回顾性分析天津市第一中心医院器官移植中心2019年收治的1例Ⅰ型戈谢病(GD)行肝移植受者的临床诊治过程，其围手术期恢复顺利，轻度胰瘘经持续冲洗引流后治愈。随访1年后，肝功能完全正常，营养不良彻底改善，骨痛消失，贫血完全纠正。 β-葡糖脑苷脂酶活性较术前明显升高，呈逐步升高趋势，但目前仍低于正常值。术后未行ERT，长期预后有待观察。肝移植是Ⅰ型GD受者ESLD的挽救生命的唯一治疗选择，长期预后良好，长期随访活检显示移植肝脏无戈谢病病理表现。

目的:调查分析我国医院针对硅油附着眼科手术器械的清洗现况，为制订硅油附着眼科手术器械的标准清洗流程提供参考和建议。方法:2019年11月至2020年1月，采用分层抽样法，选择我国22省（区、市）共61所医院，采用自行研制调查表了解医院针对硅油附着眼科手术器械的现场处理、预处理及常规清洗情况。结果:18.033%（11/61）的医院术中将硅油附着眼科手术器械与其他器械混合放置，11.475%（7/61）的医院术毕未擦拭硅油等肉眼可见污染物；18.033%（11/61）的医院未实行预处理，4.000%（2/50）的医院使用0.9%氯化钠作为预处理溶液；54.098%（33/61）的医院涉及超声波清洗，32.787%（20/61）的医院清洗时水温为31~37 ℃，4.918%（3/61）的医院水温>37 ℃；预处理和常规清洗时，分别有38.000%（19/50）和54.902%（28/51）的医院选择酶清洗剂，专科医院在器械与清洗剂的接触时间方面较综合医院更规范（ P<0.001）；冲洗、漂洗、终末漂洗阶段分别有29.412%（15/51）、11.765%（6/51）和3.922%（2/51）的医院用水不符合要求，分别有17.647%（9/51）、13.725%（7/51）和13.725%（7/51）的医院未记录3个阶段的用水时长。 结论:综合医院和专科医院针对硅油附着眼科手术器械的清洗均存在未进行现场处理和预处理、清洗参数控制不当、水质与用水时长难以保证等问题。需尽快制订硅油附着眼科手术器械清洗流程规范，以保证清洗质量，避免术后眼部并发症的发生。

