目的：:建立房水流动及虹膜变形的数学模型，定量分析因瞳孔阻滞造成前后房压差所引发的闭角型青光眼发病机制。方法：:数值模拟研究。研究正常虹膜形状（虹膜-晶状体间隙为30 μm）和瞳孔几乎后粘连（虹膜-晶状体间隙为5 μm、2 μm）下的房水流动及虹膜变形，利用计算流体动力学数值求解房水流动，并基于单向流固耦合技术进行虹膜在流场作用力下变形的有限元分析。结果：:30 μm的正常虹膜-晶状体间隙前后房的压力几乎相等；对于5 μm和2 μm的虹膜-晶状体间隙，后房比前房压力分别高31 Pa和815 Pa。利用乘幂函数对前后房压差与虹膜-晶状体间隙之间的关系进行拟合，发现当该间隙小于3 μm后，前后房压差将异速增加形成显著虹膜膨隆，导致虹膜表面与角膜接触，引发房角关闭。结论：:从生物力学的角度分析虹膜膨隆与房水流动的相互作用特征，能进一步定量揭示原发性闭角型青光眼瞳孔阻滞发病机制。

男，61岁。因“右下肢进行性无力伴麻木5 h，溶栓后确诊主动脉夹层1 h”于2021年11月15日入住聊城市第二人民医院。既往高血压史10年，近日未规律服用降压药及检测血压。患者于入院5 h前出现右下肢进行性无力伴麻木，遂就诊于当地医院卒中中心，颅脑 CT 未见出血，查体右上肢肌力5级，右下肢肌力4级，余神经系统查体阴性。颅脑核磁弥散加权成像（DWI）显示左侧额叶异常信号，左侧大脑前动脉远端狭窄，基底动脉重度狭窄。3 h前查体见右上肢肌力正常，右下肢肌力下降至2级，伴有疼痛不适，持续不能缓解，考虑急性脑梗死加重，予注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物0.9 mg/kg静脉溶栓治疗。溶栓后患者右下肢肌力进一步下降至1级，末梢皮温下降，足背动脉未触及，行超声心动图及四肢血管彩色多普勒超声检查提示主动脉夹层可能性大。主动脉CT血管造影（CTA）检查证实为主动脉夹层表现（Debakey I型，见图1），肠系膜上动脉局部闭塞，右侧髂内外动脉、股动脉、腘动脉闭塞。为手术治疗急转聊城市第二人民医院。入院查体：体温36.3 ℃，脉率60次/min，呼吸22次/min，血压105/52 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；意识清醒、双侧瞳孔正常，口角无歪斜，伸舌居中；胸腹部查体无异常；右下肢肌力1级，右下肢浅感觉减退，皮温低，足背动脉未触及，余神经系统查体阴性。术前检查：凝血酶原时间（PT）27.7 s，国际标准化比值2.27，活化部分凝血活酶时间51.9 s，纤维蛋白原0.32 g/L，D-二聚体17.97 mg/L。积极输注冷沉淀、血浆及人纤维蛋白原对症治疗后复查凝血功能：PT 16.6 s，国际标准化比值1.52，活化部分凝血活酶时间43.6 s，纤维蛋白原1.72 g/L。急诊在全身麻醉体外循环支持下行右冠状窦成形+主动脉根部成形+升主动脉置换+孙氏手术治疗，术中出血量约1 500 mL，予以自体血回输并大量血制品输注，术后心脏彩色多普勒超声提示心脏射血分数（EF）50%左右，血压控制尚可，尿量正常，右侧足背动脉搏动可触及。术后右股部及小腿肿胀进行性加重，血管超声检查提示腹主动脉及右股动脉血流尚可，足背动脉血流量较前明显减弱。实验室检查肌红蛋白持续升高至3 000 μg/L，考虑再灌注损伤引起右下肢骨筋膜室综合征。11月17日予外科手术切开减张治疗，术中见肌肉缺血水肿并部分坏死，术后血压80/40 mmHg，EF 40%，肌酐持续升高至497 μmol/L，并出现无尿，考虑横纹肌溶解症、急性肾功能衰竭、心源性休克合并分布性休克，予去甲肾上腺素1.0 μg·kg -1·min -1联合肾上腺素0.5 μg·kg -1·min -1抗休克、连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）清除肌红蛋白、维持水电解质平衡等对症治疗。11月21日患者意识转清，心率90~110次/min，平均动脉压70~85 mmHg，尿量10 mL/h左右，肠鸣音未闻及，腹胀明显，左下腹压痛及反跳痛。结合术前主动脉CTA检查提示肠系膜上动脉局部闭塞，不除外缺血性肠病及消化道穿孔可能。复查腹腔CTA提示：肠系膜上动脉重度狭窄（见图2）、肠系膜下动脉远端闭塞、腹腔膈下游离气体（见图3）、降结肠、部分乙状结肠可见肠壁积气（见图4），考虑缺血性肠病、肠穿孔。急诊行结肠部分切除+横结肠造口术。术中见降结肠下段、乙状结肠、直肠上段达腹膜反折上约1.5 cm处肠壁散在片状坏死灶并穿孔（见图5），左下腹及盆腔可见大量浑浊腹腔积液。予大量0.9%氯化钠注射液冲洗并留置引流管。术后血流动力学难以维持，去甲肾上腺素2.0 μg·kg -1·min -1、垂体后叶素2 U/h、肾上腺素1.0 μg·kg -1·min -1持续泵入，心脏彩色多普勒超声提示EF28%，膀胱腹压检测35 mmHg以上，考虑脓毒性休克、脓毒性心肌病、腹高压综合征。建议静脉动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）及开放腹部刀口减压治疗，患者近亲属拒绝，最终循环难以维持于2021年11月25日死亡。

