目的:了解老年医学科因癌与非癌死亡患者的临床特点、心肺复苏意愿以及生命末期医疗状况的异同，为不同老年人群开展缓和医疗工作提供依据。方法:回顾性分析，连续查阅2014～2017年我院老年医学科≥60岁患者的死亡病历，记录临床特征、心肺复苏(CPR)签署、维持生命手段的应用及临终前医疗状况，129例根据死亡原因分为因癌死亡组(48例)和非癌死亡组(81例)，比较组间临床特点及末期医疗状况的差异。结果:共129例患者，男性98例(76.0%)，女性31例(24.0%)，中位年龄87(60～100)岁，≥80岁110例(85.3%)。死亡原因主要为恶性实体肿瘤(48例，37.2%)和感染性疾病(47例，36.4%)。与因癌死亡组患者(48例)比较，非癌死亡组患者(81例)中≥80岁的比例高( P<0.05)，95.1%(77例)比68.7%(33例)；镇痛药物的使用率[5.0%(4例)比29.2%(14例)]和查尔森共病指数(5.7±2.3比8.9±2.7)降低( P<0.01)；入住重症监护室(ICU)、中重度失能、口服多重用药的比例差异无统计学意义( P>0.05)；入院当日完成签署CPR意愿的比例70.9%(56例)比39.6%(19例)、呼吸机使用率38.3%(38例)比16.7%(8例)、呼吸兴奋剂的使用率71.6%(58例)比52.1%(25例)增高( P<0.05)；不同意CPR、行心外按压、电除颤、气管切开、气管插管的比例和血管活性药物的使用率比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:老年医学科生命末期患者情况复杂、终末期医疗负担重，急需开展老年缓和医疗；除了关注癌症患者外，非癌疾病终末期包括症状控制、早期探讨预先医疗计划、避免过度应用维生手段亦是需要重点关注的问题。

目的:评估多模式镇痛在终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘手术中的有效性和安全性。方法:随机对照试验。前瞻性选择2023年6至12月首都医科大学附属北京同仁医院择期行开腹胃造瘘手术的终末期头颈部癌症患者50例，根据不同麻醉方式，采用随机数字表法分为多模式镇痛组和局部麻醉组，每组 25 例。多模式镇痛组采用超声引导下腹壁神经阻滞（腹直肌鞘阻滞和腹横肌平面阻滞）+静脉注射羟考酮+静脉注射氟比洛芬酯和地塞米松；局部麻醉组采用罗哌卡因局部浸润麻醉。主要观察指标为两组患者术中疼痛数字等级量表（NRS）评分>3分的发生率。次要观察指标包括术中各时间点［麻醉前（T0）、切皮时（T1）、手术开始后10 min（T2）、牵拉胃体时（T3）和手术结束时（T4）］NRS评分、血流动力学情况［平均动脉压（MAP）和心率（HR）］、不良反应发生率、术后患者满意度评分及术后24 h内静息及活动状态（咳嗽时）的NRS评分。结果:多模式镇痛组男21例，女4例，年龄（61.4±9.9）岁；局部麻醉组男19例，女6例，年龄（58.6±10.8）岁。多模式镇痛组患者术中NRS评分>3分的发生率以及补救镇痛发生率均为12.0%（3/25），均低于局部麻醉组的60.0%（15/25），差异均有统计学意义（均 P<0.001）；多模式镇痛组T3时刻的NRS评分［ M（ Q1， Q3）］为2（2，3）分，低于局部麻醉组的5（3，6）分（ P<0.05）。多模式镇痛组术中MAP和HR的变异性均低于局部麻醉组（均 P<0.05）。多模式镇痛组患者术中心动过速、手术牵拉反应和恶心发生率均低于局部麻醉组（均 P<0.05）。多模式镇痛组患者术后满意度评分为（9.25±0.71）分，高于局部麻醉组的（7.33±0.87）分（ P<0.001）。多模式镇痛组患者术后24 h内活动状态（咳嗽时）NRS评分为（2.36±0.75）分，低于局部麻醉组的（3.03±0.81）分（ P=0.005）。两组患者术后均无尿潴留、恶心、呕吐、头晕等不良反应发生。 结论:与局部麻醉相比，多模式镇痛策略在终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘手术中可提供更好的镇痛效果和持续时间，血流动力学更稳定，术中不良反应更少。

