目的:分析按需成型5级法在椎间孔镜侧方入路治疗腰椎退变性疾病中的应用。方法:2015年3月-2020年3月,采用椎间孔镜侧方入路共治疗腰椎退变性疾病患者534例(采用椎间孔入路,均为单节段手术),男312例,女222例；年龄26~74岁,平均38.2岁,均为明确诊断为腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症的患者,无腰椎不稳或滑脱,有明确手术适应证,均行椎间孔镜侧方入路手术。根据术中椎间孔成型情况和术后复查CT判断成型的范围分为0~4级。术前及术后3个月行Oswestry功能障碍指数（ODI）评分,行 t检验, P<0.05为差异有统计学意义；术后6 d内复查CT,根据以上级别标准分析成型范围和术中情况成型是否相符,并统计各级成型例数及占比；分析椎间隙高度、椎间盘突出位置、椎间孔大小、关节突距离、椎间盘钙化范围、减压节段、腰椎管狭窄程度等相关因素对椎间孔成型的影响。 结果:手术均顺利完成。术后3个月与术前ODI评分比较均明显改善,差异有统计学意义（ P<0.05）。肌力减弱2例,保守治疗1个月后恢复,硬膜囊损伤3例,未出现不适症状,术后遗留残余症状11例,保守治疗1个月基本缓解。0~1级成型大多数为腰椎间盘突出症（旁中央型）患者,0级成型平均年龄27.5岁,1级成型平均年龄28.3岁,节段为L 2~L 5；2级成型均为腰椎间盘突出症患者,年龄37.5岁,节段为L 2~S 1；3~4级成型患者大多数为腰椎间盘突出（脱垂游离型）和腰椎管狭窄症患者,3级成型平均年龄40.6岁,4级成型平均年龄57.3岁,节段为L 2~S 1。0~1级成型：椎间孔大,椎间隙高度好(和邻近正常间隙比较）,关节突无明显内聚,单纯平间隙突出间盘并偏一侧,无明显脱垂游离,无明显钙化,单纯极外侧间盘突出3~4区,根据术中情况有变为2级可能。2级成型:椎间孔稍小,椎间隙高度变小(和邻近正常间隙比较）,关节突有轻度内聚,以及L 5、S 1间隙,单纯间盘突出,并偏一侧,减压无需过中线,根据术中情况有变为3级或4级成型可能。3级成型:椎间孔小,椎间隙窄(和邻近正常间隙比较）,关节突内聚,局部增生明显,椎间盘钙化,椎体后缘离断,椎管狭窄,椎间盘脱垂游离等,根据术中情况有变4级可能。4级成型：基本和3级成型相同,主要需要背侧减压,并需要过中线,余基本同3级,3级成型后,术中根据需要减压情况镜下逐步变4级成型。 结论:①椎间孔镜侧方入路治疗腰椎退变性疾病可以根据椎间隙高度、椎间孔大小、关节突有无内聚、突出间盘的情况及有无钙化、椎管狭窄的程度等因素去因需按级成型,更好的保留关节突关节,更好的体现微创的优势；②L 2~L 5节段旁中央突出都有可能选择0~1级成型完成手术,L 5、S 1间隙至少需要2级以上成型,间盘钙化需要2级以上成型,腰椎管狭窄症需要3~4级成型；③低级别成型患者年龄较高级别成型的年龄较轻,表明年龄小的患者退变较轻,骨性结构基本正常,多选择低级别成型就可以很好的完成手术。

探讨选择性神经根阻滞术（SNRB）联合侧路经皮椎间孔镜下髓核摘除术（PTED）在治疗多节段腰椎间盘突出中的意义。研究发现选择性神经根阻滞可为多节段腰椎间盘突出症患者提供定位诊断，联合PTED术可实现精准减压，可取得良好的治疗效果。

