目的:分析甘肃省首例人感染H7N9禽流感病例流行病学特征，为H7N9禽流感防控提供科学依据。方法:采用流行病学调查方法调查甘肃省首例人感染H7N9禽流感病例的发病和就诊经过、可能感染来源、传播途径及暴露因素等，并排查密切接触者实施健康医学观察，同时开展外环境采样检测和疫点消毒。结果:甘肃省确诊的首例人感染H7N9禽流感本地感染病例为82岁男性，城市居民，2017年3月29日因发热、全身乏力前往私人诊所就诊，4月3日到酒泉市医院就诊，有在检出H7N9病毒核酸的活禽销售店附近活动史，咽拭子检测H7N9禽流感病毒核酸阳性；该病例经治疗于发病17 d后治愈出院；9名密切接触者实施为期7 d的医学健康观察，未出现健康异常；强化监测全市共报告流感样病例和不明原因肺炎357例，H7N9禽流感病毒核酸阳性2例。酒泉市发现的3例H7N9病例均有活禽市场暴露史，其中1例死亡。结论:暴露于出现H7N9禽流感病毒的外环境是人感染H7N9主要危险因素，需要加强散养家禽和活禽市场管理；外环境禽流感监测对人感染H7N9禽流感防控具有重要的预警作用。

女，58岁，因背部红斑、皮下结节半月于2020年7月22日就诊。自诉半月前在私人美容诊所行"背部溶脂术"（注射成分不详），随后溶脂部位出现米粒至豆粒大小红色丘疹、结节，部分皮疹表面破溃后有脓性分泌物渗出，有明显压痛。于外院行脓性分泌物培养，提示浅黄色分枝杆菌，予口服抗生素治疗1周（方案不详），自觉治疗效果欠佳，皮疹及脓性分泌物仍增多，遂就诊于我院。皮肤科检查：左侧肩背部可见散在豆粒大小浸润性红斑、结节（图1），质韧，压痛明显，部分红斑表面破溃结痂，境界清楚，表面未见明显分泌物。肩背部红斑结节组织病理：表皮轻度肥厚，真皮内可见片状密集的中性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞、浆细胞及多核巨细胞浸润，有肉芽肿形成（图2A）。抗酸染色：找见少量抗酸杆菌（图2B）；PAS染色阴性。肩背部皮损组织真菌培养阴性。肩背部皮损组织细菌培养：非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）复合群。

报告1例因进行局部肌内注射导致腰背部及臀部气性坏疽的临床病例。男，43岁，因腰痛在当地私人诊所就诊，给予腰背部及臀部局部肌内注射封闭治疗，肌内注射5~6 h后腰痛加重，疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）为5分，伴发热；1天后，腰痛VAS评分8分，出现酱油色尿，伴发热。根据实验室检查以及临床表现出现多器官功能衰竭，影像学（CT）提示腰背部棘突旁及右侧臀部软组织出现大面积气体，伴椎旁及臀部肌肉坏死征象，初步诊断：腰背部及臀部感染，高度怀疑气性坏疽。根据病情进展，入院后急诊行腰背部及右臀部扩创术，术中细菌快速涂片报告革兰氏阳性粗大杆菌，厌氧菌培养提示产气荚膜梭菌，需氧菌培养结果未见任何细菌生长。根据病史、影像资料、术中判断、术后培养结果，临床诊断：气性坏疽。气性坏疽是临床特殊感染疾病，其发病率低，早期诊断困难，疾病进展快，死亡率高。肌内注射导致该疾病的发生，需要强调规范化无菌操作的重要性。

梳理近40年中医药在阿拉伯联合酋长国(以下简称"阿联酋")的发展脉络，包括早期医疗队、私人中医诊所和官方研究机构；介绍阿联酋对中医及针灸的立法管理，包括行医资格考试、注册要求等；分析中医药发展现状，包括执业医师及诊所、患者组成、费用及医保覆盖、宣传活动等情况，认为目前中医在当地发展的主要问题有治疗项目有限，医师水平良莠不齐，中药产品注册难度大，非正规按摩院带来的负面影响，建议加强两国科研机构合作交流、组织会议及宣传活动、开展当地常见病研究，促进中医药在阿联酋的发展。

