目的:初步探讨经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)引导经导管DragonFly?系统缘对缘修复治疗三尖瓣反流(tricuspid regurgitation，TR)的价值。方法:选取2020年12月至2021年1月在浙江大学医学院附属第二医院就诊的5例外科手术高危、术前TEE确诊为重度以上功能性TR患者行经导管DragonFly缘对缘修复术。TEE详细评估三尖瓣解剖、反流的起源及病因；术中在TEE引导下应用DragonFly系统行三尖瓣缘对缘修复术，DragonFly夹释放后经TEE即刻评估手术效果并与术前TEE相比较。结果:5例患者共植入10枚DragonFly夹(2例患者3枚，1例患者2枚，2例患者1枚)，其中1例患者3枚夹子中的1枚释放瞬间隔瓣单侧脱落，另9枚夹子位置及固定良好。TEE即刻评估TR反流量，3例患者减为轻度，2例减为中度，三维彩色血流定量评估反流颈口面积较术前减低[(0.93±0.26)cm 2对(0.20±0.11)cm 2 ]。5例患者均未发生三尖瓣严重损伤、心包压塞、血栓栓塞等并发症。 结论:TEE在DragonFly?缘对缘修复治疗TR手术全程中起着重要的引导、监测作用。

目的:评估单纯经食管超声心动图引导经导管三尖瓣缘对缘修复手术的可行性和安全性。方法:前瞻性研究。2022年1月至2023年5月，在云南省阜外心血管病医院就诊的重度三尖瓣关闭不全患者，经临床评估和超声心动图评估符合纳入标准，行经导管三尖瓣缘对缘修复手术。手术在全身麻醉气管插管和单纯经食管超声引导下进行。手术后1个月接受临床评估和心电图、经胸超声心动图等检查。结果:共纳入22例患者，男12例，女10例，年龄（71.3±6.7）岁。22例患者均成功完成三尖瓣经导管缘对缘修复手术，植入夹子（1.5±0.6）枚，术后即刻6例为无或微量反流，15例为轻度反流，1例为中度反流。22例患者均完成术后30 d随访，三尖瓣反流4例为微量，17例为轻度，1例为中度。三尖瓣反流超声心动图测量指标包括有效反流面积、反流容积、缩流颈宽度、近端等速表面积半径均较术前减小（均 P<0.05）。此外，下腔静脉宽度、右心房容积、三尖瓣环直径、右心室舒张末直径均较术前改善（均 P<0.05），但三尖瓣环收缩期位移、右心室面积变化分数与术前比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:单纯经食管超声心动图引导经导管三尖瓣缘对缘修复手术初步证实具有可行性和安全性。

三尖瓣重度反流发病率高，因心力衰竭反复住院率高，远期生存率低。传统外科手术治疗风险较高，经导管三尖瓣缘对缘修复术提供了一种风险相对较低的治疗选择。该文报道了国内首例经导管三尖瓣缘对缘修复术病例及其2年随访结果，采用国产DragonFly-T TM经导管瓣膜夹修复系统，取得良好治疗效果。

三尖瓣反流是较为常见的心脏瓣膜疾病，其发病率高，治疗棘手，带来了沉重的疾病负担。经导管三尖瓣介入治疗为外科开胸手术禁忌或高危的三尖瓣反流患者提供了新的治疗选择。相比于经导管三尖瓣修复，经导管三尖瓣置换适用人群更广，能更有效地降低反流量，具有较广阔的应用前景。目前，研究初步显示第一代经导管三尖瓣置换装置具有良好的安全性和有效性，但其发展仍面临诸多挑战。