男，25岁，因电锯锯伤致左手拇指离断后30 min急诊入院。患有白癜风病史10余年。入院检查：左拇指自掌骨头平面完全离断，离断指体同时合并冠状面离断，两离断平面呈T型(图1，图2，图3)；创面污染损伤严重；第一掌骨头大部分缺损，累及掌指关节，残余少许掌骨头呈游离状态，近节指骨及远节指骨掌侧半部分骨质缺损、指间关节开放脱位；近节及远节指骨位于离断指体的背侧半，离断指体掌侧半与背侧半指体仅部分真皮层相连；拇长屈肌腱于止点、掌指关节处两平面离断(图4，图5)。患者及其家属再植意愿强烈，急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行左手拇指清创再植术。左上肢电动气压止血带止血，压力为35 Kpa，每小时松开止血带10 min。首先在10倍显微镜视下彻底清创(图6)，并标记双侧指掌侧指动脉及其背侧分支血管断端，我们发现双侧指掌侧指动脉均位于离断指体掌侧半，并且存在多处断裂伴缺损，掌侧半与背侧半离断指体仅部分真皮层相连。因此切取左腕掌侧皮下静脉，在10倍显微镜视下移植修复离断双侧指掌侧指动脉，同时切取患者左腕掌侧皮下静脉在20倍显微镜视下分别移植修复指掌侧指动脉的2支背侧分支、1支指掌侧指动脉终末支，以重建掌侧半及背侧半离断指体的动脉循环系统(图7)。咬除残余掌指关节、缩短骨质约3 mm，保留指骨间关节，生理盐水冲洗。然后进行左拇指断指骨骼复位、掌指关节融合端，予2根直径1.0 mm克氏针交叉内固定，指间关节伸指位予1根直径1.0 mm克氏针内固定。术中X线片见骨断端、指间关节对位对线良好(图8，图9)。予3-0无创尼龙肌腱线津下缝合法修复Ⅱ区拇长屈肌腱，"8"字缝合法修复拇长屈肌腱止点及拇指指伸肌腱，3-0无创尼龙肌腱线重建拇短展肌、拇短屈肌止点。再次生理盐水冲洗伤口。在10倍显微镜视下吻合拇指掌指关节平面双侧指掌侧固有动脉，9-0无损伤线外膜法缝接双侧指掌侧固有神经及背侧2支皮下神经。10-0无损伤线直接修复拇指背侧2条皮下静脉；切取患者左腕掌侧皮下静脉，移植桥接离断指体掌侧2条皮下静脉至指背，与近侧指背静脉吻合。血管吻合口总次数为18次。吻合血管前均常规修剪血管的外膜及血管断端至正常血管组织，指掌侧指动脉主干予10-0无损伤线端端吻合，每个血管吻合口各缝合6~8针；指掌侧指动脉分支及终末支予12-0无损伤线端端吻合，每个血管吻合口各缝合4针，吻合口不漏血即可。生理盐水冲洗后，5-0细线缝合皮肤伤口。松开止血带，见左拇指再植指体颜色红润，皮温正常，毛细血管反应快(图10，图11)。由于离断指体虎口区局部皮肤存在180°翻转皱褶，于前臂外侧真皮层引出单股1号丝线至指端克氏针尾部，调整拇指再植指体虎口区皱褶皮肤的平顺性，避免虎口区皱褶皮肤缺血坏死(图12，图13)。本例手术共用时9 h 35 min。术后予抗炎性反应、抗凝血、抗痉挛、消肿、局部保温等对症处理，伤口隔日换药。术后手指血运良好，未出现动、静脉危象。术后10 d左拇指再植指体完全存活，皮肤无坏死(图14，图15)，拆除前臂调整拇指再植指体皮肤平顺性缝线，开始主动活动第一腕掌关节。术后14 d伤口愈合良好，拆线出院。术后3周拔除拇指指骨间关节克氏针，开始被动活动指间关节，并配合物理治疗等康复训练。术后14个月随访，拇指再植指体无萎缩、无畸形，无明显素色沉着，瘢痕细小，对掌、对指、外展活动良好，指骨间关节活动范围约20°，再植指体两点分辨觉为5~7 mm(图16，图17，图18)。

目的 分析不同介质预浸泡清洗方法对能量器械清洗效果的影响.方法 选取2021 年8 月至2022 年3 月术后收回 210 件能量器械作为研究对象,将其随机分为A组、B组、C组,各 70 件,A组采用常规冲洗、使用多酶清洗剂浸泡,温度 40℃、手工刷洗、超声清洗、漂洗、终末漂洗;B组采用常规冲洗、使用 3%的过氧化氢进行浸泡,常温下进行、手工刷洗、超声清洗、漂洗、终末漂洗;C组采用常规冲洗、使用 40℃的医用泡沫进行浸泡、手工刷洗、超声清洗、漂洗、终末漂洗.对3 组不同介质预浸泡清洗方法能量器械清洗合格率、器械返洗情况、器械清洗消毒质量评分、满意度进行比较.结果 C组预处理方法器械目测合格率、ATP生物荧光检测合格率均高于A组、B组(P＜0.05);C组返洗器械总件数少于A组、B组,B组少于C组,差异具有统计学意义(P＜0.05);C组器械返洗平均时间短于A组、B组,B组短于C组,差异具有统计学意义(P＜0.05);C组清洗、消毒质量评分明显高于A组、B组(P＜0.05),B组器械清洗、消毒质量评分明显高于A组(P＜0.05);C组预处理方法器械满意度高于A组、B组(P＜0.05);B组预处理方法器械满意度高于A组(P＜0.05).结论 40℃的医用泡沫进行浸泡较多酶清洗剂、过氧化氢浸泡对能量器械清洗消毒效果较为显著,可明显提高供应室器械的清洗质量,减少器械返洗,并缩短返洗时间,此清洗方式值得推广应用.