患者男，66岁，因头面、躯干、四肢红斑、丘疹伴痒30年、加重3年就诊。患者30年前因日晒后颈部及双上肢出现散在红斑、针尖大小丘疹，偶感瘙痒，每遇日光照射后病情反复，未行系统治疗；20年前日晒后上述症状反复且加重，瘙痒加剧，遂至当地一家医院就诊，经组织病理检查确诊为"慢性光化性皮炎"，予口服抗组胺药及外用药膏（具体不详），治疗后瘙痒明显缓解，但停药后瘙痒反复。病情多次反复发作，长期间断口服抗组胺药物及外用糖皮质激素（简称激素）软膏控制瘙痒。3年前无明显诱因病情加重，皮疹延及面颈、四肢、躯干，可见红斑、丘疹及渗出，瘙痒剧烈，至私人诊所行糖皮质激素静脉滴注后缓解，但病情反复发作，遂就诊。体检：各系统检查未见明显异常。皮肤科检查：面颈部、四肢、躯干处皮疹以红斑、丘疹、苔藓样变为主（图1A、1B）。光敏试验示对UVA、UVB超敏感；颈部皮损组织病理检查：表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突呈杵指状向真皮延伸，真皮浅层散在淋巴细胞为主的炎症细胞浸润。血常规、肝肾功能、眼底检查（光学相干断层成像、眼底照相）等未见明显异常。

目的 了解国内外护士多点执业的研究现况,并结合本国国情探讨适合我国护士多点执业开展的方法.方法 以JBI2020版的范围综述指南为方法学框架,系统检索中英文数据库,同时对各国政府网站发布的政策文件进行手动搜索.检索时限为建库至2023年8月.结果 共纳入8个国家的31篇文献.执业形式大致分为代理机构护士、院外兼职护士及互联网上门服务护士 3类;执业地点包括医院、家庭、社区、私人诊所、长期照护机构、监狱和学校等;注册护士是多点执业资格准入的基本标准;各国多点执业的注册管理存在一定差异.结论 不同国家护士多点执业的形式不一、执业场所多样.我国护士多点执业尚处于探索阶段,需进一步丰富护士多点执业形式、拓展多点执业场所、科学规划多点执业准入机制和优化执业注册制度,发展本土化护士多点执业.

分析武汉市2024年1例输入性恶性疟的死亡原因以及青蒿素耐药情况,积累重症疟疾病例的救治经验,减少或避免重症病例的发生和死亡.收集患者的流行病学资料、个案调查表、临床诊疗资料、实验室检验结果并进行分析.该病例曾在非洲刚果金从事瓦工工作约9个月,回国后第8天发病,既往无疟疾病史.该病例初诊就诊于私人诊所,且存在误诊,6 d后病情严重遂入院.入院后8h确诊为恶性疟,立即给与抗疟治疗以及对症支持治疗,用青蒿琥酯注射剂治疗12 h、24 h、48 h分别经血涂片(厚、薄血膜)镜检发现疟原虫密度分别为3.2×105/μL、3.1×105/μL、3.1×105/μL,相较用药前疟原虫密度无明显数量级变化,疟原虫计数略微上升,考虑存在青蒿素耐药可能.患者于确诊后第3天因病情危重1月11日18时30分死于多器官功能衰竭.本例病例初诊就诊于私人诊所,且存在误诊,病例发病到确诊间隔时间超过5d,导致病人失去了最佳救治时间,同时,该患者感染的疟原虫可能存在青蒿素耐药性,最终导致该病例死亡的发生.

