甲状腺是调节机体生理功能最主要的腺体之一。甲状腺激素由甲状腺分泌，参与机体代谢、生长发育、蛋白质合成以及其他重要激素的分泌与调节。甲状腺激素影响肾脏的发育和功能，甲状腺功能异常可通过改变肾脏的血流动力学从而影响肾小球滤过率。慢性肾脏病患者常合并甲状腺功能异常，特别是甲状腺功能减退症和低T3综合征；慢性肾脏病的多种并发症如肾性贫血、心血管疾病、矿物质和骨代谢异常、蛋白质-能量消耗以及高尿酸血症也与甲状腺功能异常密切相关。

目的:分析老年血液透析患者矿物质与骨代谢异常相关临床资料，为临床制定精准治疗策略提供依据。方法:选取2022年4月至2022年6月在北京怀柔医院及怀柔区中医医院进行规律血液透析的267例患者，分为老年组(年龄≥60岁)129例和年轻组(年龄<60岁)138例，收集患者一般资料、用药情况、化验资料包括血常规、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素等，并对患者高磷血症及饮食用药相关知识进行调查问卷，比较两组患者钙磷达标率、用药情况、问卷得分等的差异。结果:(1)老年组血钙[(2.3±0.2)mmol/L]、血磷[(1.9±0.6)mmol/L]、全段甲状旁腺激素[213.5(93.5，359.9)ng/L]的达标率分别为(84/129)65.1%、(56/129)43.4%、(66/129)51.2%，与年轻组比较差异无统计学意义(均 P>0.05)，老年组高磷血症患病率(66/129，51.2%)低于年轻组(90/138，65.2%)( χ2＝5.422， P＝0.020)。(2)与年轻组比较，老年组血肌酐[(796.6±225.2)μmol/L比(1025.6±281.4)μmol/L]、血尿酸[(416.9±97.0)μmol/L比(445.0±106.6)μmol/L]、白蛋白[(37.9±2.9)g/L比(39.0±3.0)g/L]、血磷[(1.9±0.6)mmol/l比(2.1±0.6)mmol/l]水平均低于年轻组( t＝7.289、2.238、2.941、2.820， P<0.05)，老年组血糖[6.9(5.2，9.8)mmol/L]高于年轻组[6.1(4.9，8.2)mmol/L]( Z＝2.314， P＝0.015)。(3)与年轻组比较，老年组非含钙磷结合剂的应用比例[12.4%(16/129)比23.9%(33/138)]、拟钙剂的应用比例[2.3%(3/129)比10.9%(15/138)]更低( χ2＝5.895、7.742， P<0.05)。(4)老年组高磷血症及用药问卷总分[(36.8±6.6)分比(39.5±6.0)分]、高磷知识[(4.7±3.1)分比(6.0±2.8)分]、饮食知识[(2.8±2.2)分比(4.0±1.9)分]、用药知识[(2.1±1.9)分比(3.1±1.8)分]分值低于年轻组( t＝3.442、3.694、4.677、4.398，均 P<0.05)，而依从性得分(17.3±1.9)高于年轻患者(16.4±2.4)( t＝3.390， P＝0.001)。(5)多因素Logistic回归分析结果显示透前尿素氮( OR＝1.082，95% CI：1.011～1.159， P＝0.024)、透前血肌酐( OR＝1.002，95% CI：1.001～1.005， P＝0.036)是老年患者高磷血症的独立危险因素。 结论:老年血液透析患者白蛋白、血磷水平低于年轻组，应用非含钙磷结合剂及拟钙剂的比例偏低，老年患者高磷血症相关知识问卷总分低于年轻患者，但依从性得分优于年轻患者，我们应针对相关薄弱环节，加强老年患者的饮食用药宣教及管理。

高磷血症是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者的重要并发症之一。血磷水平长期过高可导致甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良、血管钙化等多种并发症，而且与病死率增加密切相关。控制血磷水平达标可有效改善CKD患者的预后。本文将结合最新研究成果进一步探讨高磷血症的发生机制、疾病危害，以及非透析高磷血症患者的临床监测路径和治疗方法，为临床工作提供参考。