目的:总结急性全自主神经功能不全(APD)患儿临床资料，探讨其治疗方案及预后。方法:回顾性分析2010年1月至2019年12月首都医科大学附属北京儿童医院神经科收治的13例APD患儿资料。采集患儿一般资料、临床症状、自主神经查体及功能测试、实验室检查、治疗方案及预后随访进行分析。结果:13例患儿中，男4例，女9例；平均年龄8岁5个月(3岁8个月～12岁5个月)；平均确诊时病程94.5 d(14～410 d)。常见首发症状为胃肠道动力障碍(11例)、排尿困难(3例)、直立晕厥/眩晕(3例)。病程中患儿均存在胃肠道动力障碍及皮肤泌汗障碍，腺体受累及体位性低血压各12例，瞳孔异常9例，尿潴留7例。其他症状包括乏力9例，情绪障碍4例，肌力下降、感觉障碍各2例。患儿均接受静脉用免疫球蛋白(IVIG)治疗，3例联合糖皮质激素。胃肠道症状严重无法进食者6例，均接受静脉营养治疗；4例接受空肠喂养，其中3例1～12个月恢复正常饮食，1例随访5年2个月仍未恢复。低钠血症7例，对症治疗2～30 d恢复。9例患儿随访1个月～9年，7例正常学习及工作，营养状态满意，情绪稳定，无病情反复及复发。结论:APD临床表现多样，首发症状多为胃肠道动力障碍、体位性低血压、尿潴留，常见低钠血症。针对症状进行个体化多学科综合管理，尤其是胃肠道动力障碍相关综合治疗、体位性低血压及泌尿系统管理及低钠血症的判断、个体化治疗可有效改善预后。