目的:比较不同术式治疗单节段腰椎间盘突出症患者的近期疗效及对腰椎动态的影响。方法:收集2017年12月至2018年11月于五四一总医院骨科收治的单节段腰椎间盘突出症患者177例的临床资料进行回顾性分析，其中小开窗髓核摘除术＋纤维环修复术(开放组)52例、椎板减压髓核摘除椎间融合内固定术(椎间融合组)41例、椎间盘镜下突出髓核摘除术＋纤维环修复术(椎间盘镜组)46例、椎间孔镜下突出髓核摘除术神经根松解术(椎间孔镜组)38例，比较各组患者术后近期疗效与腰椎动态变化。结果:各组患者治疗后近期疗效差异无统计学意义( U＝3.060， P＝0.382)；开放组、椎间融合组、椎间盘镜组、椎间孔镜组患者术中出血量分别为(56.85±13.65)mL、(186.46±22.47)mL、(92.41±16.34)mL、(31.42±5.14)mL，差异有统计学意义( F＝768.905， P＝0.000)；开放组、椎间融合组、椎间盘镜组、椎间孔镜组患者手术时间分别为(50.41±10.67)min、(132.84±20.69)min、(62.12±13.37)min、(83.46±15.98)min，差异有统计学意义( F＝249.863， P＝0.000)；开放组、椎间融合组、椎间盘镜组、椎间孔镜组患者住院时间分别为(8.25±1.34)d、(10.52±1.37)d、(7.04±1.17)d、(4.26±0.86)d，差异有统计学意义( F＝182.709， P＝0.000)；术后1个月、3个月时，椎间盘镜组与椎间孔镜组的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、功能障碍指数(ODI)评分均低于椎间融合组与开放组(均 P<0.05)，而椎间盘镜组与椎间孔镜组的腰痛评价量表(JOA)评分高于椎间融合组与开放组(均 P<0.05)。 结论:四种不同术式均能有效治疗单节段腰椎间盘突出症，但椎间孔镜、椎间盘镜治疗能加快术后腰椎功能恢复。

目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)术后症状性骨水泥椎管内渗漏的外科治疗选择及疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2016年5月至2020年1月山西省人民医院收治的5例骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)行PVP术后骨水泥椎管内渗漏并出现神经症状患者临床资料，其中男1例，女4例；年龄65～82岁[(75.4±7.5)岁]。损伤节段：T 12～L 1 1例，L 1 1例，L 2～4 1例，L 3 1例，L 4～5 1例。美国脊髓损伤协会(ASIA)分级：C级2例，D级3例；肌力Ⅱ级2例，Ⅲ级3例。3例椎管内骨水泥渗漏呈条片状或柱状，偏于椎管一侧，毗邻神经根，采用椎间孔镜取出骨水泥减压；2例硬膜内伴椎管内骨水泥渗漏，采用硬膜切开取出硬膜内骨水泥及经椎弓根椎体截骨取出椎管内骨水泥、植骨融合及内固定术。观察术前、术后3 d、3个月及末次随访时视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级及肌力改变情况。 结果:患者均获随访12～16个月[(13.6±1.8)个月]。术后3 d、3个月及末次随访时VAS分别为(2.6±0.6)分、(2.1±0.3)分、(1.9±0.5)分，均较术前的(7.1±1.5)分显著降低( P<0.01)，但术后各时相点间差异均无统计学意义( P>0.05)。术前、术后3 d、3个月及末次随访时ODI分别为74.2±7.3、42.4±10.2、25.6±6.0、21.4±3.6，术后3 d、3个月及末次随访时与术前比较，差异均有统计学意义( P<0.05或0.01)，但术后3个月与末次随访时差异无统计学意义( P>0.05)。术前ASIA分级C级的2例患者末次随访时恢复至D级，术前分级D级的3例患者恢复至E级( P<0.05)。术前肌力Ⅱ级的2例患者末次随访时提高至Ⅳ级，可以脱拐行走；术前肌力Ⅲ级的3例患者提高至Ⅴ级( P<0.01)，神经功能完全恢复。 结论:对于PVP术后骨水泥椎管内渗漏并出现神经症状的OVCF患者，若骨水泥渗漏于椎管一侧，毗邻神经根，应选择椎间孔镜取出骨水泥减压；若骨水泥渗漏发生在硬膜内，应切开硬膜取出骨水泥减压，可有效缓解疼痛、促进神经功能恢复。

