目的:探讨网状轮换定位卡在腹部手术磺达肝癸钠皮下注射中的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2019年4—10月南昌大学第二附属医院收治的140例腹部手术行磺达肝癸钠皮下注射患者的临床资料；男74例，女66例；年龄为（58±9）岁。140例患者中，70例行常规皮下注射，设为对照组；70例采用腹部网状轮换定位卡行皮下注射，设为试验组。观察指标：（1）皮下注射情况。（2）皮下注射后情况。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。 结果:（1）皮下注射情况。两组患者皮下出血和皮下硬结情况比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。（2）皮下注射后情况。两组患者疼痛程度和护理满意度比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:与常规皮下注射比较，腹部网状轮换定位卡用于腹部手术磺达肝癸钠皮下注射，可降低患者皮下出血和皮下硬结比例，减轻患者痛苦并提高满意度。

1例64岁男性患者因膀胱鳞状细胞癌行腹腔镜下膀胱癌根治性切除术，术后给予达肝素钠注射液5 000 U皮下注射、1次/d抗凝治疗。第8天，患者血小板计数（PLT）从术前132×10 9/L降至65×10 9/L。第10天，患者出现左侧大腿乏力、肿胀、皮温低、皮肤发绀；PLT 22×10 9/L，血清肝素/血小板因子4复合物抗体检测呈阳性，左下肢CT血管造影示左侧髂总动脉血栓形成，诊断为肝素诱导的血小板减少症伴血栓形成。停用达肝素钠，改用磺达肝癸钠7.5 mg皮下注射、1次/d。2 d后患者左侧大腿肿胀等症状好转，PLT 62×10 9/L；8 d后患者左下肢肿胀消退，PLT恢复正常（128×10 9/L）；18 d后左下肢CT血管造影提示左侧髂总动脉血栓部位血管再通，PLT 185×10 9/L。

骨科手术患者是静脉血栓栓塞症（VTE）的高危人群，围手术期使用抗凝药物预防VTE已经成为临床共识。全球的VTE预防指南在抗凝药物的推荐上各有侧重，比较一致的推荐是首选低分子肝素（LMWH）预防，其次是普通肝素、磺达肝癸钠、华法林、阿司匹林及其他新型口服抗凝药（DOACs）。其中阿司匹林是一种价格便宜、并发症少且广泛使用的抗血小板药物，在预防心肌梗死、卒中和某些特殊癌症方面疗效明确，早期也被应用于骨科术后VTE预防。北美地区较多研究结果显示阿司匹林对预防VTE有效并一直被沿用至今，但欧亚地区则较少使用阿司匹林预防VTE。阿司匹林在VTE预防中的作用和效果存在较大争议，早期与近期的研究结论相反，指南推荐也互相矛盾。故本文将围绕阿司匹林对骨科手术后VTE预防的临床证据与指南推荐进行文献综述。

目的 促进临床合理使用抗凝药物.方法 采用回顾性研究方法,利用医院信息系统提取四川省遂宁市中心医院 2022 年 1 月至 6 月骨科手术患者的病历,收集患者的性别、年龄、体质量、手术类型、抗凝药物使用等信息;以药品说明书为基础,参考相关指南和专家共识制订医院抗凝药物合理性用药评价标准,并对患者抗凝药物使用合理性进行评价.结果 共收集患者 411 例,其中 393 例(609 例次)存在不合理用药情况.不合理用药情况发生率排前 3 的依次为给药时机不适宜(255 例次、41.87%),适应证不适宜(114 例次、18.72%),用法用量不适宜(113 例次、18.56%).给药时机不适宜主要表现为术后启动抗凝时间过早(245 例次),包括使用依诺肝素钠 233 例次(95.10%),阿哌沙班 11 例次(4.49%),磺达肝癸钠 1 例次(0.41%);适应证不适宜主要表现为超药品说明书用药(106 例次、92.98%);用法用量不适宜主要表现为预防剂量偏高(56 例次、49.56%)和治疗剂量偏低(51 例次、45.13%).结论 该院骨科手术患者抗凝药物使用不合理问题较明显,应加强对临床医师及临床药师抗凝相关指南及药品说明书等专业知识的培训,提升临床合理用药意识,保障患者用药安全.