目的:深入了解终末期癌症患者对安宁疗护的需求，为开展安宁疗护中以人为中心的优质护理服务提供依据。方法:采用个人深度访谈法对肿瘤病区13名终末期癌症患者进行访谈，运用Colaizzi七步分析方法对访谈资料进行整理和分析。结果:共提炼出终末期癌症患者对安宁疗护需求的4个主题。维护自我主体的需求：渴望维持生活中的自我效能与尊严上的自我形象；缓解自身不适症状的需求：需求身体症状与心理不适的缓解；满足自我决定的需求：参与医疗护理决策与选择舒服的社交关系；表达自身情感的需求：对往事的告别与留念及未来心愿达成的期许。结论:终末期癌症患者对安宁疗护的需求具有多样性，医护人员在临床工作中应秉承以人为中心的理念，探索患者的需求与偏好，实施个体化的优质护理措施，满足患者对安宁疗护的需求。

目的:归纳和分析癌症疼痛护理文件书写中存在的问题并提出相应对策，以期提高疼痛护理文件书写的质量。方法:采用便利抽样法，选取2019年7—9月北京大学肿瘤医院内科出院的150份恶性肿瘤伴慢性癌痛患者的终末病历，应用"癌症疼痛护理记录质量评价标准"对疼痛相关护理文件的书写质量进行评价。采用百分数表示不同得分的病历比例以及各条目书写的正确率。结果:癌痛护理文件书写质量评价满分的病历占8.67%（13/150），90～99分占34%（51/150），80～89分占36%（54/150），70～79分占14.67%（22/150），<70分占6.67%（10/150）。癌痛护理文件书写正确率较低的条目依次是入院患者进行全面疼痛评估（32%，48/150）、药物不良反应预防及观察的护理指导（70%，105/150）、疼痛控制平稳（NRS≤3分）的患者至少每2周进行1次全面疼痛评估（72%，108/150）。结论:癌痛护理文件书写的质量可反映疼痛护理工作的落实情况及护理质量，目前临床癌痛护理文件中仍存在较多问题，提示管理者应在制度完善、护士培训、质量督导及信息支持等方面采取有针对性的措施以提高癌痛护理文件书写的质量，促进护士在癌痛全程管理中更好地发挥专业作用。

从预立医疗照护计划的概念、癌症患者家属参与预立医疗照护计划现状、作用、评估工具、影响因素、对策等方面进行综述，旨在为临床医护人员促进终末期癌症患者家属参与预立医疗照护计划，提高代理决策质量，改善患者生命质量，构建本土化的预立医疗照护计划提供依据。

目的:调查长沙某三甲医院消化道终末期癌症住院患者营养风险及营养不良患病率。方法:采用整群抽样，对2019年1月至2020年7月湖南省人民医院消化内科、胃肠外科、肝胆外科、肿瘤科住院患者进行横断面调查研究，用营养风险筛查（nutritional sisk screening 2002，NRS 2002）分析营养风险患病率，用体重指数<18.5 kg/m 2且一般情况差，以及NRS 2002营养状况受损评分3分评定营养不良；全球（营养）领导层倡议营养不良诊断标准（global leadership initiative on malnutrition，GLIM）第2步（不包括全身肌肉量）诊断营养不良，用GLIM第3步诊断严重营养不良现患率。 结果:按整群采样4个科室共计802例患者登记在案，经入排标准核查，514例患者入组。消化道终末期癌症住院患者营养风险现患率为49.8%；GLIM营养不良患病率及严重营养不良患病率分别为41.6%和18.3%。结论:虽然按国内国际指南/共识 终末期癌症患者 一般不推荐为营养支持疗法的适应证，本文是横断面调查研究消化道终末期癌症住院患者的营养风险和营养不良的客观患病率，观察到并没有如某些文章中描述的那么高。

目的 探讨基于接纳承诺疗法的心理护理方案对终末期癌症患者的影响.方法 采用便利抽样法,选取2021年6月-2022年12月在山西省运城市某三级甲等综合医院放射治疗科住院的120例终末期癌症患者作为研究对象.利用Research Randomizer软件随机分为试验组和对照组,各60例.住院期间,试验组在常规护理的基础上接受基于接纳承诺疗法的心理护理干预,对照组接受常规心理护理,采用简化版心理弹性量表、心理痛苦温度计、接纳与行动问卷第2版、癌症患者生存质量测定量表,评估两组干预前后心理弹性、心理痛苦程度、经验性回避水平、生存质量,并进行比较.结果 研究期间,试验组脱落3例,对照组脱落2例,最终试验组57例、对照组58例完成研究.干预后试验组简化版心理弹性量表得分为(35.14±4.76)分,对照组为(3 3.17±2.97)分,两组比较,差异具有统计学意义(t=2.664,P=0.009);干预后试验组心理痛苦温度计得分为(4.14±1.88)分,对照组为(5.69±2.13)分,两组比较,差异具有统计学意义(t=-4.138,P＜0.001);干预后试验组接纳与行动问卷第2版得分为(16.19±3.80)分,对照组为(23.93±2.46)分,两组比较,差异具有统计学意义(t=-13.002,P＜0.001);干预后试验组癌症患者生存质量测定量表得分为(117.00±8.50)分,对照组为(101.45±11.88)分,两组比较,差异具有统计学意义(t=8.066,P＜0.001).结论 实施基于接纳承诺疗法的心理护理方案能有效降低终末期癌症患者的心理痛苦程度、经验性回避水平,提高心理弹性,改善生存质量.