目的:探讨1切2中垂直内移测量法在经皮椎间孔镜侧路手术治疗高位腰椎间盘突出症(L 1/2或L 2/3)的安全性及初步疗效分析。 方法:纳入山西省人民医院骨科2017年6月—2018年8月单节段高位腰椎间盘突出症的患者20例进行回顾性分析，其中男13例、女7例，年龄55～84岁、平均65.14岁；病变节段位于L 1/2者8例，L 2/3者12例。术前均采用1切2中垂直内移测量法在MRI横断面测量后，确定穿刺旁开距离和穿刺点；手术均采用经皮椎间孔镜经椎间孔入路全内镜下逐步扩大椎间孔，直视下进行神经减压。分析手术时间，术前、术后3个月、6个月分别采用VAS、ODI对患者临床表现及功能情况进行评估，总体临床疗效的评价采用MacNab评估标准。 结果:20例患者手术均顺利，无输尿管和肾脏损伤及其他并发症。手术时间(72.13±23.01)min；术后伤口均愈合良好，术后第2天均佩戴腰围下地活动、适当功能锻炼，术后第3天出院。术后均获得6个月以上的随访。根据MacNab评估标准，术后疗效优14例(70%)、良5例(25%)、可1例(5%)，优良率为95%。术前、术后3个月、术后6个月，VAS分别为(65.15±7.16)分、(22.02±9.64)分和(10.13±9.61)分，ODI分别为45.17%±10.54%、16.51%±8.35%和11.65%±5.93%，术后3、6个月分别与术前比较，差异均有统计学意义( P值均<0.01)。 结论:在高位腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜侧路手术治疗中，采用1切2中垂直內移测量法定位穿刺旁开距离和穿刺点安全可靠，可以达到较好的临床效果。

胸椎黄韧带骨化症（TOLF）是胸椎黄韧带的纤维组织转化为骨性组织的病理性异位骨化疾病，常导致胸椎管狭窄和胸脊髓神经受压。TOLF患者出现脊髓神经压迫症状时，通常需手术治疗，传统开放手术创伤大、脊髓神经损伤风险较高。近年来，国内外学者尝试将显微内镜、经皮椎间孔镜和单侧双通道内镜等脊柱内镜技术用于TOLF的治疗，在实现脊髓神经充分减压的同时，能最大限度地保留正常骨质，对脊柱稳定性破坏较小，具有手术创伤小、出血少和术后恢复快等优点。由于胸椎解剖结构特殊，内镜手术治疗胸椎疾病应重点关注安全性，建议在经验丰富的中心开展，并严格控制手术适应证。

目的 对比分析单侧双通道脊柱内镜(UBE)技术与经皮椎间孔镜(PTED)技术治疗腰椎椎管狭窄症的疗效.方法 回顾性分析 2019 年 1 月至 2023 年 1 月在东莞市茶山医院确诊为腰椎椎管狭窄症的患者 40 例,根据治疗方式不同分为经皮椎间孔镜技术(PTED)组与单侧双通道脊柱内镜技术(UBE)组,每组 20 例.比较 2 组围手术期资料,包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、减压程度和并发症.收集术前以及术后 3 d、1 个月、6 个月视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分数据,采用SPSS 22.0 软件进行分析.结果 2 组在手术时间、术中出血量、住院时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05);UBE组与PTED组相比术后并发症发生率降低(P=0.001).术后各时间点,UBE组腰腿痛的VAS和ODI评分较PTED组改善明显(均P<0.05).术后 1 个月,UBE组较PTED组硬膜囊横截面积、椎间孔面积增加更为显著,差异有统计学意义(t=3.842,P=0.003;t=2.469,P=0.006).结论 UBE相比于PTED在临床效果、减压程度方面更具优势,且并发症发生率更低,是治疗腰椎椎管狭窄症的切实安全可行的手术方式.

