目的:探讨基于约束决策论的约束评估对重症神经外科患者谵妄及生存质量的影响。方法:选取2020年1月至2021年1月于南方医科大学顺德医院重症医学科收治的76例重症神经外科患者为研究对象，采取便利抽样法将其分为对照组和观察组各38例。对照组实施常规护理，观察组在此基础上采用量化评估早期四级康复训练干预，观察并比较两组患者获得性衰弱、生活自理能力与谵妄发生率的变化。结果:干预后，两组之间除48 h内的谵妄发生率无明显变化，其余时间观察组的谵妄发生率明显低于对照组( P<0.05)；观察组患者于治疗72 h后躁动-镇静分值有效低于对照组( P<0.05)；观察组患者的生存质量显著提升于对照组( P<0.05)。 结论:对重症神经外科患者实施基于约束决策论的约束评估，可有效缩短患者约束时间，进而减少临床谵妄和躁动现象，进而提高生活质量，取得的效果值得临床推广和应用，但本研究样本较小，所得结果有待今后扩大样本量进一步验证。

目的:明确紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称紧密型医共体)监管的关键影响因素和重点内容，为完善紧密型医共体监管体系提供参考。方法:检索2000—2021年发表的紧密型医共体监管与医疗卫生服务体系监管相关文献及2003—2021年发布的相关政策文本，采用文献分析和德尔菲法确定紧密型医共体监管影响因素和监管内容；采用决策试验与评价实验法(DEMATEL)分析影响紧密型医共体监管的关键因素，并通过优序图法确定紧密型医共体监管的重点内容。结果:共获得14项紧密型医共体监管影响因素和15项监管内容。根据各影响因素的中心度和原因度结果，确定激励约束(11.349，0.936)、卫生法律法规(10.912，0.653)、绩效考核(10.610，0.249)、财政投入(10.198，0.481)为对其他因素有较强影响的关键原因因素；监管成本(12.293，－0.822)、专职监管人员能力(10.471，－0.654)、专职监管人员数量(10.378，－0.388)为较易受到其他因素影响的核心结果因素。根据优序图法结果共确定12项监管重点内容，按照重要性得分排序依次为服务对象满意度(60.0)、医务人员满意度(59.0)、公共卫生服务(56.5)、绩效考核标准(51.5)、双向转诊情况(51.0)、紧密型医共体运行考核(50.5)、医疗质量管理标准(49.0)、医疗服务质量(47.0)、财政补助经费(47.0)、绩效考核分配(46.5)、医保支付打包(46.5)和基金结余分配(45.0)。结论:为完善紧密型医共体监管体系，有效提升监管成效，应重点关注关键原因因素和关键结果因素的影响，聚焦于对满意度、医疗服务、管理标准和利益机制4个方面重点内容的监管。

目的:探讨基于团体标准的约束干预策略在ICU患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2020年12月—2021年4月入住河南省人民医院的385例ICU患者为研究对象。将2020年12月—2021年1月入住的202例患者设为对照组，将2021年2—4月入住的183例患者设为观察组。对照组实施常规的身体约束干预，观察组实施基于团体标准的约束干预策略。比较两组患者身体约束情况、约束相关不良事件发生率及身体约束措施改进后ICU护士的身体约束实践行为问卷和身体约束认知问卷的评分情况。结果:观察组患者的身体约束时间短于对照组，身体约束率、肢端水肿发生率、肢端淤紫发生率、不良事件总发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。身体约束措施改进后，ICU护士的身体约束实践行为问卷、身体约束认知问卷评分均高于改进前，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:基于团体标准的约束干预策略可提高ICU护士对患者身体约束的实践能力及认知水平，可有效缩短ICU患者身体约束时间，减少不必要的身体约束，降低不良事件的发生率，在ICU患者身体约束管理中的应用效果良好。

目的:设计ICU患者谵妄评估约束分级方案并分析其临床应用效果。方法:借助德尔菲专家函询法制定ICU患者谵妄评估约束分级方案。选取2018年2月至2020年1月收治郑州大学第一附属医院ICU患者86例，根据护理单元将其分成两组。对照组(42例)约束指导运用加拿大ICU约束决策轮和等级工具，观察组(44例)运用ICU患者谵妄评估约束分级方案。结果:对比两组患者疾病转归、总约束时间以及各级约束时间等差异有统计学意义( P<0.05)。在跌倒/坠床、非计划性拔管率、患者满意度方面的对比差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:以德尔菲专家函询法制定的ICU患者谵妄评估约束分级方案，不但能够使ICU患者的约束时间得以缩短，身体约束率降低、约束强度减弱，而且还能够使其预后得到有效的改善。

目的:调查精神科保护性约束的规范执行情况.方法:采用整群抽样的方法于2020年8月—9月选取湖南省某两所医院的3个精神科病房103例住院病人为研究对象,采用保护性约束病人一般情况调查表、精神科保护性约束规范落实查检表进行调查.结果:103例保护性约束病人中,精神分裂症(64.08%)、非自愿住院(64.08%)、病程≤5年(72.82%)、住院次数≤3次(83.50%)的病人比例较高,在233例次约束操作中,约束时长为0.33～306.50 h,约束时长>24 h有40例次(17.17%),主要约束部位为四肢约束[189例次(81.12%)],约束时间主要为白班(08:01～16:00)[134例次(57.51%)].保护性约束的评估维度平均规范执行率为84.46%,保护性约束的决策维度平均规范执行率为43.92%,保护性约束的实施维度平均规范执行率为82.89%,保护性约束后的护理维度平均规范执行率为51.31%,保护性约束的不良影响维度平均规范执行率为96.57%.考察医护患三方合作决策、替代措施的使用、约束部位的选择、与病人的沟通、心理护理、约束告知、定时护理、约束工具清洁等条目规范执行率较低.结论:精神科保护性约束的规范执行情况不容乐观,需采取措施保证保护性约束的规范落实.