目的 分析软式消化内镜清洗消毒工作现状及效果,为促进内镜管理工作质量不断提升提供参考依据.方法 调查2019-2021年绍兴市柯桥区中医医院软式消化内镜清洗消毒工作现状,随机对完成清洗和消毒的待用内镜进行有机物和病原菌残留情况检查,分析内镜清洗和消毒工作质量.结果 2019-2021年软式消化内镜清洗消毒人员中护士、清洗时间＞60 s、清洗用水使用过滤水和纯化水、消毒时间＞5 min、终末漂洗方法中手动喷淋、干燥方法使用75％乙醇冲洗后吹干、存储方式为无菌巾包裹后平置以及可追溯记录的占比均升高(P＜0.05);2019-2021年软式消化内镜内腔面、外腔面和活检孔端口有机物检测合格率各年度比较差异无统计学意义;2019-2021年胃镜和肠镜检出菌落数逐渐减少(P＜0.05);2021年胃镜微生物学抽检合格率均高于2019年(P＜0.05),2020年和2021年肠镜微生物学抽检合格率高于2019年(P＜0.05);2019-2021年软式消化内镜抽检病原菌分布情况未见明显变化.结论 2019-2021年医院软式消化内镜清洗和消毒工作清洗人员、清洗方式、清洗时间、储存方式和消毒记录等逐渐趋于规范化,且有机物和病原菌残留抽检合格率均不断升高.

目的 比较超声、声波和激光3种辅助冲洗方法对弯曲根管内壁的清洁效果.方法 92颗具有弯曲度为20°～40°独立根管的磨牙,标准化预备至0425#,龙胆紫溶液染色72 h.52个样本随机分为4组(n=13):注射器组(对照组)、超声组、声波组及激光组,分别进行终末冲洗.每组10个样本垂直于牙长轴分为弯曲上段、弯曲段及根尖段,体视显微镜及Image J软件测量各部位冲洗液渗入牙本质的深度.每组剩余3个样本沿牙体长轴劈开,扫描电子显微镜检测玷污层情况.SPSS 26.0软件进行统计学分析,筛选促渗透作用最佳的冲洗方法.40个样本使用筛选出的方法进行终末冲洗,根据冲洗时间随机分为4组(n=10):10、20、30、40 s,检测冲洗液渗入深度.结果 弯曲上段,各实验组与对照组冲洗液渗入的平均深度无显著差异(P>0.05).玷污层评分,激光组显著低于对照组和声波组(P<0.01).弯曲段,超声组冲洗液渗入平均深度明显大于对照组(P<0.05);各实验组玷污层评分均低于对照组(P<0.05).根尖段,超声组和激光组冲洗液渗入平均深度均大于对照组(P<0.05).玷污层评分,激光组显著低于其他组(P<0.05).根尖段,冲洗液渗入深度随超声冲洗时间延长而增加.结论 弯曲根管内超声和激光辅助方法能很好地促冲洗液渗入牙本质小管,尤其是根尖段.弯曲根管中激光辅助冲洗能有效去除玷污层.

目的:扫描电镜下比较Qmix、EDTA与MTAD去除根管壁玷污层的效果.方法:选择40颗离体单根管下颌前磨牙,距根尖14 mm处截冠,采用S3镍钛锉预备到3S,将样本依照终末冲洗剂的不同随机分成4组:A组:5 mL 0.9％的生理盐水冲洗1 min(阴性对照);B组:5 mL 17％EDTA溶液冲洗1 min;C组:5 mL MTAD溶液冲洗1 min;D组:5 mL Qmix溶液冲洗1 min.根管预备完成后,将牙齿沿近远中向纵行分成两半,实验样本处理后在扫描电镜下观察根尖1/3(距根尖1～2 mm)、根中1/3(距根尖6～7 mm)、根上1/3(距根尖10～12 mm)处根管壁玷污层情况,并对数据进行统计学分析.结果:B、C、D组与A组(对照组)比较,差异具有统计学意义(P＜0.001);两两比较后,D组分别优于B组、C组,C组优于B组,差异均有统计学意义(P＜o.001);各组根上1/3优于根中1/3,根中1/3优于根尖1/3(P＜0.05).结论:在本实验条件下提示:新型根管冲洗液Qmix能更有效地去除根管玷污层.