[目的]比较经皮椎间孔内镜技术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)与微创经椎间孔椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MISTLIF)治疗腰椎侧隐窝狭窄症的临床疗效.[方法]回顾性分析 62例腰椎侧隐窝狭窄症患者的临床资料,根据医患沟通结果,27例采用PELD治疗(减压组),35例采用MISTLIF治疗(融合组),比较两组围术期指标、随访和影像学结果.[结果]两组患者均顺利完成手术,未发生严重手术并发症.减压组手术用时[(54.4±11.4)min vs(104.4±10.5)min,P＜0.001]、切口 总长度[(0.9±0.1)cm vs(6.2±1.5)cm,P＜0.001]、术中失血量[(38.5±18.8)ml vs(85.1±50.8)ml,P＜0.001]、下地行走时间[(10.7±6.6)d vs(29.1±12.7)d,P＜0.001]、住院天数[(6.1±1.6)d vs(8.5±2.6)d,P＜0.001]均显著优于融合组.两组随访时间均超过12个月,减压组的患者完全负重活动时间显著早于融合组[(44.6±12.6)d vs(57.7±10.0)d,P＜0.001].随时间推移,两组患者腰痛、腿痛VAS和ODI评分均显著改善(P＜0.05).相应时间点,两组间上述评分的差异无统计学意义(P＞0.05).影像方面,与术前比较,末次随访时两组椎管面积和侧隐窝矢径均显著增加(P＜0.05),而腰椎前凸角无显著变化(P＞0.05).术前两组上述指标的差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,减压组的椎管面积[(165.0±7.3)mm2 vs (201.5±12.9)mm2,P＜0.001]、侧隐窝矢径[(4.1±0.4)mm vs(4.9±0.5)mm,P＜0.001]均显著小于融合组,两组间腰椎前凸角的差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]两种微创术式临床效果相当,但相比MISTLIF技术,应用单纯减压的PELD技术治疗腰椎侧隐窝狭窄症更微创,患者恢复更快.

目的 对比单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopic discectomy,UBE)与经皮椎间孔镜(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)治疗腰椎管狭窄症的临床疗效和影像学结果.方法 回顾性分析2019年6月～2020年1月腰椎管狭窄症147例随访1.5年资料,其中UBE 76例,PTED 71例,比较2组手术时间、术后住院时间、并发症,术前、术后6个月、术后1.5年腰腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI),术后1个月硬膜囊面积增加值,术后1.5年疗效(改良MacNab标准).结果 2组均顺利完成手术,UBE组硬膜外血肿1例,硬膜囊撕裂2例,PTED组硬膜外血肿1例,硬膜囊撕裂1例.与PTED组相比,UBE组手术时间短[(67.8±6.7)min vs.(78.9±6.0)min,t=-10.572,P=0.000],术后硬膜囊面积增加值大[(79.8±21.9)mm2 vs.(63.5±24.4)mm2,t=4.266,P=0.000],2组术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月、1.5年2组VAS评分及ODI均较术前明显改善(P<0.05),2组间差异无统计学意义(P>0.05).术后1.5年2组优良率差异无统计学意义(P>0.05).结论 UBE和PTED都是治疗腰椎管狭窄症安全、有效的微创术式,均可实现显著的腰椎管减压,疗效可靠.

目的 探讨右美托咪定联合电针用于经皮椎间孔镜手术的临床效果.方法 60例行椎间孔镜手术的患者随机分为两组,每组30例.对照组术中给予右美托咪定,观察组术中给予右美托咪定联合电针.记录两组患者建立通道、神经减压和手术结束时的VAS疼痛评分及Ramsay镇静评分,记录两组术中不良反应发生情况.结果 观察组患者在建立通道和神经减压时的VAS疼痛评分低于对照组,Ramsay镇静评分优于对照组(P＜0.05).手术结束时,两组患者的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者不良反应发生率比较无统计学差异(P＞0.05).结论 与单用右美托咪定比较,右美托咪定联合电针用于经皮椎间孔镜手术可提供更为满意的镇静、镇痛效果,且不增加不良反应.