目的 在传统的消融手术中,医生通过观察患者的二维影像对肿瘤大小、位置、形态进行粗略估算从而进行手术方案规划.这种方式严重依赖医生的主观经验和专业技能,极易造成消融范围过大或不彻底,增加了术后并发症的风险.因此,科学的术前规划和精准的消融电极及电场作用区域定位具有非常重要的意义.本文提出一种胰腺肿瘤最优空间覆盖模型算法,以为胰腺肿瘤不可逆电穿孔消融提供最佳电场作用区域.方法 基于单根双极高压脉冲电极产生的电场消融区域为椭球体,在椭球长轴方向与电极导入路径即胰管方向相同、球心在胰管上及长短轴轴长满足一定比例关系的约束条件下,首先利用积极集算法求解球心,再借助Rodrigues旋转求解正定矩阵,得到的椭球即为电场作用区域,然后对长短轴轴长比值进行迭代寻优,最后将肿瘤在椭球中的占比作为评价指标以寻找最小消融椭球即最优电场作用区域.本文在公开数据集MSD上进行广泛实验寻找每个病例肿瘤的最小消融椭球及其占比.结果 最小消融椭球与肿瘤的几何形状及其距胰管的位置密切相关,对于大多数病例,肿瘤在最小消融椭球中的占比在20%～50%之间,最高能达到59.5%.结论 本文提出的算法可为胰腺肿瘤不可逆电穿孔消融的最优电场消融区域提供可行的理论依据,辅助临床医生高效决策.

目的 探讨基于体素内不相干运动(IVIM)中真性扩散系数(D)、伪扩散系数(D*)及灌注分数(f)图影像组学模型对前列腺癌和前列腺增生的鉴别诊断价值.资料与方法 回顾性分析南京医科大学附属泰州市人民医院2019年1月—2021年5月经穿刺活检或手术病理证实的前列腺癌患者 106 例、前列腺增生患者 100 例的影像资料,患者均行常规MRI检查及 IVIM 检查.首先应用Firevoxel软件获得IVIM序列D、D*及f图,将所得伪彩图导入ITK-SNAP软件勾画感兴趣区.采用Pyradiomics软件进行高通量特征提取,最后采用最大相关最小冗余及最小绝对收缩和选择算子稀疏约束法算法筛选影像组学特征并构建模型.采用随机抽样方法将患者按 7∶3分成训练组 144 例与验证组 62 例,通过受试者工作特征曲线对 3个模型的诊断效能进行验证,用决策曲线分析评估影像组学模型的临床预测效能.结果 基于D、D*及f图像组学模型预测前列腺癌和前列腺增生,训练组中曲线下面积分别为 0.987、0.978、0.992,验证组中曲线下面积分别为 0.985、0.975、0.985.决策曲线显示D、D*及f图影像组学模型在临床上可以获得较好的净获益,其中D图组学模型最高.结论 基于IVIM序列D、D*及f图的影像组学模型对前列腺癌和前列腺增生具有较高的鉴别诊断效能.

基于"结构-过程-结果"三维质量理论,探讨资源配置对医养结合型养老机构服务质量的影响.研究发现:资源配置对医养结合型养老机构提升服务质量具有显著影响,影响效应由大到小依次为人力资源、物力资源、服务项目;在服务模式上,"养内设医"模式是养老机构提质增效的较优选择;养老机构规模并非越大越好,应结合发展需要与环境约束相机决策.

长江经济带是重大国家战略发展区域,优化其国土空间开发保护格局是实现生态文明建设的重要内容.研究基于"核心点-发展轴-战略区"的框架,通过国土空间利用强度表征指标及夜间灯光数据识别发展核心点,借助有序加权平均算法模拟多种决策愿景下的空间发展阻力面,运用最小累积阻力模型和电路理论模型识别空间发展轴线及其内部的开发保护战略区,定量构建不同决策偏好的空间格局优化方案,突破了传统研究中单一目标和定性分析的局限.结果表明:长江经济带国土空间发展核心点共63个,约占区域总面积的5％,呈现自东向西递减的空间分布特征;城镇扩张、协同发展和生态约束三类情景下发展轴线均为61条,所覆盖的县级单元分别占总数的36.6％、36.5和36.7％,呈现出"一横三纵"的格局特征;城镇扩张、协同发展和生态约束三类情景下开发战略区分别占轴线面积的4.5％、4.9％、4.8％,多分布于长江干流及其支流沿线.保护战略区分别占轴线面积的17.1％、13.9％、15.3％,主要分布于长江南岸区域.在此基础上形成的国土空间开发保护格局基础架构,能够为落实长江经济带"共抓大保护、不搞大开发"提供决策参考.

目的 探讨共享决策模式在ICU患者身体约束管理中的应用效果.方法 基于渥太华决策支持框架,构建ICU患者身体约束共享决策模式.选取2021年 1-6月入院的 469 例患者为对照组,采用常规身体约束流程,7-12 月入院的544例患者为干预组,实施身体约束共享决策模式.比较两组患者身体约束率、非计划拔管率及护士对身体约束决策的满意度.结果 实施身体约束共享决策模式后,ICU患者身体约束率由41.8%下降至22.6%;非计划拔管率为 1.00‰,比实施前(0.81‰)未明显提高;ICU护士对身体约束决策的满意度由(27.14±2.65)分提高至(44.12±2.73)分,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 ICU患者身体约束共享决策模式规范了患者身体约束流程,降低了患者身体约束率,提高了护士对身体约束决策的满意度.