目的:探讨产前应用细致化措施联合助产士干预对产妇分娩情况及产后出血率的影响。方法:选取2019年6月至2020年12月广州市第一人民医院收治的分娩产妇150例，随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组75例。观察组产妇在产前应用细致化措施联合助产士干预进行护理，对照组产妇产前采用常规护理。对比两种护理方式对产妇分娩情况及产后出血率的影响。结果:观察组第一产程和第二产程所需时间短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组第三产程所需时间与对照组比较差异无统计学意义( P>0.05)；观察组干预后产妇下床时间、住院时间均短于对照组，产后2 h出血量低于对照组，胎儿产后1 min Apgar评分和产后5 min Apgar评分均高于对照组，产后出血率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:产前应用细致化措施联合助产士干预能够显著提升产妇分娩质量，降低产妇产后出血率，缩短产程。

目的:探讨护理管理者在老年住院患者跌倒不良事件管理过程中所遇到的主要问题与难点。方法:采用目的抽样法选取上海市综合性医院的10名护理管理者进行半结构式深度访谈，并通过Colaizzi内容分析法进行访谈内容分析。结果:本研究共提炼出7个主题:老年患者主动预防跌倒意识淡薄；主要照护者安全陪护能力欠缺；临床护士执行干预措施未细致精准；多部门管控未完全协调一致；医院环境适老化与无障碍理念不足；跌倒相关技术产品未引入与普及；缺乏医疗政策的支持与专项资金的投入。结论:适当增设跌倒课程与培训计划，提高医务人员跌倒知识与技能水平，积极改变健康宣教方式与内容，增强老年患者与主要照护者风险意识及陪护能力。整合各类医疗资源，建立多学科协作模式共同解决跌倒问题，还应寻求卫生部门对于医疗政策与资金的支持，努力提升无障碍与适老化理念以整体改善住院环境，从而保证患者的安全。

呼吸康复是在基于细致的评估后为患者采取个体化治疗，包括但不限于运动训练、教育和行为改变等综合干预措施，可以有效改善慢性呼吸道疾病患者的身体和心理状况，并促进患者长期坚持增进健康的行为。本例非结核分枝杆菌病合并支气管扩张症的中年患者经过全面评估，结合需求制定了可及的康复目标和可实施的康复计划，并严密监测确保其安全且可接受，取得了较好的呼吸康复效果。

随着社会人口老龄化，合并骨质疏松症的成人脊柱畸形（adult spinal deformity，ASD）的发病率日益增长，对其评估和治疗成为新的挑战。尽管合理、规范的保守治疗仍是早期的首选方案，但对畸形严重、症状明显的患者则需要手术干预。近端交界性后凸或失败（proximal junctional kyphosis/failure，PJK/PJF）是ASD术后最严重的并发症之一，术前细致、全面的骨质量和躯体矢状面力线评估至关重要。基于CT影像获取的亨氏单位（Hounsfield unit，HU）及基于MRI的椎体骨质量（vertebral bone quality，VBQ）评分是近年被证实能可靠、有效、简易和可普遍用于评估局部椎体骨质量的方法。对ASD术后PJF的评估和预测而言，上端固定椎（upper instrumented vertebra，UIV）的骨质量可以通过HU值进行评估，以识别高危患者并实施预防措施。VBQ评分可预测ASD患者手术后PJK/PJF的发生率，较高的VBQ评分是ASD患者矫正术后发生PJK/PJF的危险因素之一。对于VBQ评分较高的患者可推迟手术，且在手术前使用抗骨质疏松药物，降低PJK/PJF的发生。同时，合理、个性化拟定ASD矢状面序列恢复参数有助于平衡疗效与并发症间的关系，使得收益最大化。术后近端交界区由于存在内固定区与原生未固定区间的应力落差，且在骨质疏松症患者中该应力落差愈发明显，给PJK/PJF的预防带来困难。一方面，需要适当增加近端交界区的固定强度和骨铆合力度；另一方面，需要平缓递减近端交界区的内固定强度，实现该区域内应力的平稳过渡，避免应力集中造成失效。相关的处理策略包括：（1）强化近端交界区的内固定，如椎体骨水泥强化术、骨水泥强化椎弓根螺钉固定术等；（2）缓冲近端交界区的应力差异，如Topping-off技术，该技术包括椎板钩或横突钩、动态棒、多节段稳定螺钉和多种韧带捆扎带技术等；（3）微创技术，可以更好地保护后方韧带复合体和肌肉等软组织，降低医源性损伤，进而降低PJK/PJF的发生率。目前，尽管关于合并骨质疏松症的ASD患者的最佳治疗方案仍存在诸多争议，但其治疗目的均为获得最大疗效的同时尽可能降低并发症发生率。此外，应重视围手术期合理、规范的抗骨质疏松治疗。因此，总结近年来用于评估合并骨质疏松症的ASD患者术后PJK/PJF的相关研究，归纳针对ASD术后PJK/PJF预防策略的研究进展，以期为合并骨质疏松症的ASD患者降低术后近端交界区并发症提供参考和思路。