1 病例报告患者女,27岁.因右上后牙咬合疼痛不适数日前来就诊,5年前曾于外院行牙髓治疗.检查:16牙合面大面积龋损、髓腔暴露,探(-),叩(+),不松动,16、17颊侧黏膜见窦道(图1);17残冠,髓腔暴露,根管口可见牙胶样充填物,叩(-),不松动, 16、17临床牙冠短.X线片示:16冠部低密度影深达髓腔,根管内未见充填物影像,根尖周稀疏区,近中颊侧隐约可见两根管影像;17根管内充填物影像达根尖,根尖周未见明显异常(图2).诊断:16慢性根尖周炎;17牙髓治疗后.治疗计划:16根管治疗后冠修复;17充填后观察,酌情根管再治疗,择期冠修复.处理:16局麻下开髓,#10 K锉探查并疏通根管,未发现MB2;显微镜下ET20去除钙化物,DG16探查发现MB2根管口.疏通根管,冠方预敞,测量工作长度,MB、MB2均为17 mm, DB 18 mm、P 19 mm.Mtwo机用镍钛器械(VDW,德国)根管预备,52.5 g/L NaCLO+170 g/L EDTA溶液交替冲洗,超声荡洗,20 g/L氯己定溶液终末冲洗,Ca(OH)2封药.两周后复诊,颊侧窦道基本闭合,去除暂封物及根管内Ca(OH)2,超声荡洗,纸尖吸干,AH-Plus+热牙胶垂直加压根充,玻璃离子充填,调牙合(图3).17清理髓腔并备洞,玻璃离子充填,调牙合.3个月后复查,16、17暂封物完好,叩(-),无咬合不适,不松动,颊侧窦道闭合(图4).X线片示:16根尖周稀疏区较初诊时有愈合倾向(图5),17未见明显异常.医嘱16、17择期修复治疗,定期复查.

目的 比较新型根管冲洗药物QMiX,17%乙二胺四乙酸(EDTA)+0.2%西曲溴铵(CTR)作为终末根管冲洗方案对硅氧烷类根管封闭剂GuttaFlow与根管壁牙本质粘接性能的影响.方法 30颗单根离体人牙截冠后根管预备,随机分为3组给予不同终末冲洗方案(n=10),QMiX组、EDTA+CTR组及生理盐水(NS)组.螺旋充填器导入GuttaFlow充填根管.每个牙根由冠方向根方依次获取3个厚度约为2 mm的水平切片,应用薄片推出实验进行粘接强度检测.体式显微镜下观察断裂方式.结果 QMiX组的GuttaFlow根管封闭剂与根管壁牙本质的粘接强度显著高于EDTA+CTR组和NS组(P<0.05),EDTA+CTR组与NS组间差异无统计学意义(P>0.05).不同终末冲洗方案均以混合型断裂为主要断裂方式.结论 QMiX作为终末冲洗方案可提高硅氧烷类根管封闭剂GuttaFlow与根管壁牙本质的粘接效果,但EDTA+CTR配伍方案对粘接强度无显著影响.

血液透析是治疗终末期肾衰竭及其他危重患者的重要措施之一,能够显著提高患者的生活质量和延长寿命,已广泛应用于临床.为了防治透析过程中管路发生凝血堵塞,肝素化是最为常见的措施之一[1].临床上常常遇到出血高危患者而同时需要进行血液透析治疗,使用肝肾势必会增加患者的大出血发生率,进而明显增加患者的病死率[2-3].然而,血液透析过程中不使用抗凝剂极易导致管路堵塞而被迫终止透析,严重影响了临床治疗效果,同时大大提高了耗材费用.