目的:探讨矛盾意向疗法在PCI患者围手术期中的应用价值。方法:选取2018年1月至2019年12月阜外华中心血管病医院接受PCI的116例患者为研究对象，按照入组时间分为试验组和对照组，每组58例。对照组给予常规护理，试验组在常规护理基础上实施矛盾意向疗法。采用心理应激指标（血压、心率）、90项症状自评量表（SCL-90）、Kolcaba舒适状况量表（GCQ）评价干预效果。结果:最终试验组纳入53例，对照组纳入55例。术前1 d、手术当日和术后1 d，试验组收缩压为（129.58 ± 13.89）、（132.08 ± 12.28）、（125.58 ± 12.28）mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），低于对照组的（137.22 ± 11.18）、（138.35 ± 14.94）、（132.35 ± 14.89）mmHg，差异有统计学意义（ t=3.14、2.38、2.59，均 P<0.05）；术前1 d、手术当日，试验组心率为（74.17 ± 4.18）、（76.39 ± 5.14）次/min，低于对照组的（76.62 ± 5.19）、（78.78 ± 6.22）次/min，差异有统计学意义（ t=2.69、2.17，均 P<0.05）。干预4周后，试验组SCL-90中躯体化、强迫、焦虑、抑郁因子得分及总分分别为（1.25 ± 0.19）、（1.42 ± 0.23）、（1.19 ± 0.28）、（1.20 ± 0.16）分和（121.66 ± 9.66）分，低于对照组的（1.84 ± 0.25）、（1.68 ± 0.37）、（1.84 ± 0.39）、（1.73 ± 0.33）分和（146.47 ± 8.64）分，差异有统计学意义（ t值为4.45 ~ 14.08，均 P<0.05）。试验组GCQ中生理维度、心理维度得分及总分分别为（10.89 ± 2.22）、（24.49 ± 4.92）、（77.91 ± 6.20）分，高于对照组的（8.51 ± 2.27）、（21.84 ± 4.61）、（72.09 ± 6.66）分，差异有统计学意义（ t=5.50、2.89、4.69，均 P<0.05）。 结论:矛盾意向疗法可有效缓解PCI患者围手术期生理和心理应激反应，减轻其术后不适感。

近年来肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂用于治疗多种炎症性疾病取得显著疗效，但同时也出现了一种不容忽视的、矛盾的药物不良反应，即其可诱发部分患者出现银屑病样表现，称之为TNF-α抑制剂诱导的银屑病，病理表现可为银屑病样改变，也可为海绵状改变，发病机制可能与TNF-α和Ⅰ型干扰素之间平衡失调、白细胞介素23/Th17细胞轴参与、感染有关。本文对TNF-α抑制剂诱导的银屑病的流行病学、组织学特征及其可能的发病机制做一阐述，为识别和治疗TNF-α抑制剂诱导的银屑病提供依据。

氧疗是呼吸衰竭患者常用且重要的呼吸治疗方法，但不恰当的氧疗可能对机体各器官造成不良反应，影响患者预后。过度氧疗和高氧血症的研究结局存在的矛盾源于对高氧血症的定义不统一，这是未来研究亟须解决的问题。目前研究结果显示临床维持生理状态下的动脉血氧分压(PaO 2)，即80～100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)的氧疗目标是合适的。当需要高浓度氧疗时，需要关注吸入氧浓度对呼吸系统的影响；当机体处于重度或者极端高氧血症(PaO 2>220 mmHg)时，会对机体的各脏器产生不利影响，临床上需要避免。真实世界大数据分析可能提供更多的信息以指导临床氧疗的实践。本文讨论过度氧疗导致的高氧血症对不同原因导致的急慢性呼吸衰竭和危重症患者的影响，希望对临床氧疗有所帮助。

随着外科技术的进步、围手术期处理的改进和新型免疫抑制药物的应用，小肠移植已经成为慢性肠衰竭的重要治疗方法之一。国际上，绝大多数小肠移植供体为逝世后捐献，活体捐献仅占2%。活体小肠移植是将健康捐献者的一部分小肠移植给受者，捐献者一般为直系亲属。根据国际小肠康复和移植协会数据，全球活体小肠移植数量尚不足100例。初步结果显示，活体小肠移植具有急慢性排斥反应发生率低、免疫抑制剂用量少、病毒等机会性感染和移植物抗宿主病并发症少等优势，器官和患者存活率至少等于或优于逝世后捐献小肠移植。在我国，公民逝世后捐献器官数量严重不足，供需矛盾日益突出，尤其是适合儿童小肠移植的供者匮乏。因此，活体小肠移植越来越成为慢性肠功能衰竭患者的重要治疗选项。

本研究报道了1例接受英夫利西单抗治疗克罗恩病继发活动性结核病患者。患者男，52岁，因发热伴头痛1个月余入院。既往有克罗恩病史13年，入院前曾使用英夫利西单抗2次。通过腰椎穿刺术、支气管镜在脑脊液、灌洗液中发现结核分枝杆菌DNA阳性，诊断结核性脑膜炎、肺结核、支气管结核、淋巴结结核。给予规律抗结核、激素等治疗，治疗期间反复发热、病灶进展、气管腔内多发肉芽形成，考虑合并矛盾反应，予沙利度胺联合糖皮质激素治疗。经1 HREZLfxLzd/8 HEZCsLzd/1 HEZCs/8 HZCs 18个月治疗后，患者临床状况显著改善，胸部CT及气管镜下表现均提示病灶明显吸收，脑脊液、灌洗液病原学阴性，予停药观察。

1例主诉为右眼视力下降12 d的青年女性就诊眼科。患者右眼眼底后极部可见孤立性的占位性病变，伴有颅内及肺部结核病灶。诊断为脉络膜结核瘤，颅内结核瘤，浸润性肺结核。经过抗结核治疗后肺部病灶有所好转，但眼部及颅内却出现了病情的矛盾性恶化。联合激素治疗后最终病灶钙化吸收.