通过探讨乡村私人诊所医疗纠纷处理的影响机制,为乡村医疗卫生服务体系的建设提供经验和参考.运用田野调查方法,获取重大医疗纠纷个案的第一手资料,并提取出纠纷处理的影响因素.研究发现学界已有的解释医疗纠纷处理的维稳机制有其局限性,因为乡村私人诊所处在半熟人社会和竞争性市场的结构中,声誉机制才是诊所处理医疗纠纷时的主要影响机制.基于此,诊所医生发展出间接调解、积极妥协、情感沟通等维护声誉的应对策略,但由于声誉机制具有灵活性、连贯性的特点,纠纷处理的结果往往是多元的、复杂的.声誉机制的作用表明乡村医疗卫生服务的社会基础仍然很重要,对声誉机制的重视有助于完善诊所的管理,促使诊所真正成为基层医疗卫生服务的补充,最终推动乡村医疗卫生服务体系的建设.

1 病例报告 患者女 ,53岁 ,研究员.主因"左眼红肿伴眼睑上抬无力4 d ,右眼肿胀伴眼睑上抬无力半天"于2017-02-22入院.2017-02-18无明显诱因晨起后出现左眼红肿、左眼睑上抬无力 ,就诊于某私人诊所 ,给予"氯霉素、妥布霉素地塞米松"滴眼及"头孢曲松钠"静脉输液3d后症状无明显改善.4d后患者自觉右眼睑肿胀 ,右眼睑上抬费力 ,双眼无疼痛、流泪症状 ,不伴发热、头痛、恶心、呕吐、复视、视物不清、饮水呛咳、肢体麻木无力等症状.遂就诊于作者医院门诊.眼部超声检查结果示 ,左眼上睑、上直肌及眼眶软组织增厚 ,左侧泪腺稍增大 ,怀疑炎性病变.眼眶 M RI增强扫描结果提示炎性病变 ,甲状腺相关眼病不除外(图1A).为进一步治疗收入院.患者自发病以来精神饮食睡眠可 ,体重无变化 ,大小便无异常.既往慢性腹泻数年 ,间断发作 ,发作时大便不成形 ,伴有黏液 ,未诊治.入院后查体 :体温 36. 7℃ ,心率 88 次/min ,呼吸 22 次/min ,血压123/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) ,营养中等 ,全身皮肤黏膜无苍白 ,周身浅表淋巴结未触及 ,心肺腹查体未及明显异常.神经系统查体 :意识清楚 ,语言流利 ,左眼稍外凸 ,左眼周、左眼球结膜红肿 ,右眼睑轻度水肿 ,双侧上睑提肌无力 ,左眼显著 ,不能自主睁眼 ,右眼睑上抬可 ,左眼视力0.8 ,右眼视力1.0 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射灵敏 ,双眼底视乳头无水肿 ,双眼球各向活动可 ,无眼震 ,眼球活动时不伴有疼痛 ,其余脑神经查体未见明显异常.颈软无抵抗 ,四肢肌力、肌张力正常 ,双侧腱反射对称 ,双侧感觉及共济查体无明显异常 ,双侧巴宾斯基征阴性 ,Kernig 征、Brudzinski征阴性.

[目的]了解国内老年人口腔疾病就医心理及行为现状,为改善老年人的口腔健康,提高老年人生活质量提供参考依据.[方法]采用广义循证医学原理、管理学研究方法,计算机检索中国知网(CNKI,1985年—2015年)和万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、大医医学搜索等主要官方网站信息,查找关于老年人口腔疾病就医心理及行为的中文文献,然后进行描述性分析.[结果]共纳入60篇文献.分析结果显示:老年人群口腔疾病就诊率低,农村就诊率低于城市;就诊的目的以缓解疼痛为主,就诊人群中多数人存在焦虑、恐惧心理;就诊机构以私人诊所居多;未能就诊的原因与就诊费用高、交通不便利、就诊流程烦琐、医患关系紧张、家庭不支持有关.[结论]政府应合理配置口腔卫生资源,加大资金、设施投入及社会保障力度,改善老年人的口腔健康状况,提高老年人生活质量;医护人员应加强健康宣教,切实提高老年人口腔疾病防治意识和及早就诊的自觉性.