目的:探讨帕立骨化醇注射液联合低钙透析治疗维持性血液透析患者高血钙并继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的安全性及疗效，为SHPT的临床治疗提供更多的选择方案。方法:选择郴州市第一人民医院血液净化中心2019年1月至2019年12月收治的符合条件的规律血液透析患者24例，所有入组患者均给予低钙透析(透析液钙离子浓度1.25 mmol/L)，透析频率每周2～3次，透析时间每次4 h，均行高通量透析，并在每次透析结束前经透析血管通路给予帕立骨化醇注射液5～15 μg静脉注射(药物起始剂量及调整参考中国慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常诊治指南推荐以及中国说明书)，在治疗前、第4、8、12周末采集患者透析前静脉血检测血钙、血磷、碱性磷酸酶(AKP)、全段甲状旁腺激素(iPTH)，并在治疗期间记录并观察临床症状及不良反应相关指标。结果:①患者治疗4周后瘙痒、骨痛或关节痛症状明显改善( P<0.05)；在治疗8周后睡眠障碍、不安腿症状改善明显( P<0.05)；治疗期间肌无力症状部分改善( P<0.05)；②治疗期间有2例患者出现轻微的胃肠道不适(8.33%)，1例患者出现轻度的肝酶异常(4.17%)，1例患者出现头痛(4.17%)，1例患者自诉偶发心悸(4.17%)，2例患者出现透析过程中阵发性腓肠肌痉挛(8.33%)；③与治疗前比较，治疗4、8、12周末血钙、血磷水平均有所降低( P<0.05)；④与治疗前比较，治疗4、8、12周末iPTH、AKP水平较治疗前明显下降( P<0.05)。 结论:帕立骨化醇注射液联合低钙透析治疗高血钙血透患者SHPT临床安全有效，且不增加高血钙、高血磷的风险，能有效控制症状，改善骨代谢。

目的:了解儿童慢性肾脏病（CKD）5期的病因、并发症及影响疾病预后的因素。方法:病例系列研究，回顾性分析2012年4月至2021年4月于重庆医科大学附属儿童医院确诊CKD 5期并住院治疗的174例患儿的一般情况、临床表现、实验室检查、基因检测及随访情况（截至2022年10月）等临床资料，根据年龄、性别和病因分组比较患儿并发症的特点；根据有无左心室肥厚（LVH）分为LVH组和非LVH组，分析发生心血管疾病的影响因素；根据随访时情况分为死亡组和存活组、腹膜透析组和血液透析组，分析影响预后的相关因素。组间比较采用 χ2检验、独立样本 t检验、Fisher确切概率法、Mann-Whitney U检验及Kruskal-Wallis检验，采用二元Logistic回归分析与疾病预后相关的因素。 结果:174例CKD 5期患儿中男96例、女78例，初诊年龄11.2（8.2，13.0）岁。主要病因为先天性肾脏和尿路畸形（CAKUT）（84例，48.3%）及肾小球疾病（83例，47.7%），其中遗传性肾小球病28例（16.1%）。主要并发症依次为贫血（98.2%，165/168），慢性肾脏病合并骨矿物质代谢异常（CKD-MBD）（97.7%，170/174），脂代谢紊乱（87.5%，63/72），高血压（81.4%，127/156），LVH（57.6%，57/99）。原发性肾小球疾病高血压发生率高于CAKUT［93.8%（30/32）比73.7%（56/76）， χ2=5.59， P<0.05］，继发性肾小球疾病高血压发生率高于CAKUT和遗传性肾小球病［100.0%（20/20）比73.7%（56/76）、68.2%（15/22），均 P<0.05］。CAKUT、原发性肾小球疾病及遗传性肾小球病的低钙血症发生率均高于继发性肾小球疾病［82.1%（69/84）、88.2%（30/34）、89.3%（25/28）比47.6%（10/21）， χ2=10.21、10.75、10.80，均 P=0.001］。女性继发性甲状旁腺功能亢进发生率高于男性［80.0%（64/80）比95.0%（57/60）， χ2=6.58， P=0.010］。6~<12岁患儿LVH发生率高于12~18岁［73.5%（25/34）比43.1%（22/51）， χ2=7.62， P=0.006］。113例随访患儿中，病死率为39.8%（45/113），死亡组患儿较存活组血红蛋白低、收缩压高、舒张压高、白蛋白低、碱性磷酸酶低、左心室质量指数高［（67±19）比（75±20）g/L、142（126，154）比128（113，145）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（91±21）比（82±22）mmHg、32（26，41）比40（31，43）g/L、151（82，214）比215（129，37）U/L、48（38，66）比38（32，50）g/m 2.7， t=2.03， Z=2.89， t=2.70， Z=2.49、2.79、2.29，均 P<0.05］，未发现预后相关独立危险因素（均 P>0.05）；腹膜透析组患儿贫血、低钙、高磷纠正均优于血液透析组［（87±22）比（72±16）g/L、（1.9±0.5）比（1.7±0.4）mmol/L、（2.2±0.7）比（2.8±0.9）mmol/L， t=2.92、2.29、2.82，均 P<0.05］，腹膜透析组患儿存活比例明显高于血液透析组［77.8%（28/36）比48.4%（30/62）， χ2=8.14， P=0.004］。 结论:CKD 5期患儿病因以CAKUT多见；贫血是最常见的并发症；不同年龄、性别及病因CKD 5期患儿并发症发生率存在差异；贫血、高血压、低白蛋白血症、碱性磷酸酶降低与LVMI升高可能是CKD 5期患儿的预后相关因素；腹膜透析可能更有利于患儿长期存活。