生物制剂相关矛盾反应为生物制剂治疗期间出现与治疗目的相反的或使治疗疾病病情加重的矛盾现象。首次报道引发矛盾反应的生物制剂是肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂，首先出现在风湿性疾病患者的治疗中，随后是银屑病和炎症性肠病；其他类型生物制剂（白细胞介素12/23抑制剂乌司奴单抗、白细胞介素17抑制剂司库奇尤单抗和依奇珠单抗）也可引起矛盾反应。本文综述了生物制剂治疗银屑病相关矛盾反应的发生机制，常见矛盾反应（矛盾性银屑病、关节炎、炎症性肠病、化脓性汗腺炎等）的发生情况及临床表现，以及生物制剂治疗银屑病矛盾反应的处理原则。

重症急性胰腺炎患者胰腺组织的病理表现多为出血和坏死，其伴发的全身炎症反应综合征又常导致血液处于高凝状态，增加内脏静脉血栓形成的风险，加重多器官功能损伤。如何妥善处理胰腺局部止血与全身抗凝的治疗矛盾，目前尚无共识意见。本文系统阐述了胰腺坏死出血和内脏静脉血栓的病理生理机制及临床特征，对临床医师在治疗重症急性胰腺炎时采用止血与抗凝措施提出了探索性意见。

患者女，83岁，因“双下肢乏力1 d”于2023年2月26日入院。患者1 d前夜间如厕时出现双下肢乏力、不能站立，伴下肢水肿，无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，无呼吸困难，无大小便失禁，由家人搀扶至卧室，晨起后仍双下肢无力，站立困难。至我院急诊，查血常规结果示白细胞（WBC）计数12.92×10 9/L，中性粒细胞比值0.885，血红蛋白（Hb）95 g/L，平均红细胞体积（MCV）91.7 fL。尿常规结果未见红细胞、白细胞、管型、蛋白。肝功能检查结果示天冬氨酸转氨酶172 U/L，丙氨酸转氨酶38.2 U/L，白蛋白32.6 g/L，肾功能检查结果示肌酐284 μmol/L，尿素氮 19.68 mmol/L，钾3.9 mmol/L，肌酸激酶（CK）7 845 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）59.4 U/L，乳酸脱氢酶（LDH）359 U/L，葡萄糖4.51 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇0.89 mmol/L，肌红蛋白59.2 ng/ml、心肌肌钙蛋白I（cTnI）7.73 ng/ml，N端B型利钠肽前体（NT-proBNP）977.69 pg/ml，超敏C反应蛋白（hsCRP）8.6 mg/L。下肢静脉超声检查结果示右侧股浅静脉血栓形成，右侧腘静脉血栓形成、左侧股总静脉血栓形成、左侧股深静脉血栓形成。头颅CT检查示双侧基底节区、半卵圆中心多发腔隙灶，脑白质病，脑萎缩，垂体窝加深。膝关节CT检查可见双膝关节退行性变。腰椎CT检查可见腰椎退变，腰1~骶1椎间盘膨出。既往有高血压病史，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪（1片/次、1次/d），平素血压约120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），有冠心病、高脂血症病史，口服普伐他汀（40 mg/次、1次/晚）、非诺贝特（0.2 g/次、1次/晚），依折麦布（10 mg/次、1次/晚），否认吸烟、嗜酒史。老年患者基础疾病多，服用多种药物，可能由某种促发因素导致一系列病理生理改变，甚至数症并发、出现严重临床病症，治疗上往往又相互矛盾，导致临床诊治十分棘手，需要临床医生全面考虑、综合管理，关注细节、合理诊治。

目的:探讨居家口服化疗患者药物不良反应自我管理的内心体验，为医务人员更好地对患者实施居家监管提供依据。方法:本研究为质性研究，采用目的抽样方法选取2021年4—5月南京市某三级甲等医院肿瘤内科收治的需要居家口服化疗的12例消化道肿瘤患者进行半结构式深度访谈，采用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析、总结、归纳。结果:居家口服化疗患者药物不良反应自我管理的内心体验共提炼出3个主题、7个副主题。主题1：居家口服化疗患者药物不良反应自我管理的感知。面对不良反应产生焦虑和恐惧；寻求与医护沟通时存在矛盾心理。主题2：居家口服化疗药物患者药物不良反应自我管理的态度和行为。对骨髓抑制不良反应的主动复查重视不够；药物不良反应的识别能力欠缺。主题3：居家口服化疗患者药物不良反应自我管理的动力和需求。家属的悉心照顾给予强大支持；移动通讯方式的便利缓解了患者困扰；在口服化疗药物不良反应的信息知识方面存在需求。结论:医护人员需加强居家口服化疗消化道肿瘤患者的药物知识宣教、心理护理，并建设移动信息化平台，提高患者的自我管理能力。