过大畸形患者的临床资料。手术按术前设计在眼轮匝肌下剥离，切口两侧均形成眼轮匝肌肌皮瓣，靠内侧的肌皮瓣自行回退做为重建的赘皮；将外侧肌皮瓣V-Y推进在新内眦点固定后，再分层将眼轮匝肌和皮肤V-Y对位缝合。术后随访内眦缩小程度、内眦赘皮外形、切口瘢痕和患者满意度。所有患者均在术前及术后6个月复查时测量内眦角间距，采用配对 t检验进行统计学分析， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入83例患者，女81例，男2例，平均年龄28岁(19~56岁)。术后所有患者均获3个月至2年随访，平均1年，术前存在的泪阜过度暴露明显缩小，双侧内眦不对称性差异缩小，内眦赘皮外形恢复自然，切口瘢痕外观不明显；患者满意度评价：非常满意29例，满意45例，较不满意5例，不满意4例。4例不满意患者中，2例矫正不足，术后6个月予以重新手术获得满意效果；1例过度矫正导致睑裂横径变小，再次接受内眦赘皮矫正术得以改善；1例术后次日后悔眼角缩小，强烈要求拆除复原。术前测量患者的内眦角间距为(28.8~38.0) mm，平均(33.6±3.3) mm，术后为(32.2~41.5) mm，平均(37.5±2.9) mm，术后较术前平均增加了3.9 mm,差异具有统计学意义( t＝－15.78， P<0.001)。 结论:眼轮匝肌肌皮瓣V-Y成形术适用于内眦赘皮矫正术后内眦过大畸形的修复，设计思路简便，术后效果稳定，患者满意度较高。

目的:探讨三叉神经损伤引起的神经营养性角膜炎的临床特征及治疗。方法:回顾性系列病例研究 。收集2014年1月至2020年6月山东省眼科医院收治的因三叉神经损伤导致的NK患者64例（65只眼），其中男性32例（32只眼），女性32例（33只眼），年龄（57.5±12.9）岁。分析患者发病原因、临床分期的特点，观察发病原因、发病时间与角膜病变严重程度的关系以及治疗方法及效果。 结果:64例患者的发病原因包括颅脑肿瘤28只眼（43.08%），三叉神经痛术后13只眼（20.00%），脑卒中12只眼（18.46%），颅脑外伤5只眼（7.69%），格林-巴利综合征2只眼（3.08%），其他原因5只眼（7.69%）（皆合并面神经麻痹）。病程4 d至10年，其中病程≤1个月者28例（29只眼，44.61%），1～6个月者25例（25只眼，38.46%），>6个月者11例（11只眼，16.92%）。所有患者均有明显的角膜知觉减退。27只眼（41.54％）合并暴露性角膜炎，其中22只眼同时伴有面神经麻痹。根据Mackie临床分期，1期1只眼（1.53％），表现为眼表泪膜干燥，角膜上皮点状粗糙，睑裂暴露区明显，荧光素钠染色可见点状着色；2期14只眼（21.54％），表现为角膜中央或偏下方睑裂区上皮缺损，多呈横椭圆形，上皮缺损的边缘多增厚呈潜掘状；3期50只眼（76.92％），发生角膜中央偏下方溃疡及浸润，椭圆形最为常见。合并感染12只眼（18.46%）。药物联合手术治疗59只眼（90.76%），行永久性睑裂缝合术16只眼（27.12%），永久性睑裂缝合联合结膜瓣遮盖术15只眼（25.42%）、永久性睑裂缝合联合羊膜移植术21只眼（35.59%）、永久性睑裂缝合联合角膜移植术7只眼（11.86%），6只眼因全身情况不耐受手术或个人原因拒绝手术。术后半年内59只眼（除外6只眼放弃治疗，后失访），治愈52只眼（88.14%），治愈时间为（10.52±6.52）d。好转6只眼（10.17%），1只眼（1.69%）无效。结论:三叉神经损伤可引起患者角膜知觉明显减退或消失，导致症状不明显而忽略病情，临床接诊多为角膜损伤较严重的2或3期患者；近一半患者角膜炎发生于三叉神经损伤后1个月以内，需药物联合手术治疗，为治愈溃疡、防止角膜基质融解需联合永久性睑裂缝合术 。（中华眼科杂志，2021，57：126-132）