目的:评估肾移植受者左心室结构功能和血管钙化情况，分析其影响因素及矿物质和骨代谢异常对其的影响。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院泌尿外科肾移植中心2017年1月至2019年12月间收治并获随访的292例肾移植受者，检测其骨代谢生化标志物、骨密度水平，评估左心室肥厚(left ventricular hypertrophy，LVH)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒张功能、冠状动脉钙化(coronary artery calcification，CAC)积分、胸主动脉钙化(thoracic aortic calcification，TAC)积分。应用线性回归分析、二元Logistic回归分析评估心血管指标的影响因素及矿物质和骨代谢异常对其的影响。结果:肾移植受者术后矿物质和骨代谢异常主要表现为高钙(calcium，Ca)26例(8.9%)，低磷(phosphorus，P)79例(27.1%)，低25羟基维生素D[25-hydroxyvitamin D，25(OH)vitD]196例(67.0%)，甲状旁腺功能亢进148例(50.6%)。骨转换标志物升高，骨量丢失率约为25%~30%。LVH、LVEF<50%、左室舒张功能不全、高CAC积分、高TAC积分受者分别为116例(39.9%)、0、38例(13.1%)、50例(17.3%)、116例(39.9%)。多因素分析结果显示，LVH与受者高血压和血Ca呈正相关(95% CI：1.242~28.080， P＝0.026；95% CI：1.714~277.584， P＝0.018)；LVEF与受者腰椎骨密度呈正相关(95% CI：0.000 1~0.005 5， P＝0.041)；左室舒张功能不全与受者年龄、糖尿病、甲状旁腺增生/结节呈正相关(95% CI：1.050~1.176， P<0.001；95% CI：2.118~43.813， P＝0.003和95% CI：1.419~9.103， P＝0.007)；高CAC积分与受者年龄及透析时间呈正相关(95% CI：1.036~1.160， P＝0.001和95% CI：1.009~1.041， P＝0.002)；高TAC积分与受者年龄呈正相关(95% CI：1.095~1.215， P<0.001)。并且相关性分析提示TAC与血Ca( r＝0.233， P＝0.003)、骨特异碱性磷酸酶( r＝0.325， P<0.001)、Ⅰ型胶原交联N-末端肽( r＝0.204， P＝0.011)正相关，与股骨颈骨密度( r＝0.194， P＝0.017)负相关。 结论:肾移植受者左室结构功能异常及血管钙化患病率较高，矿物质和骨代谢异常与其密切相关。

