目的:评估老年衰弱患者心脏自主神经功能。方法:选择2018年9月至2019年8月在北京医院住院的年龄≥65岁的患者，应用临床衰弱分级进行衰弱评估，应用动态心电图进行窦性心率震荡分析评估心脏自主神经功能。结果:本研究纳入住院老年患者共129例，男性75例（58.1%），平均年龄77.5岁，范围65.0~92.1岁。衰弱患者53例，非衰弱患者76例，衰弱组年龄[（80.5±5.5）岁]大于非衰弱组[（75.3±6.2）岁]，衰弱组高血压[84.9%（45/53）]、心力衰竭[32.1%（17/53）]及外周血管疾病[32.1%（17/53）]比例高于非衰弱组[65.8%（50/76），1.3%（1/76），17.1%（13/76）]，差异均有统计学意义（ t=5.001，χ 2值分别为5.879、24.606、3.921；均 P<0.05）。与非衰弱组比，衰弱组震荡初始（TO）[-0.05（-0.92，0.82）%比-0.74（-1.58，0）%； Z=2.616， P=0.009]更高、震荡斜率（TS）[2.34（1.30，5.00）ms/RR比4.34（2.66，6.39）ms/RR； Z=-3.048， P=0.002]更低，衰弱组TO异常[49.1%（26/53）比26.3%（20/76），χ 2=7.038， P=0.008]及TS异常[34.7%（29/53）比21.0%（16/76），χ 2=15.579， P<0.001]发生率高于非衰弱组。多因素logistic回归分析显示TO异常（ OR=2.970， P=0.010，95 %CI：1.300~6.785）及TS异常（ OR=3.618， P=0.003，95 %CI：1.565~8.364）与衰弱相关。 结论:老年衰弱患者心脏自主神经功能受损，迷走神经张力降低。

心电图心率变异性(HRV)反映调节心律的心脏自主神经功能的状态,分析心率变异不同指标的测定数值可以了解自主神经功能总体是否平衡,交感神经功能占优势抑或迷走神经功能占优势.通过HRV的连续检测,临床用于评估疾病的风险,预测预后,比如,急性心肌梗塞、糖尿病、高血压、房颤等;人力资源部用于评价人才类型,预测抗压力的程度及应急反应;运动员用于体能训练或比赛状态监测,评估疲劳恢复程度,预测以后的训练强度及比赛成绩.这些广泛的应用都需要关注心率变异测量指标的重复性和可比性.

心率变异性(Heart Rate Variability,HRV)反映的是正常窦性心律随着时间而出现的周期性或者准周期性的细微变化,是检测体内心脏自主神经功能的一种无创技术[1].心率变异性的检测方法主要有短程心率变异性分析与长程心率变异性分析.二十四小时动态心电图(AECG,通常也称为Holter)是一种能够反映心率昼夜变化规律的检测方法,同时还能够捕捉到阵发性心律失常和短暂性心肌缺血等信号,因此目前临床上多采用Holter来记录和分析HRV,以便于了解患者心血管疾病和相关疾病的病情和预后.

心率变异性(Heart rate variability,HRV)是通过心率的变化规律来反映自主神经的变化趋势,根据分析方法的不同主要分为时域指标、频域指标和非线性指标三种[1].

心率变异性(Heart Rate Variability,HRV)是指受检者窦性心率逐搏的快慢变化与差异,其以受检者连续心搏的RR间期为分析目标,计算患者窦性心律时每个RR间期的差别.心率变异性可用无创、简便、可重复的方法检测,被广泛用于自主神经功能的临床评价[1].研究表明,HRV与心源性猝死、恶性心律失常、心力衰竭、心肌梗死的预后密切相关,是预测及评估心血管疾病不良事件的重要指标[2].本文简述HRV的发展历程、分析及测量方法、技术革新等.

心率变异性(heart rate variability,HRV)是通过分析窦性心律逐次心搏间期的差异,评估自主神经系统(Autonomic Nervous System,ANS)对心脏节律的调控功能,进而反映心脏自律性及与身体机能状态的相关信息,是通过从心电图中收集的RR间期变化来测量的.

