目的:观察经颅磁刺激抑制右侧初级运动皮质(M1)后双侧中央前回精细分区有效连接变化情况。方法:选取21例健康志愿者纳入本研究，于持续短阵脉冲刺激(cTBS)干预前、后分别行静息态功能磁共振(rs-fMRI)检查，参照中科院自动化研究所制订的脑图谱对受试者双侧中央前回进行精细分区，选用Granger因果分析观察受试者双侧中央前回有效连接变化情况。结果:经cTBS抑制右侧M1区后受试者双侧中央前回各亚区有效连接呈显著变化，右上肢功能区对左上肢、左头面部功能区的有效连接减弱，左上肢功能区对右侧头面部及右上肢功能区的有效连接增强。结论:经cTBS抑制右侧M1区后，受试者双侧M1区上肢功能区的有效连接变化反映了半球间交互抑制，同时M1躯干功能区也发生了与上肢功能区方向相反的有效连接改变。

目的:探讨基于面部脂肪室解剖的美学分区在脂肪注射面部整形美容中的应用效果及意义。方法:将既往的面部10个美学单位49个美学亚单位修正为10个美学单位39个美学亚单位，对2018年1月至2020年1月在联勤保障部队第940医院接受面部脂肪注射的48例面部衰老及面部轮廓不佳女性患者(年龄19～68岁，平均43岁)，按照修正后的面部美学分区进行评估，然后实施深、浅层脂肪室的脂肪颗粒或(和)纳米脂肪移植。对各美学单位脂肪注射量进行统计，对并发症和临床效果进行随访。结果:48例患者，注射颗粒脂肪2～50 ml，纳米脂肪1～10 ml；各美学单位脂肪移植量：额部3～40 ml、颞部4～20 ml、眉部2～4 ml、眼眶部3～8 ml、鼻部3～7 ml、鼻唇沟部2～10 ml、颊部4～10 ml、唇部2～6 ml、颏部2～7 ml、耳垂1～3 ml。48例移植颗粒脂肪2～50 ml，平均20 ml,纳米脂肪1～10 ml，平均4 ml。术后7～14 d消肿，无一例出现感染、硬结、包块等并发症。术后随访7 d至2年，面部年轻化、轮廓美化效果均显著，皮肤质地、光泽度亦明显改善，患者均满意。结论:以面部美学分区为指导，实施深、浅脂肪室的精细化脂肪移植术，有助于有的放矢地实施脂肪注射面部年轻化及面部轮廓塑造，可提高临床治疗效果。

目的:评估小脑梗死患者运动与认知功能受损情况,分析不同梗死部位认知与运动功能的差异,并探讨该人群运动与认知功能的相关性.方法:招募于北京天坛医院神经内科住院的局灶性小脑梗死患者30例纳入病例组,招募与病例组年龄及教育程度匹配的健受试30例纳入对照组.收集所有受试者一般资料;采用Addenbrooke认知功能检查量表-第3版(ACE-Ⅲ)评估受试者的认知功能,采用共济失调评定量表(ICARS)评估受试者的小脑性共济失调的程度,采用Brunel平衡量表(BBA)评估受试者的平衡功能,采用手指敲击试验(FTT)评估受试者的精细运动功能;并进行不同组别、不同梗死叶及不同梗死侧患者间的各项评分的比较.结果:病例组的ACE-Ⅲ总分、注意力及语言流畅性得分低于对照组(P＜0.01或P＜0.05);后叶梗死患者的ACE-Ⅲ总分及注意力得分低于前叶梗死患者(P＜0.01或P＜0.05);右侧小脑半球梗死患者的ACE-Ⅲ总分、注意力及语言流畅性得分低于左侧小脑半球梗死患者(P＜0.01或P＜0.05).小脑梗死患者的ICARS测评得分为(12.4±1.7)分,BBA测评得分为(10.9±1.4)分;无论侧别,病例组的FTT均低于对照组(P＜0.01);前叶小脑梗死患者的ICARS得分高于后叶小脑梗死患者(P＜0.01),BBA得分低于后叶小脑梗死患者(P＜0.01),FTT评分差异无统计学意义;左、右侧小脑半球梗死患者的ICARS、BBA和FTT评分差异均无统计学意义.相关性分析未发现小脑梗死患者运动功能与认知功能存在相关性.结论:不同病灶位置小脑梗死患者其功能缺损症状存在差异:小脑前叶受损患者运动障碍更严重;小脑后叶及右侧小脑半球受损患者其认知障碍更严重.