目的 探讨四维超声输卵管造影(4D-HyCoSy)过程中疼痛感知的影响因素,以提高患者舒适度和诊断准确性.方法 连续选取2019年7月—2023年7月接受4D-HyCoSy检查病例492例,记录造影结果以及不同时间点和总体的疼痛评分.根据总体疼痛评分将入组病例划分为轻度疼痛组与中度/重度疼痛组,通过Logistic回归探讨4D-HyCoSy检查中发生中度/重度疼痛的独立影响因素,并构建列线图作为预测工具.结果 在两个疼痛组别中,不同时间点出现的疼痛总体上存在差异(x2=37.737,P＜0.001),其中疼痛评分最高均出现在推注对比剂阶段(T4),中位数(P25,P75)分别为1(1,2.75)和6(5,8);冲洗阴道阶段(T1)疼痛程度均为最轻.T4与充盈球囊阶段(T3)和造影后20 min(T5)的疼痛评分均为中度/重度疼痛的独立影响因素(OR分别为2.095、1.308、1.695,P均＜0.05);对共24项临床相关因素进行Logistic回归分析,其中中度和重度痛经、不同程度输卵管堵塞以及对比剂逆流是影响4D-HyCoSy过程中中度/重度疼痛的独立危险因素(P均＜0.05).痛经对检查疼痛的影响:轻度痛经相对于无痛经者,并不增加发生4D-HyCoSy中度/重度疼痛的风险(P=0.225);中度和重度痛经者则是无痛经者的2.603倍及5.657倍.输卵管通畅程度对检查疼痛的影响:不同程度的堵塞相对于双侧通畅者而言,发生中度/重度疼痛的风险均增高,从高至低分别为一侧堵塞一侧通而不畅(OR=4.254)、双侧通而不畅(OR=3.244)、一侧堵塞(OR=2.893)、双侧堵塞(OR=2.823)、一侧通而不畅(OR=2.657).对比剂逆流对检查疼痛的影响:有逆流者更倾向出现中度/重度疼痛(OR=1.959).上述3个因素构建的模型经Hosmer-Lemeshow检验表明,该模型拟合良好(P=0.880),校准曲线接近理想曲线.结论 在进行4D-HyCoSy过程中,需注意在T3、T4、T5三个阶段给予患者更细致的疼痛管理措施,同时需对于中重度痛经、不同程度的输卵管堵塞及出现对比剂逆流的患者制定针对性的个体化疼痛管理策略,以提高其体验和诊断准确率.

为进一步细致化管理备用药品,同时结合等级医院评审要求,运用策划-实施-检查-改进(PDCA)循环提高备用药品管理水平,保证药品质量,提高患者用药安全.江苏省盐城市第三人民医院根据要求,结合平时联合检查中存在的问题,制订各项切实可行的整改措施,重新修订储药单元药品管理相关规定,用PDCA质量工具干预病区药品管理,在经过一个周期的落实整改持续改进后,病区药品管理各项指标均有改善,备用药品基数管理、批号管理、药品储存条件和标识管理等方面得到了显著的改善,管理人员的专业能力和责任心不断提高,但效期管理方面还有待进一步规范,药学部将进一步把PDCA落到实处,真正解决问题,提高备用药品的质量管理,提高药学服务质量,保证人民群众的用药安全.

目的 总结安徽省首例成人成功活体肝移植的康复管理经验.方法 2021年12月安徽医科大学第一附属医院器官移植肝胆胰外科成立医护移植专科小组,对肝移植供体、受体移植评估期、围手术期、居家管理期3个阶段实施医护一体化精准管理.移植评估期从解剖学、生理学和社会心理学3个方面进行医护一体化的综合评估与干预,尤其在活体肝移植中需获得二级伦理委员会审批同意手术,做好肝移植供体和受体两方面的整体评估方可进行手术,为手术成功奠定基础;围手术期除外科围手术期常规措施外,从术前准备、免疫抑制药物精细化管理、移植器官功能监测、保护性隔离与感染防控、优化快速康复管理策略5个方面进行全面细致化的治疗与护理,是供体、受体顺利康复的关键;居家管理期医护协作通过各种干预提升受者的自我管理效能水平,促使患者采取健康行为,运用血药浓度监测法、药片计数法以及问卷调查法追踪肝移植受体居家期间服药依从性,并优化术后复查流程.结果 肝移植供体、受体手术顺利,肝移植供体于术后第11天康复出院,肝移植受体于术后第18天康复出院,肝移植供体、受体血生化指标提示肝功能良好,免疫抑制剂血药浓度维持在理想水平,肝移植供体残肝和肝移植受体供肝均增生满意.居家管理期间密切随访,术后8个月供体、受体均恢复良好.结论 成人活体肝移植手术需要医护团队密切合作,以严谨的态度、高质量的管理,实施精准的诊疗护理措施,从而获得供体、受体双方的满意恢复.