目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗伴有慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常(CKD-MBD)的骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效，分析该手术缓解患者疼痛、改善患者生活质量的效能。方法:采用回顾性病例分析的方法，选取2013年12月—2018年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的71例采用PVP治疗的OVCF患者的临床资料，其中男性24例，女性47例；年龄(73.7±8.4)岁，范围66~92岁。根据患者是否伴有CKD-MBD分为两组：试验组( n＝31)和对照组( n＝40)，试验组患者伴有CKD-MBD，对照组患者不伴CKD-MBD。收集患者的手术时间，骨水泥填充量，术前、术后、不同随访时间点疼痛视觉模拟评分(VAS)，镇痛药使用评分，Oswestry功能障碍指数(ODI)，测量并记录患者椎体前缘、中部及后缘高度和Cobb′s角以及患者血钙、血磷、骨代谢生化标志物、血清25-羟基维生素D、甲状旁腺激素、全髋骨密度、股骨颈骨密度和再骨折指标。计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用 t检验，手术前后比较采用重复测量方差分析；计数资料组间比较采用 χ2检验。 结果:试验组患者手术时间为(29.8±7.2) min，范围20~50 min；骨水泥填充量为(3.0±1.0) mL，范围2.0~5.0 mL。试验组患者术后疼痛VAS评分、镇痛药使用评分、ODI与术前比较，差异均具有统计学意义( P<0.001)。末次随访时，镇痛药使用评分、ODI与术后比较，差异均无统计学意义( P>0.05)；疼痛VAS评分比术后有一定程度改善，差异具有统计学意义( P<0.001)。试验组患者椎体前缘高度从术前的(2.26±0.20) cm增加到术后的(2.57±0.28) cm，椎体中部高度从术前的(1.96±0.18) cm增加到术后的(2.21±0.16) cm，差异均具有统计学意义( P<0.001)。共有3例(9.7%)患者出现了再骨折，其中1例(3.2%)为手术椎体再骨折。试验组患者血钙总体为增加趋势，末次随访血钙为(2.31±0.09) mmol/L，比术前[(2.23±0.10) mmol/L]有所提高( P＝0.002)。血磷的变化差异无统计学意义( P>0.05)，甲状旁腺激素末次随访与术前比较稍有降低，但差异无统计学意义( P>0.05)。试验组全髋骨密度和股骨颈骨密度末次随访与术前比较有所升高，差异均具有统计学意义( P<0.001)。试验组比对照组在术前和末次随访的血磷、甲状旁腺激素值增高，差异均具有统计学意义( P<0.05)。 结论:PVP对于伴有CKD-MBD的OVCF，可以有效改善患者的疼痛，提高患者的生活质量。

目的:调查上海地区维持性血液透析患者慢性肾脏病矿物质和骨异常（chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD-MBD）的管理现况，了解CKD-MBD的临床实践变迁。方法:选取截至2019年3月上海市血液透析质量控制中心单位64家医院进行CKD-MBD问卷调查，并与2011年相应的调查结果对比。调查问卷内容包括：各透析中心维持性血液透析和腹膜透析患者的人数、CKD-MBD指南执行情况、CKD-MBD指南学习情况、CKD-MBD生化指标检测的开展和分布、高磷血症的治疗、继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病的治疗、透析液钙离子浓度。结果:共63家医院参与本研究。上海市血液透析中心共有维持性血液透析患者10 168例，维持性腹膜透析患者4 610例。84.1%（53/63）的医院执行指南过程顺利，与2011年（55.6%）相比，指南执行顺利的比例提高了28.5%。二级和三级医院指南执行顺利比例分别为83.3%（25/30）和84.8%（28/33），与2011年（39.3%和73.1%）相比，分别提高了44.0%和11.7%。所有医院均开展了血钙、血磷的检测，甲状旁腺素、总碱性磷酸酶、骨特异性碱性磷酸酶、25羟维生素D和其他骨代谢相关指标检测的比例分别为98.4%（62/63）、90.5%（57/63）、19.0%（12/63）、90.5%（57/63）和42.9%（27/63）；冠状动脉CT、腰椎侧位片、超声心动图、骨密度和血管超声检测的比例分别为68.3%（43/63）、74.6%（47/63）、100.0%（63/63）、68.3%（43/63）和69.8%（44/63）。开展甲状旁腺素、总碱性磷酸酶、骨特异性碱性磷酸酶、25羟维生素D、冠状动脉CT、腰椎侧位片和超声心动图的检测比例分别较2011年提高2.1%、1.6%、0.5%、47.9%、14.6%、20.9%和1.9%。血液透析患者生化指标分布调查结果显示，血磷0.80～1.45 mmol/L（KDIGO指南）、血磷0.80～1.78 mmol/L（KDOQI指南）、血钙2.10～2.54 mmol/L和甲状旁腺素150～300 ng/L的患者比例分别为37.0%（3 323/8 969）、50.7%（4 571/9 018）、60.2%（5 568/9 244）和33.2%（3 018/9 087），理想的血磷（0.80～1.78 mmol/L）和血钙（2.10～2.54 mmol/L）水平分别较2011年（39.6%、53.5%）提高了11.1%和6.7%，甲状旁腺素150～300 ng/L的比例较2011年（34.1%）降低了0.9%。使用非含钙磷结合剂的医院比例（碳酸镧从1.9%升高至87.3%，碳酸司维拉姆从14.8%升高至63.5%）和外科手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的医院比例（从38.9%升高至68.3%）显著升高。结论:随着CKD-MBD药物的可及性增加和肾脏专科医生对CKD-MBD的认知不断深入、管理不断加强，CKD-MBD各指标检测开展情况、生化指标的达标率均较2011年明显改善。但上海地区CKD-MBD的综合管理仍面临巨大挑战，仍需进一步提高血磷、全段甲状旁腺素的达标率，为终末期肾病患者的综合管理及钙磷代谢异常的防治提供更多的参考依据和管理策略。