中、重度三尖瓣反流（TR）是一常见瓣膜病，以继发性（功能性）TR常见，原发性（器质性）少见。继发性（功能性）TR通常继发于左侧心脏瓣膜病或心肌疾病，合并中、重度TR与病死率增加独立相关。传统观点认为功能性TR一般只需以利尿剂为主的药物治疗。然而最近证据显示，长时间慢性TR引起的右心室容量负荷过重，可以导致不可逆的右心室心肌损伤，而成功的三尖瓣修复或置换可减少死亡。然临床实践中由于单纯三尖瓣手术死亡率高，开展并不普遍。近年来经导管三尖瓣修复术和置换术问世，尽管仍处于“婴儿”状态，但初步证明可行，近期效果良好，需大样本设计良好的临床试验证明其长期安全性及有效性。期待经导管治疗为三尖瓣这个“被遗忘的瓣膜”病变的治疗带来希望。

三尖瓣反流(TR)临床上并不少见,重度TR造成长期右心室容量负荷增加并导致不可逆心肌损伤,最终出现右心衰竭,使这类患者的住院率及死亡率增加.重度TR的治疗包括药物治疗、外科手术治疗及经导管三尖瓣介入治疗.单纯外科手术治疗重度TR的死亡率高于其他瓣膜关闭不全的外科手术.经导管三尖瓣介入治疗是治疗重度TR的一个新型手段,三尖瓣经导管缘对缘修复是应用最广泛的技术.现从重度TR的发病率、病因、诊断和治疗策略等方面进行综述.

随着经导管介入主动脉瓣置换及二尖瓣修复等产品逐渐应用于临床,不少研究者相继开发了各种三尖瓣介入治疗的装置.本文将对目前公开报道的有关经导管治疗三尖瓣病变装置进行综述,重点介绍装置结构及部分早期临床结果.相信随着研究的深入,经导管治疗三尖瓣病变技术会不断完善,为患者提供安全、微创的治疗手段.

2017年3月,我们采用同种异体原位心脏移植治疗终末期心瓣膜病1例,近期疗效良好,报告如下.1 资料与方1.1 一般资料 男性,47岁,因“活动后胸闷2+月,加重伴腹胀、双下肢水肿1月,再发加重1天”入院.2个月前出现活动后胸闷,伴咳嗽、痰不易咳出,在当地医院治疗无缓解.1月前胸闷较前加重,休息时也明显,伴腹胀、双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难,无心悸、胸痛,就诊于我院,经利尿、强心、扩血管治疗后好转出院.1d前上述症状再次出现,且出现恶心、呕吐,再次就诊我院,以“扩心病”收住院.初步诊断:(1)慢性风湿性心脏病二尖瓣、主动脉瓣置换三尖瓣修复术后心房颤动全心衰竭(右心衰为主)心功能四级(2)2型糖尿病.予利尿、强心、降糖、营养心肌、改善微循环、维持水电解质平衡等治疗,病情逐渐缓解,水肿消退、肝脏缩小,但病人仍有活动后胸闷.治疗后心脏彩超检查提示:LVD70 mm,LAS59 mm,LVS65 mm,EF15％,FS7％,风湿性心脏病双瓣置换术后人工机械瓣膜功能良好三尖瓣重度反流,肺动脉瓣轻度反流,左心增大,右心饱满左室收缩功能测值降低左室壁运动弥漫性减弱;心导管检查:肺动脉压48/5(21) mmHg,主动脉压93/66(79) mmHg,QP/QS=1.088,肺血管阻力4.3 Wood单位.供体资料:供体来自于1个13岁男性脑死亡患者,死亡原因为“脑血管疾病”.确认脑死亡后,家属愿意捐献器官,经红十字会相关人员履行相关捐献手术后进入器官维护,进行心脏彩超检查确认心脏无器质性病变、心功能良好,维持平均动脉压在70 mmHg以上.

1 临床资料三尖瓣关闭不全是一种常见的心脏瓣膜疾病,以继发性关闭不全多见,合并右心功能不全者再次行外科瓣膜置换术风险大,死亡率高.近年来经导管瓣膜修复和置换技术发展迅速,成为外科高危患者的有效治疗策略.我们报道在单纯超声引导下经导管瓣膜置换成功治疗一例三尖瓣闭锁行右心房、右心室连接术后,三尖瓣置换术后三尖瓣重度关闭不全的病例.