目的 探究择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后抗凝治疗对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者近期及远期预后的影响.方法 磺达肝癸钠应用于非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者的真实世界研究(REFOCAS)是一项多中心、前瞻性、实操性临床研究,自2019年7月至2021年7月在全国88家医院入选了8066例接受非紧急侵入PCI治疗的成年患者,本研究纳入了REFOCAS研究中接受择期PCI手术治疗的NSTE-ACS患者,入组后按2∶1的顺序接受磺达肝癸钠和低分子肝素抗凝,根据PCI术后是否接受抗凝治疗分为术后抗凝组与术后未抗凝组,术后抗凝组接受磺达肝癸钠(2.5 mg/d)或低分子肝素(1 mg/kg,2次/d)抗凝治疗2～8 d或直至出院.对患者进行30 d、180 d的随访,记录净不良临床和脑血管事件(NACCE),包括全因死亡、再发心肌梗死、非致死性卒中、出血学术研究联合会(BARC)≥2型出血发生情况,以及主要心血管不良事件(MACE),包括全因死亡、再发心肌梗死、非致死性卒中.采用倾向性评分匹配法(PSM)匹配出875对患者,使用Kaplan-Meier生存分析比较匹配前后两组的近期和远期预后差异,同时采用多因素Cox回归分析术后抗凝治疗对预后的影响,最后在各亚组中进行多因素Cox回归分析.结果 最终纳入3293例接受择期PCI治疗并完成6个月随访的NSTE-ACS患者,其中抗凝组2212(67.2%)例,术后未抗凝组1081(32.8%)例.采用PSM匹配出875对患者并对这两组的基线和预后进行分析,匹配后两组基线可比(P均<0.05).术后抗凝组与术后未抗凝组相比较,30 d NACCE发生率较低[2.5%(56例)比5.1%(55例),P<0.001],院内及30 d NACCE、MACE、BARC≥2型出血、卒中事件发生率均显著降低(P均<0.05),而再发心肌梗死、全因死亡事件差异无统计学意义(P>0.05).术后抗凝组180 d NACCE、BARC≥2型出血、再发心梗事件发生率显著降低(P均<0.05),而MACE、全因死亡、卒中的发生率差异无统计学意义(P>0.05).PSM后显示,术后抗凝组30 d NACCE发生率降低[3.0%(26例)比5.0%(44例),P=0.028],院内、180 d发生NACCE、180 d发生BARC≥2型出血事件的风险(P均<0.05).多因素Cox回归分析提示,术后接受抗凝治疗是院内NACCE和MACE、30 d NACCE、MACE和BARC≥2型出血,180 d NACCE和BARC≥2型出血的独立保护因素.亚组分析提示,PCI术后使用磺达肝癸钠抗凝治疗较术后未抗凝组,能降低院内NACCE、180 d NACCE风险(P均<0.05).结论 行择期PCI治疗的NSTE-ACS患者接受术后抗凝治疗能有效降低院内、30 d、180 d发生NACCE的风险,对减少BARC≥2型出血事件也有积极作用.