目的 构建终末期癌症患者远程居家安宁疗护照护系统,并评价其应用效果.方法 基于文献研究、患者及其照护者需求访谈、专家小组会议讨论,构建终末期癌症患者远程居家安宁疗护照护系统.2023年5月—8月,采用便利抽样法,选取湖南省长沙市某三级甲等肿瘤专科医院安宁疗护病房即将出院的88例癌症患者作为研究对象,根据入院时间先后顺序分为试验组与对照组.试验组接受基于远程居家安宁疗护照护系统的居家照护,对照组接受常规出院指导和出院随访,共干预8周.采用中文版埃德蒙顿症状评估量表、中文版安宁疗护患者生活质量量表评价两组在干预前及干预后的症状负担及生活质量;采用中文版远程照护满意度问卷调查试验组的照护满意度.结果 终末期癌症患者远程居家安宁疗护照护系统包括患者端与医护端,其中患者端包含建立个人健康档案、医患沟通、安宁疗护知识科普库、用药助手、智能报告与监测、智能答疑、智能随访、智能表单8个模块;医护端包含工作台、个案管理、随访管理、预警提醒、科普推送、统计分析、用户管理7个模块.共67例患者完成干预,其中试验组3 3例、对照组3 4例.应用效果显示,干预后试验组症状负担低于对照组、生活质量优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);试验组中文版远程照护满意度问卷得分为(59.00±6.66)分,处于高满意度水平.结论 使用远程居家安宁疗护照护系统可减轻终末期癌症患者的症状负担,改善患者的生活质量,具有较好的实用性.

目的 系统评价基于癌症患者体验的安宁疗护质量评估工具的测量学特性及方法学质量,为医护人员选择高质量的评估工具提供循证依据.方法 系统检索PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库,收集基于癌症患者体验的安宁疗护质量评估工具,检索时限为建库至2023年12月10日.由2名研究者独立进行文献筛选和资料提取,使用基于共识的健康测量工具选择标准(consensus-based standards for the selection of health measurement instruments,COSMIN)偏倚风险清单及质量标准,评价纳入文献的方法学质量及评估工具的测量学特性,并形成最终的推荐意见.结果 共纳入19篇文献,涉及8个评估工具.其中,6个评估工具为B级推荐,2个评估工具为A级推荐.结论 推荐使用简化版安宁疗护质量量表和终末期癌症患者安宁疗护照护质量问卷,其内容效度和内部一致性较好,但仍需进一步验证其测量学特性.

目的 利用从监测、流行病学和终末结果研究计划(SEER)数据库中提取的数据构建列线图,预测脉络膜黑色素瘤(CM)患者的总体生存率(OS)和癌症特异性生存率(CSS),评估CM患者的流行病学特征、生存期和预后影响因素.方法 从SEER数据库中提取了 2010年至2020年间诊断为CM的患者数据,纳入的患者按7:3的比例随机分为训练集(n=1 841)和验证集(n=789).在训练集中,进行单变量Cox回归分析;然后将其纳入多变量Cox比例风险回归模型.在多变量Cox回归模型中筛选独立影响因素,分别构建预测CM的3、5年OS和CSS的列线图.使用决策曲线分析(DCA),通过量化列线图辅助决策的净收益来评估预测模型的临床效用,并且与SEER stage模型比较.根据已建立的列线图获得个体风险评分.结果 共有2 630例患者被纳入研究.结果 显示,性别、年龄、肝转移、手术、放疗和化疗是影响CM患者OS的独立危险因素.年龄、肝转移、手术和化疗是影响CM患者CSS的独立危险因素.CM的3、5年OS和CSS的列线图表明列线图具有较强的区分能力.此外,在OS和CSS的验证集中,DCA提示列线图具有良好的临床潜在价值.Kaplan-Meier(K-M)曲线显示,在训练集和验证集中,高危组患者的OS和CSS率均低于低危组.结论 年龄、肝转移、手术和化疗是共同预测CM患者OS和CSS的影响因素.基于SEER数据库建立一个对CM患者相对完善、准确的预后列线图模型,经过校准及后续进一步完善的列线图模型可在临床中应用,在患者治疗及预后中提供指导.