视网膜血管增生性肿瘤(RVPT)是一种不明原因、较为罕见的良性胶质细胞增生性肿瘤。眼底典型表现为颞下方周边视网膜黄色或粉红色肿瘤样病灶，常伴有视网膜下液、渗出、视网膜前膜等并发症。典型RVPT在荧光素眼底血管造影上表现为高荧光，静脉期和晚期表现为弥散性渗漏。眼部B型超声显示病灶呈不均匀中反射或高反射信号。不典型RVPT需与von Hippel-Lindau综合征所致的视网膜毛细血管瘤、Coats病、家族性渗出性玻璃体视网膜病变等相鉴别。RVPT的发病机制不明，组织病理学显示可能为胶质细胞的反应性增生。RVPT目前尚无统一治疗方案，主要针对瘤体进行冷冻、激光光凝、局部放射治疗、经瞳孔温热疗法或光动力疗法等，并发玻璃体积血视网膜及牵拉性视网膜脱离者可行玻璃体视网膜手术。本文就RVPT的临床特征、诊断与鉴别诊断、病理与发病机制以及治疗进展进行综述。

目的:观察近视盘视网膜毛细血管瘤（RCH）的临床特征及治疗随访效果。方法:回顾性病例系列研究。2007年1月至2019年12月于北京协和医院眼科检查确诊且随访时间>12个月的近视盘RCH(JRCH）患者14例15只眼纳入研究。患者中，男性7例7只眼，女性7例8只眼；平均年龄（29.8±12.7）岁。孤立型JRCH 6例，均为单眼患者，其中合并单个周边部RCH 1例；合并von Hippel-Lindau病8例，其中双眼RCH患者5例。15只眼中，合并周边部RCH 6只眼。单纯观察3只眼，行单纯光动力疗法（PDT）或PDT联合其他治疗12只眼。平均随访时间55.2个月。分析其临床特点及长期治疗效果。结果:初诊时，15只眼中，视力<0.1者3只眼，0.1 ～0.4者5只眼，>0.5者7只眼。内生型、固着外生型JRCH分别为12 （80%，12/15 ）、3 （20%，3/15）只眼。瘤体大小1/4~ 4个视盘直径（DD）；合并黄斑水肿、视网膜前膜、黄斑裂孔分别为11、5、1只眼。瘤体直径<1 DD者3只眼，初诊时视力为0.6~ 1.0，未行治疗。随访时间12个月者2只眼，120个月者1只眼。末次随访时，视力保持稳定，瘤体未增大。瘤体直径1.0 ～2.5 DD者6只眼，初诊时视力0.06~ 0.6；伴视网膜渗出。单纯PDT治疗5只眼，PDT联合抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗1只眼。随访时间12~ 84个月。末次随访时，视力提高或稳定5只眼，下降1只眼。合并周边部RCH者6只眼，其中同时合并视网膜脱离4只眼、视网膜前膜2只眼、玻璃体积血1只眼，初诊时视力0.02~ 0.6。均行PDT联合经瞳孔温热疗法、巩膜外放液、玻璃体切割手术治疗。随访时间12~ 132个月。末次随访时，视力均下降。结论:JRCH多于青壮年出现症状，双眼发病常见于von Hippel-Lindau病患者；瘤体可引起视网膜渗出、黄斑水肿、视网膜前膜和黄斑裂孔，造成视力缓慢下降。PDT和（或）联合抗VEGF药物治疗中等大小瘤体且伴有视网膜渗出者，可长期保持视力稳定；瘤体较大或合并视网膜脱离等严重并发症患者，治疗效果差。