目的 分析老年急性冠状动脉综合征(ACS)合并非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者死亡情况,探讨其全因死亡的影响因素.方法 回顾性分析2012年1月-2017年12月河南省人民医院诊治的1 369例老年(年龄≥65岁)ACS合并NVAF患者的临床资料.1 369例均给予个体化综合治疗方案,随访3～10年,记录全因死亡情况,分为死亡组和生存组.比较2组性别比例、年龄、体质量指数、吸烟史、NVAF类型(持续、永久、阵发)、高血压、糖尿病、心力衰竭、外周血管疾病史、缺血性卒中史、出血史、消化系统溃疡史及入院时CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分;记录2组住院期间射频消融术、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG)及抗心律失常、控制心室率、抗凝、抗血小板、降脂等药物应用情况;多因素Cox回归分析老年ACS合并NVAF患者全因死亡的危险因素.结果 (1)随访至2020年11月,随访(30.6±14.4)个月,全因死亡149例,存活1 220例.死亡组年龄[79.0(73.0,84.0)岁]大于生存组[75.0(70.0,81.0)岁](U=-4.883,P＜0.001),体质量指数[24.9(22.0,25.0)kg/m2]低于生存组[25.0(23.2,26.0)kg/m2](U=3.025,P=0.003),有心力衰竭(52.3％)、入院 HAS-BLED 评分[3.0(2.0,3.0)分]及有出血史比率(4.7％)均高于生存组[40.1％、2.0(2.0,3.0)分、2.0％](P＜0.05),性别比例,心房颤动类型,人院CHA2DS2-VASc评分,吸烟及有糖尿病、高血压、外周血管疾病史、缺血性卒中史、消化系统溃疡史比率与生存组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)死亡组应用利尿剂(73.2％)、地高辛(42.3％)、磺达肝癸钠(6.0％)、替罗非班(4.0％)比率均高于生存组(56.3％、32.2％、2.3％、1.6％)(P＜0.05),应用钙通道阻滞剂比率(21.5％)低于生存组(31.1％)(P＜0.05),行PCI、CABG、射频消融术及应用胺碘酮、普罗帕酮、β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、他汀类、硝酸酯类、曲美他嗪、质子泵抑制剂、低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、华法林、新型口服抗凝药比率与生存组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)年龄增高(HR=1.058,95％CI:1.033～1.084,P＜0.001)、有出血史(HR=2.517,95％CI:1.159～5.466,P=0.020)、应用利尿剂(HR=1.669,95％CI:1.116～2.497,P=0.013)、应用替罗非班(HR=3.022,95％CI:1.301～7.017,P=0.010)是老年 ACS 合并 NVAF 患者全因死亡的危险因素,体质量指数24.0～＜28.0 kg/m2(HR=0.657,95％CI:0.460～0.937,P=0.021)是老年ACS合并NVAF患者生存的保护因素.结论 高龄、有出血史、应用利尿剂和替罗非班治疗的老年ACS合并NVAF患者全因死亡的风险增加,体质量指数24.0～＜28.0kg/m2者的死亡风险降低.

目的 为进一步规范抗凝药物的临床应用,提高医疗机构抗凝药物处方的审核效率提供参考.方法 由重庆市医院协会药事管理专业委员会发起,重庆医科大学附属第二医院牵头,联合全国多个省份的相关领域专家,基于药品说明书建立12种常用抗凝药物的基础审方规则、警示级别及对应干预措施;针对基础审方规则中未涵盖的部分临床应用情况,在参考已有指南及专家共识的基础上,向来自全国8个省份22家医院的42名专家进行函询,形成共识.结果与结论 基于药品说明书建立了普通肝素、依诺肝素钠、那屈肝素钙、达肝素钠、磺达肝癸钠、比伐芦定、阿加曲班、华法林、达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班共12种抗凝药物的基础审方规则,以及超出基础审方规则的警示级别及对应干预措施.针对基础审方规则中未涵盖的部分临床应用情况,经过2轮专家函询,形成了17条审方推荐意见.随着临床研究的进展,本共识将会进一步更新和调整;此外,因本共识未涵盖抗凝药物在临床使用的所有情况,审方人员须针对患者具体情况进行个体化评估.

目的 提高对抗磷脂抗体综合征( antiphospholipid syndrome, APS)合并静脉血栓栓塞性疾病(venous thromboembolism, VTE)的诊疗认识.方法 回顾性分析山西大医院血管外科2013年2月—2017年12月诊治的以VTE为首发表现的APS患者37 例临床资料,对APS合并VTE的病因、诊疗方法进行总结.结果 37例均以VTE为首发表现,均有单侧或双侧下肢深静脉血栓形成,入院后查血浆抗磷脂抗体均阳性, 34例(91. 9% )血小板均减少(43～84) ×109/L,33例(89. 2% )活化部分凝血活酶时间延长48. 0～133. 5 s, D-二聚体水平均升高0. 425～6. 850 mg/L;均行肺动脉螺旋CT血管造影检查提示肺动脉栓塞9例. 37例确诊为APS并VTE.针对VTE,37例及时启动抗凝治疗(低分子肝素32例、磺达肝癸钠3例、阿加曲班2例) ,出院后改为口服抗凝药物维持(华法林28例、利伐沙班9例) ;8例酌情行下腔静脉滤器植入术、肺动脉溶栓术、Angiojet血栓抽吸术治疗.针对APS,23例应用糖皮质激素,19例应用免疫抑制剂,4例应用免疫球蛋白.37例经住院和院外个体化治疗后病情稳定.结论 不明原因的VTE患者需常规筛查抗磷脂抗体,对APS诊断明确者,后期需严密随访并全面评估抗凝治疗与出血风险,尽早行抗凝治疗以减少血栓不良事件的发生.