目的 探讨不稳定型心绞痛(UAP)患者窦性心率震荡现象(HRT)与冠状动脉(冠脉)病变严重程度的相关性及对UAP的诊断价值.方法 本研究为回顾性观察性研究,连续纳入自2019年8月至2021年4月于武汉大学人民医院心血管内科住院UAP患者和冠脉粥样硬化患者,术前完善24 h动态心电图HRT的参数[震荡斜率(TS)、震荡初始(TO)],并于住院期间行冠脉造影,根据冠脉造影结果将其分为UAP组和冠脉硬化组.基于Gensini评分评估UAP患者冠脉病变严重程度与HRT的相关性.使用ROC曲线评估HRT对UAP患者的诊断价值.采用多重Logistic回归的统计方法分析HRT与UAP患者的关系.应用多因素线性回归分析HRT与冠脉病变严重程度之间的关系.结果 共入选198例患者.①在单因素分析中,UAP组的TO指标高于冠脉硬化组,而TS指标低于冠脉硬化组(P＜0.05),在多因素Logistic回归分析中,TO(OR=1.229,95%CI:1.030～1.468,P=0.022)和TS(OR=0.843,95%CI:0.757～0.939,P=0.002)是不稳定型心绞痛患者的独立影响因素(P＜0.05).②多因素线性回归分析显示,TO(B=3.136,P=0.015)、TS(B=-1.439,P=0.045)均是患者的Gensini评分影响因素.③ROC曲线分析显示,TO、TS对UAP患者均有一定的预测能力(P＜0.05).结论 HRT是UAP患者的独立影响因素,有助于鉴别UAP患者,且在UAP患者中,HRT是冠脉病变程度的影响因素.

目的 比较不同剂量比索洛尔治疗舒张性心力衰竭的临床疗效.方法 选取2015年3月—2017年3月临沂罗庄中心医院收治的舒张性心力衰竭患者90例,根据用药剂量分为低剂量组与高剂量组,每组45例.在常规治疗基础上,低剂量组患者予以低剂量比索洛尔治疗(1.25 mg/d),高剂量组患者予以高剂量比索洛尔治疗(5.00mg/d);两组患者均连续治疗1个月.比较两组患者治疗前后窦性心率震荡指标[震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)]、左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(PWT)、舒张早期最大峰值血流速度(E值)、舒张晚期最大峰值血流速度(A值)、E/A比值,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况.结果 治疗前两组患者TO、TS比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗1个月高剂量组患者TO低于低剂量组、TS高于低剂量组(P＜0.05).治疗前两组患者LVEDD、IVST、PWT、E值、A值、E/A比值比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗1个月高剂量组患者LVEDD、IVST、PWT小于低剂量组,E值、E/A比值高于低剂量组,A值低于低剂量组(P＜0.05).两组患者治疗期间均未发生严重不良反应.结论 与低剂量比索洛尔相比,高剂量比索洛尔可更有效地改善舒张性心力衰竭患者心率及心功能,且安全性较高.

目的:探讨动态心电图对慢性肺源性心脏病的诊断价值.方法:入选98例慢性肺源性心脏病患者及100例无呼吸系统及心血管系统疾病患者,分别作为研究组与对照组,均在入院后1～2d上午8:30行24h动态心电图监测,比较两组ST段改变、心率失常、心率震荡(HRT)指标、心率变异性(HRV)时域指标.结果:与对照组相比,研究组ST段压低或抬高的比例、ST段压低位移幅度及持续时间、ST段抬高位移幅度、窦性心动过缓(SB)、室性早搏(VPB)、加速性室性自主心率(AIR)、室颤(Ⅶ)的发生率、震荡初始(TO)、动态心率震荡(TD)均明显升高(P＜0.05),震荡斜率(TS)、总体标准差(SDNN)及均值标准差(SDANN)明显低于对照组(P＜0.05).结论:动态心电图可比较准确地检查出慢性肺源性心脏病患者心肌缺血、心律失常、HRT、HVR等方面的异常,在诊断慢性肺源性心脏病方面具有重要参考价值.

目的 探讨窦性心律震荡(HRT)对不同心血管疾病的预测并评价其临床应用价值.方法 分析2015年1月至2016年1月在我院心内科行24h动态心电图(Holter)检测的患者,根据临床诊断分为:不稳定性心绞痛组、冠心病组,每组50例.正常对照组选择有室性期前收缩而无器质性心脏病的体检者50例.根据Holter记录资料,计算HRT的两个参数:震荡初始(TO)和震荡斜率(TS),比较心血管疾病组与正常对照组TO和TS的差异.根据不同病变程度进一步将冠心病组、不稳定性心绞痛组患者分为不同亚组,比较不同亚组间TO和TS的差异,并分析死亡组与存活组之间TO和TS的差异.结果 与正常对照组相比,不稳定性心绞痛组TO值升高、TS值降低.冠心病组TO值升高、TS值降低.差异均有统计学意义(P＜0.05).不稳定性心绞痛各亚组间及冠心病各亚组间比较显示,病变越严重HRT的两参数变化越显著,死亡组患者TO值显著升高、TS值显著降低.结论 心率震荡减弱或消失可作为不稳定性心绞痛及冠心病严重程度的可靠参考及预测指标.