目的 观察在无黏弹剂辅助下植入人工晶状体(ICL)后,不同屈光不正组患者的瞳孔直径和瞳孔动力变化.方法 收集2019年8月至2021年1月期间于中国北京安贞医院眼科接受ICL V4c植入术的53例(104只眼)患者的病例资料.其中,男性11例(22只眼),女性42例(82只眼);年龄21～48岁,平均年龄(33.5±6.9)岁.根据患者术前等效球镜屈光度分为中低度近视眼组和高度近视眼组.检查所有患者的眼压、等效球镜、前房深度、中央角膜厚度、白到白直径及瞳孔直径.年龄、眼压、瞳孔直径及瞳孔动力变化等计量资料经过正态性检验,服从正态分布,以(x)±s表示,组间比较采用独立样本t检验,组内术前术后比较采用配对t检验;等效球镜不服从正态分布以中位数(四分位间距)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验,组内前后比较采用Wilcoxon符号秩和检验.性别以例和百分比表示,组间比较采用2x检验.两组间术前术后瞳孔动力变化趋势的相关性采用Pearson或者Spearman相关性分析.结果 在明光下,中低度近视眼组患者术前术后瞳孔直径分别为(4.16±0.60)mm和(3.99±0.65)mm,其差异有统计学意义(t=2.338,P＜0.05);在暗光下,术前术后瞳孔直径分别为5.76(1.58)mm和5.48(1.13)mm,其差异无统计学意义(Z=1.873,P＞0.05).中低度近视眼组患者在术后在明光下瞳孔直径明显缩小.在明光下,高度近视眼组患者术前术后瞳孔直径分别为4.18(1.00)mm和4.17(1.08)mm;在暗光下,术前术后瞳孔直径分别为(5.81±0.84)mm和(5.86±0.89)mm.在明光下,两组患者术后瞳孔直径比较差异均有统计学意义(Z=-0.688,P＜0.05);在暗光下,术后瞳孔直径比较差异有统计学意义(t=-0.02,P＜0.05).在明暗光下,中低度近视眼组患者术前术后瞳孔直径差分别为1.29(1.07)mm和(1.48±0.33)mm,其差异无统计学意义(Z=-0.111,P＞0.05);高度近视眼组患者术前术后瞳孔直径差分别为(1.39± 0.45)mm和(1.59±0.53)mm,其差异有统计学意义(t=-3.265,P＜0.05);两组患者术前术后孔直径差值比较差异均无统计学意义(Z=-0.306,-0.721;P＞0.05).在明光下,中低度近视眼组患者术后与术前瞳孔直径差值为(-0.17±0.48)mm;暗光下为-0.09(0.25)mm,均呈缩小趋势,其差异无统计学意义(Z=0.000,P＞0.05).在明光下,高度近视眼组患者术后与术前瞳孔直径差值为-0.17(0.43)mm;在暗光下为(0.05±0.41)mm,其差异有统计学意义(Z=2.411,P＜0.05),高度近视眼组患者暗光下术后瞳孔直径呈增大趋势.中低度近视眼组患者术前瞳孔动力与术后瞳孔动力经Spearman相关性分析,两者呈正相关性具有统计学意义(r=0.587,P＜0.05).高度近视眼组患者术前瞳孔动力与术后瞳孔动力经Pearson相关性分析,两者呈正相关性具有统计学意义(r=0.518,P＜0.05).结论 在无黏弹剂辅助植入ICL V4c会使中低度和高度近视眼组患者术后1个月的瞳孔直径在明光下瞳孔明显减小;高度近视患者术后瞳孔在暗光下瞳孔直径变化更大,更容易影响视觉质量.

目的 观察模拟某型空运医疗后送飞机舱内噪声对不同镇静深度条件下失血性休克复苏后兔镇静深度的影响.方法 20只新西兰兔采用丙泊酚维持镇静深度,分别控制脑电双频指数(bispectral index,BIS)在80、70、60左右,在专业隔声室内使用某型空运医疗后送飞机平飞时噪声刺激,观察刺激前后BIS、平均动脉压、心率、瞳孔直径等指标变化.结果 BIS为60时,实验兔噪声刺激前后平均动脉压(t=0.921,P=0.363)、心率(t=0.986,P=0.363)、血氧饱和度(t=0.133,P=0.895)、瞳孔直径(t=0.231,P=0.818)变化差异无统计学意义;BIS为70时,刺激前后的平均动脉压(t=1.510,P=0.139)、心率(t=0.363,P=0.719)、血氧饱和度(t=0.137,P=0.892)、瞳孔直径(t=1.435,P=0.159)变化差异无统计学意义,BIS变化差异有统计学意义(t=10.221,P＜0.001);BIS为80时,噪声刺激前后血氧饱和度变化差异无统计学意义(t=0.381,P=0.703),BIS(t=11.863,P＜0.001)、平均动脉压(t=7.946,P＜0.001)、心率(t=6.288,P＜0.001)、瞳孔直径(t=11.863,P＜0.001)的变化有统计学差异.结论 模拟空运医疗后送飞机飞行时的舱内噪声可对镇静深度BIS维持在80、70左右的实验兔镇静造成影响,对BIS维持在80的实验兔血流动力学造成影响.