目的:观察慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）5期患者心率昼夜节律的变化，分析甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX）对伴严重继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）患者心率节律的影响。方法:横断面观察213例CKD 5期患者和96例健康对照人群，患者分为不伴严重SHPT组（非PTX组， n=143）和伴严重SHPT行PTX组（PTX组， n=70），前瞻随访46例PTX患者，比较各组的基本资料。各组人群均行动态心电图检查，夜/昼心率比值>0.9定义为非勺型心率。CKD 5期患者心率昼夜节律指标的相关因素采用多因素线性回归分析。 结果:CKD 5期患者PTX组和非PTX组24 h、白天、夜间平均心率均高于健康对照组，PTX组最为显著（均 P<0.05）。健康对照组和CKD患者的夜/昼心率比值分别为（0.81±0.08）、（0.91±0.08）（ P<0.01）。多因素线性回归结果显示，患者24 h、白天及夜间平均心率与血磷、ln（碱性磷酸酶）呈正相关，夜间平均心率、夜/昼心率比值与血全段甲状旁腺素水平呈正相关（均 P<0.05）。校正术后随访时间（中位时间10.9个月）后，PTX患者术后的24 h和夜间平均心率以及夜/昼心率比值均明显降低（均 P<0.01）。 结论:CKD 5期患者心率升高且昼夜节律异常，与骨矿物质代谢紊乱相关。PTX显著降低SHPT患者的24 h、夜间平均心率及夜/昼心率比值，改善CKD患者的心率昼夜节律。

目的 通过超高效液相色谱-质谱(UHPLC-MS)联用技术探索慢性肾脏病骨代谢异常(CKD-BD)大鼠血清代谢组学变化.方法 该研究于2021年1月至2022年4月进行,选择16只8周龄SPF级SD雄性大鼠经过1周适应性喂养后,采用随机数字表法分为两组,每组8只.健康对照(NC)组:使用普通大鼠饲料喂养90 d;CKD-BD组:采用高磷高腺嘌呤饲料喂养60 d之后更换高磷饲料喂养30 d后处死,并通过生化检测及骨形态计量学方法对模型进行验证.造模成功后通过UHPLC-MS比较CKD-BD组大鼠与NC组大鼠血清代谢产物变化,通过多元统计分析等方法鉴定两组间差异代谢物,并通过生物信息学方法对差异代谢产物进行功能注释.结果 与NC组大鼠相比,CKD-BD组大鼠血肌酐、血磷显著升高,血钙显著降低(P<0.01).骨形态计量学检测NC组大鼠骨矿化沉积率(MAR)为(1.90±0.61)μm/d,CKD-BD组大鼠MAR为(2.80±0.73)μm/d,差异有统计学意义(P<0.05).NC组大鼠骨形成率/骨体积(BFR/BV)为(0.41±0.20)％/d,CKD-BD组大鼠BFR/BV为(1.25±0.41)％/d,差异有统计学意义(P<0.05).代谢组学检测结果提示,与NC组相比,CKD-BD组糖基磷脂酰肌醇锚定蛋白合成等通路上调.自噬、胆汁酸合成分泌、胆固醇代谢、牛磺酸和次级牛磺酸代谢、甘油磷脂代谢等通路下调(P<0.05).结论 通过UHPLC-MS技术比较CKD-BD大鼠与正常大鼠血清代谢产物,发现CKD疾病状态下血清代谢产物发生变化,CKD-BD组糖基磷脂酰肌醇锚定蛋白合成通路上调,与自噬相关的代谢通路下调,这些可能参与了CKD-BD发生.