目的:CARTO 三维标测下精确定位冠状动脉(冠脉)开口位置,零射线下射频导管消融术治疗主动脉窦起源室性早搏(ASC-PVC)的效果分析,并将主动脉窦进行分区后评估相应区域的消融风险.方法:纳入 2020 年 1 月至 2023 年 1 月因ASC-PVC行射频导管消融术治疗的 66 例患者,常规组(n=32)按照常规方法应用CARTO 3 系统构建主动脉窦模型,经消融导管中空管道行冠脉造影明确靶点与冠脉开口距离后进行消融治疗.治疗组(n=34)应用CARTO 3 系统构建主动脉窦与冠脉开口模型并对主动脉窦进行精细分区,通过消融导管阻抗变化规律再次快速定位确认冠脉开口后,在零射线下行室性早搏电激动标测及消融治疗.收集消融导管主动脉窦内的阻抗数据,同时比较两组患者总手术时间及主动脉窦内操作时间、术中对比剂用量、X 线曝光时间、手术即刻与近期(6 个月)成功率以及并发症发生率,分析两组患者消融成功靶点的分布位置.结果:治疗组与常规组的手术即刻成功率(93.8%vs.94.1%)与近期成功率(90.6%vs.88.2%)差异均无统计学意义(P均＞0.05).治疗组的总手术时间[(58.76±4.94)min vs.(66.91±5.94)min]、主动脉窦内操作时间[(43.12±4.49)min vs.(50.31±5.18)min]均明显短于常规组(P均<0.001).治疗组患者的主动脉窦 4 个分区的阻抗分析显示,消融导管从主动脉窦内移动到冠脉开口并进入冠脉内的过程中,阻抗陡然进行性升高,与主动脉窦内其他部位的阻抗相比差异均有统计学意义(P均<0.001).结论:在零射线下标测并进行射频导管消融术治疗ASC-PVC可以简化手术流程、缩短手术时间.消融导管头端阻抗变化可作为定位冠脉开口的依据.将主动脉窦精细分区后可详细评估在相应靶点进行消融治疗的风险大小.

目的:总结应用腓骨(皮)瓣修复前臂复合组织缺损的护理经验.方法:应用身心社灵护理模式,采取皮瓣分区SpO2监测观察法,使用统一的观察指标及术后护理记录单,积极做好疼痛护理管理,并进行视频、系统化的功能锻炼,延续家庭护理.结果:本组8例,皮瓣均成活良好,未出现并发症,平均随访13个月,骨瓣远近端全部愈合,按照Enneking系统评分,8例患者平均功能评分24分,恢复肢体功能的80％,供区无任何自觉症状及功能障碍.结论:设计精细的手术方式和精心的护理,可避免血管危象的发生,科学的康复期指导,有助患者肢体各种功能的康复.

目的 探讨多部门合作精细化管理在急救车管理中的应用效果.方法 32名护士作为研究对象,将精细化管理原则应用于急诊科护士药品知晓率管理培训、急诊药品物品优化分区的全过程中,通过培训前、后对护士抢救车药品使用知晓率进行考核,药品交接核查时间、药品物品取用熟练程度以及跟车医师的满意度水平进行前后对比分析,观察多部门合作精细化管理在急救车管理中的是否起到明显效果.结果 培训后急诊科护士对急救车药品知识掌握评分明显高于培训前(P<0. 05);培训后交接时间明显优于培训前(P<0. 05);培训后,医师对急诊科护士物品找寻熟练程度评分明显高于培训前(P<0. 05);配合满意度评分明显高于培训前(P<0. 05).结论 在急救车管理中开展多部门合作精细化培训后,急诊科护士对急救车药品知识掌握水平有明显提升,交接效率提高,随车医师对护士评价高,值得进行推广普及.