目的 观察传统法和改良法注射A型肉毒毒素治疗动力性额纹的疗效.方法 自 2021 年 1月至 2022年 12月,大连大学附属新华医院整形美容科将 60 例动力性额纹患者按照随机数字表法分为传统组和改良组,改良组采用A型肉毒毒素治疗额纹的注射位点在前额皮肤双向运动汇集线(即自上而下第 2 条额纹或眉上缘至前额发际线高度的 61%位点)上 0.5 cm处,传统组注射点位于眉上2.0 cm;测量和评估两组眉毛高度的变化、临床疗效和满意率.结果 两组疗效和满意率的比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组注射前后内眦点、瞳孔中点到眉上缘垂直距离的变化幅度比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但改良组注射前后外眦点到眉上缘垂直距离的变化幅度小于传统组,其差异有统计学意义(P<0.05).结论 传统法和改良法A型肉毒毒素治疗动力性额纹均有效,且患者满意度相仿,但改良法避免或降低了注射后发生眉外侧段低平、下垂的程度和概率,美容效果更自然,尤其适用于前额过窄、眼睑水肿或睁眼需动员部分额肌肌力的患者.

目的 分析伴有Labbe静脉损伤的脑外伤手术临床特点和治疗方案,为临床治疗提供参考.方法 选取张家港市第六人民医院2011-10—2016-12收治伴有Labbe静脉损伤的脑外伤手术患者41例为研究对象,整理患者临床资料,分析临床特点和治疗方案.结果 29例患者一侧瞳孔散大,12例双侧瞳孔散大.所有患者在伤后6 h接受C T扫描,20例硬膜下血肿合并颞枕叶脑挫裂伤.4例接受常规保守治疗,37例采取开颅挫伤和血肿清除术,采取常规扩大翼点入路方式,其中17例患者采取电凝阻断术治疗,不处理血流动力学改变;20例采取静脉修复术治疗,根据患者血管壁受损情况,选择处理方法.术后经颅脑C T复查,出现广泛脑水肿,其中10例患者为脑内血肿,7例为恶性脑肿胀.静脉阻断术治疗患者6例迟发型脑内血肿及4例恶性脑肿胀患者,保守治疗后再次行二次血肿清除术,5例好转,5例死亡;静脉修复4例患者出现迟发性脑内血肿,3例恶性脑肿胀,再次手术治疗,4例好转,3例死亡.并发症主要为失语症、记忆力下降、偏瘫等,术后4周患者失语症和记忆力逐渐开始恢复,未见其他明显神经功能障碍.结论 伴有Labbe静脉损伤的脑外伤手术患者预后差,熟练掌握临床特点,给予针对性治疗,能够提高患者存活率.

特发性息肉样脉络膜血管病变(IPCV),简称息肉样脉络膜血管病变(PCV),是一种严重损害视功能的眼部疾病,病程长,且反复发作.主要表现为脉络膜分支血管网和血管网末端膨大,造成患者黄斑区浆液性或出血性视网膜色素上皮脱离,或神经上皮脱离、视网膜下出血、视网膜下渗出,最终发生脉络膜视网膜萎缩、纤维瘢痕形成,导致中心视力严重下降.近年来,随着诊疗技术的不断发展,业内对本病的认识逐步加深.由于本病预后较差,因此,对有症状的患者应给予积极干预.目前,治疗PCV的主要方法包括视网膜激光光凝、经瞳孔温热疗法(TTT)、光动力疗法(PDT)、抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗、联合治疗及手术治疗等.本文就上述PCV治疗的研究进展进行了综述.