目的 探讨肝性脑病的临床特点及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析2020 年4 月—2022 年11月收治的病初曾误诊的肝性脑病8 例的临床资料.结果 本组均有肝硬化病史,有长期酗酒史 4 例;高蛋白饮食 4例,感染3 例,腹泻1 例;表情淡漠、波动性意识恍惚5 例;伴无目的重复动作、徘徊、摸索、抓握东西等精神行为异常表现5 例.病初2 例行肝功能检查示轻度异常.8 例腹部彩色多普勒超声均提示肝硬化,伴腹腔积液 5 例.误诊为乙醇戒断综合征4 例,脑梗死2 例,精神分裂症2 例.误诊时间8～10d.8 例入我院后经血氨及肝功能等检查皆确诊肝性脑病,予相应治疗4～8d后病情缓解.结论 临床接诊有慢性肝病史且出现神经精神症状患者时,应警惕肝性脑病;细致查体,详细询问病史及诱因,及早行血氨、肝功能及MRI检查对该病确诊十分重要;对肝功能正常或轻度异常者也不应轻易排除肝性脑病,以避免或减少误诊误治.

背景与目的:下肢深静脉血栓形成(LDVT)是普通外科恶性肿瘤患者术后常见的并发症之一,严重影响患者的术后康复.目前的评估工具无法对LDVT患者进行更加细致的风险分层.因此,本研究探讨普通外科恶性肿瘤患者术后发生LDVT的影响因素,并建立可靠的预测工具,从而为LDVT的诊断和防治提供帮助.方法:回顾性分析2021年1月1日—2022年10月31日中南大学湘雅医院普通外科手术治疗恶性肿瘤患者的临床资料,根据良好设计的纳入、排除标准对病例进行严格的质量控制.使用已经较明确的LDVT的影响因素和一些重要临床特征作为分析变量,单变量分析和多变量分析用以评估LDVT的影响因素以及筛选模型的预测因子.应用编程软件制作基于Logistic回归的列线图并通过受试者工作特征曲线(ROC)评估列线图的预测性能,校准曲线用以评估预测模型与数据的拟合程度.使用决策曲线分析(DCA)比较预测模型与其他单一指标临床应用价值的差异.结果:本研究共纳入342例患者,其中LDVT组167例,对照组175例.单变量分析显示,1个月内有手术创伤史、高血压史、吸烟史、饮酒史、放疗史、ICU住院时间、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体、凝血时间、手术时间、术中输注RBC、术中输注血浆、手术方式与LDVT的发生有关(均P＜0.05).多变量分析显示,1个月内有手术创伤史、FDP、凝血时间、手术时间、术中输注RBC、术中输注血浆是术后LDVT的独立影响因素(均P＜0.05).将独立影响因素作为预测因子建立模型,预测术后2周LDVT风险列线图的ROC曲线的曲线下面积(AUC)为0.830(95％CI=0.787～0.874,P＜0.001).校准曲线中的 Hosmer-Lemeshow 检验统计量为 0.973;DCA 分析显示了列线图比单一指标有更好的净效益.结论:本研究构建的预测模型具有良好的鉴别能力和临床应用价值,有助于临床医生在LDVT高危人群中进行风险再分层,从而制定个性化有效的防治措施.为了检验和提高模型的外部效度,未来还需要对预测模型进行多中心、前瞻性、智能算法设计的研究.

快速康复外科(ERAS)旨在通过多种优化措施减少患者的围术期应激反应,加速患者术后康复过程.随着ERAS理念的推广,如何更有效地实施ERAS方案成为新的挑战.心肺运动试验在ERAS术前评估、制定优化措施和术后康复环节都具有良好的应用价值.本文主要综述心肺运动试验在ERAS中的应用进展,为制定更细致、更全面的ERAS方案提供依据.