目的 探讨中国不同地域医院接受急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的住院诊疗情况.方法 选取自2010年1月至2015年5月入选"全军心血管介入诊疗管理系统"数据库已行PCI的48682例AMI患者为研究对象.按地域划分为南北方医院,比较两组基线资料、用药情况.结果 南方医院患者中位年龄显著高于北方医院患者(P<0.05).北方医院中位体质量指数显著高于南方医院(P<0.05).南方医院ST段抬高型心肌梗死(STEMI)比例为77.5％(14931/19272),显著高于北方医院的69.8％(20531/29410)(P<0.05).北方医院AMI患者合并高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、脑血管疾病、周围血管疾病、有冠心病家族史,以及既往行PCI治疗方面明显高于南方医院(P<0.05);南方医院AMI患者合并心功能不全、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病,既往有心肌梗死、心脏瓣膜手术史,以及冠状动脉搭桥术手术史方面明显高于北方医院(P<0.05).南方医院应用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂、低分子肝素的比例显著高于北方医院(P<0.05);北方医院AMI患者应用肝素、磺达肝癸钠、噻氯乙啶以及比伐芦定的比例均显著高于南方医院(P<0.05).北方医院AMI患者较南方医院住院期间更多应用他汀辅助治疗(P<0.05).南方医院应用氯吡格雷负荷剂量600 mg及氯吡格雷维持剂量150 mg患者比例均显著高于北方医院(P<0.05).北方医院应用氯吡格雷负荷剂量300 mg及氯吡格雷维持剂量75 mg患者比例均显著高于南方医院(P<0.05).结论 南北方医院接受PCI治疗的AMI患者具有不同的发病特点及诊疗模式,本研究结果可作为不同地域医院AMI患者介入质控的依据及参考.

目的 探讨丹红注射液联合磺达肝癸钠治疗肺栓塞的临床效果.方法 选取2015年1月—2017年12月延安市人民医院收治的肺栓塞患者98例,随机分成对照组(49例)和治疗组(49例).对照组皮下注射磺达肝癸钠注射液,2.5 mg/次,1次/d,第4天联用华法林进行抗凝治疗,联用5 d,当国际标准化比值(INR)稳定在2～3时,于治疗5 d后停用磺达肝癸钠,继续服用华法林.治疗组在对照组的基础上静脉滴注丹红注射液,20 mL加入250 mL生理盐水,1次/d.两组均连续治疗14 d.观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者主要症状缓解时间、动脉血氧分压(pO2)值、肺动脉阻塞指数(PAOI)、肺动脉收缩压(PASP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、右室舒张末期内径(RVd)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体(D-D)、补体C3、白细胞介素-6(IL-6)及外周血CD4+/CD8+、CD3+水平.结果 治疗后,对照组临床有效率为71.4％,显著低于治疗组的87.8％,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,治疗组患者发绀、胸痛和呼吸困难缓解时间均显著短于对照组(P<0.05).治疗后,两组pO2值较治疗前均显著增加(P<0.01),PAOI、PASP、RVd值和血清cTnI水平均显著降低(P<0.01),且治疗后治疗组pO2、PAOI、PASP、RVd值和血清cTnI明显优于对照组(P<0.01).治疗后,两组PT、PLT值均显著升高(P<0.01),血清FDP、D-D水平显著下降(P<0.01),且治疗后治疗组上述凝血–纤溶指标明显优于对照组(P<0.01).治疗后,两组血清补体C3、IL-6水平及外周血CD4+/CD8+比值较治疗前明显降低(P<0.05),外周血CD3+值均明显升高(P<0.05),且治疗后治疗组免疫学指标明显优于对照组(P<0.05).结论 丹红注射液联合磺达肝癸钠治疗肺栓塞可明显改善患者病情,调控体内凝血–纤溶系统,抑制炎性反应,调节细胞免疫,疗效显著.