农田土壤重金属的日益累积已对农作物安全、生态环境和人类健康造成严重威胁,高效、精确地识别农田土壤重金属风险区对农田的环境保护、污染预警和风险管控等有重要意义.以广州市增城区为研究对象,共采集204个农田土壤样点,测定了铜(Cu)、锌(Zn)、铅(Pb)、镉(Cd)、铬(Cr)、砷(As)和汞(Hg)7种重金属含量.针对实际采样数据中存在异常值与偏态分布,以及传统克里格法存在的平滑效应等问题,将序贯指示模拟引入农田土壤重金属的风险识别中,与常用识别方法进行比较,并根据Hakanson风险指数评价进行风险区划.结果表明:(1)对比普通克里格法,在精度相似情况下,序贯指示模拟法较为精细地模拟了重金属的空间分布,平滑效应低,预测的细节表现好;对比指示克里格法,其在划分风险区域时的不确定评估中准确度较高,其误判率仅为4.9％ ～ 17.1％,表明其能更好地适用于模拟农田土壤重金属的空间分布和风险识别;(2)增城区的农田土壤重金属均未超标,但在南部的极少数区域存在潜在中等风险,主要成因是包括企业生产、人类活动和河流沉积物等.本研究以序贯指示模拟为基础,有效克服了传统克里格法存在的异常值信息丢失和平滑效应问题,结合Hakanson风险指数法,为非均匀采样的土壤重金属空间风险的识别提供一种新的尝试.

目的 探讨鼻部美学分区在自体脂肪颗粒注射精细隆鼻术中的应用效果.方法 根据美学标准,将鼻部划分为10个美学亚单位,对19例患者按照鼻部美学分区行脂肪颗粒注射隆鼻术.结果 本组共19例患者,鼻部肿胀于注射后5～10d自行消退,无一例发生感染、血肿、血管栓塞等并发症.所有患者经1、2次注射后鼻背挺拔,鼻尖饱满、圆润,鼻部皮肤光泽度增加,鼻根纹减轻或消失,术后经1～20个月的随访,医师和患者均较满意.结论 以鼻部美学分区为基础对自体脂肪颗粒注射隆鼻术患者进行的术前评估,有助于获得精细的美容效果.

目的 通过出生队列研究设计,探讨多环芳烃(PAHs)代谢途径关键酶基因多态性对幼儿出生后36月龄左右神经发育的影响.方法 于2014年1-12月采集850名幼儿分娩时的脐带血,提取DNA,采用Sequenom MassArray系统测定PAHs代谢与解毒关键酶不同基因型;3年后利用Gesell发育诊断量表评价幼儿5个功能区神经发育情况.结果 单因素方差分析结果显示,CYP1A1中rs2606345的次要等位基因频率纯合子AA的大运动[(109.14±4.38)分]、精细运动[(111.00±5.69)分]和语言[(106.29±5.77)分]的发育商(DQ)得分高于CC的(104.99±5.25)、(105.95±5.84)、(101.73±3.61)分和CA的(104.54±5.55)、(105.60±6.35)、(101.34±4.11)分(P＜0.05);rs4646421的次要等位基因频率纯合子(AA)适应性行为DQ得分[(109.37±77.46)分]高于GG[(102.49±4.10)分]和AG[(101.86±3.91)分](P＜0.05).CYP1A2中rs2069526、rs2472304以及CYP1B1中rs10012、rs2617266、rs9341266、rs10175368均表现出与CYP1A1、CYP1A2相同趋势的表型与部分神经发育功能分区的相关性.结论 PAHs代谢途径关键酶基因多态性可能影响3岁龄儿童神经发育,提示出生后早期PAHs暴露可能影响幼儿的神经发育.

随着消毒供应中心集中管理模式的纵深推进, 人力资源需求变化较大, 新进入消毒供应中心的人员, 学历、教育背景均存在很大的差异, 如何确保新进人员的培训效果, 探索符合消毒供应中心专科特色的专科岗位培训模式, 是消毒供应中心管理者关注的重要课题.本文从构建专科岗位培训管理体系、分阶段实施专科岗位分区规范化与岗位轮转精细化培训、考核与评价等几个方面探索构建了消毒供应中心新进人员专科岗位培训模式, 通过3年的实施, 有利于新进人员在一年内全面、系统地掌握消毒供应中心专业知识及专业技能, 为安全、独立承担科室的各个岗位工作打下坚实的基础.