目的:对比经皮肝胆道造瘘碎石取石术(PTCSL)与传统开腹肝段切除术(OH)对区域性肝胆管结石合并胆汁性肝硬化的治疗效果。方法:回顾性收集2020年1月至2022年8月湖南省人民医院肝胆外科收治并行手术治疗的区域性肝胆管结石合并胆汁性肝硬化的病例110例。根据治疗肝胆管结石的手术方式分为微创组和开腹组，微创组行PTCSL，开腹组行OH。对两组的临床资料进行比较分析，观察术后排气时间、胃肠功能恢复时间、手术时间及术中出血量，对比两组手术前后丙氨酸转氨酶(ALT)、γ－谷氨酰转移酶(GGT)及天冬氨酸转氨酶(AST)水平。统计两组并发症发生率、结石取净率。结果:微创组患者术后排气时间[(11.12±2.09)h]、胃肠功能恢复时间[(25.76±4.28)h]、手术时间[(108.51±16.19)h]及术中出血量[(20.16±3.59)ml]少于开腹组[术后排气时间(29.35±4.83)h、胃肠功能恢复时间(36.91±6.35)h、手术时间(116.27±21.54)h及术中出血量(38.03±6.22)ml](均 P<0.05)。微创组患者手术后ALT[(77.82±16.25)U/L]、GGT[(248.16±24.83)U/L]及AST[(65.42±16.82)U/L]水平低于开腹组[ALT(102.37±25.64)U/L、GGT(345.45±32.60)U/L及AST(96.30±22.17)U/L](均 P<0.05)。微创组术后并发症发生率7.27%(4/55)，开腹组术后并发症发生率29.09%(16/55)，差异具有统计学意义( P<0.05)；微创组结石取尽率61.82%(34/55)，开腹组结石取尽率92.73%(51/55)，差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:PTCSL与OH对区域性肝胆管结石合并胆汁性肝硬化进行治疗均有效，OH取石率高，PTCSL对肝功能影响小，并发症发生率小，术后恢复快。

目的:探讨经皮经肝一期胆道造瘘(PTOBF)联合分步胆道镜治疗Roux-en-Y胆肠吻合术后Ⅰ型和Ⅱa型肝胆管结石的效果，以及胆肠吻合口狭窄的处理情况。方法:回顾性分析2016年9月至2020年12月在山东省第二人民医院治疗的95例Ⅰ型和Ⅱa型肝胆管结石患者资料，其中男性36例，女性59例，年龄(51.2±15.3)岁，年龄范围14~75岁。95例患者既往曾行Roux-en-Y胆肠吻合术。95例患者先行PTOBF硬质胆道镜取石手术，6~8周后经窦道电子胆道镜取石。观察取石情况以及胆肠吻合口狭窄及处理情况、术后并发症等。门诊复查或电话随访结石复发情况。结果:95例患者成功实施PTOBF硬质胆道镜取石手术及经窦道电子胆道镜取石手术，92例取净结石，3例仅剩少量末梢胆管结石，结石取净率96.8%。术中发现胆肠吻合口狭窄49例(线结性狭窄25例，瘢痕性狭窄24例)，经胆道气囊扩张+引流管支撑及吻合口线结拆除，49例狭窄解除。4例(4.2%)发生术后并发症，均于PTOBF硬质胆道镜取石术后出现，胆道出血2例，胸腔积液2例。随访时间范围6~36个月，中位随访时间30个月，4例(4.2%)结石复发。结论:PTOBF联合分步胆道镜治疗胆肠吻合术后Ⅰ型和Ⅱa型肝胆管结石安全有效，结石取净率高，同期气囊扩张及胆肠吻合口线结拆除可解除胆肠吻合口狭窄，远期疗效有待于进一步观察。

目的:分析预测硬质胆道镜经皮经肝胆道造瘘(PTBF)取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据库1990年1月1日至2022年3月1日使用硬质胆道镜PTBF取石术治疗肝内胆管结石的研究。采用马尔科夫链蒙特卡洛方法模拟后验分布进行贝叶斯分析，分析结石取尽率、结石复发率、术后总并发症发生率、术后胆道相关并发症发生率等指标。结果:最终纳入15篇文献1 296例患者，其中文献中明确显示为复杂性肝内胆管结石患者1 008例[分为经皮经肝I期胆道造瘘(PTOBF)取石组( n＝568)与经皮经肝II期胆道造瘘(PTTBF)取石组( n＝440)]。PTOBF取石术治疗肝内胆管结石的结石取尽率、复发率、术后总并发症率分别为84.19%(95% HPD：79.08%~88.93%)、15.79%(95% HPD：11.01%~21.07%)、10.85%(95% HPD：7.93%~14.21%)。对于复杂性肝内胆管结石：PTOBF取石术的结石取尽率、复发率、术后总并发症率分别为82.58%(95% HPD：75.46%~88.83%)、17.99%(95% HPD：11.51%~25.45%)、10.34%(95% HPD：6.42%~15.40%)；PTTBF取石术的结石取尽率、复发率、术后总并发症率分别为73.56%(95% HPD：65.67%~80.30%)、29.48%(95% HPD：23.13%~36.01%)、11.42%(95% HPD：6.18%~17.67%)。与PTTBF取石组相比，PTOBF取石组取石效率更高( OR＝1.74，95% CI：1.17~2.60)、结石复发率更低( OR＝0.56，95% CI：0.37~0.84)，但并没有增加总并发症发生率( OR＝1.03，95% CI：0.66~1.62)与胆道感染发生率( OR＝1.12，95% CI：0.61~2.04)。 结论:使用硬质胆道镜PTBF取石术治疗肝内胆管结石安全、有效。对于复杂性肝内胆管结石，PTOBF取石组的取石效率更高、结石复发率更低。

目的:探讨Ⅰ期经皮经肝胆道造瘘胆道镜取石术(PTCSL-OBF)治疗肝胆管结石病的临床疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2017年3月至2019年12月南京医科大学第一附属医院收治的59例肝胆管结石病患者的临床病理资料；男16例，女43例；中位年龄为60岁，年龄范围为16～84岁。所有患者行PTCSL-OBF。观察指标：(1)手术及术后情况。(2)随访情况。(3)特殊病例介绍。采用门诊和电话方式进行随访，了解术后结石相关症状再现情况、结石复发情况和生存情况。随访时间截至2019年12月。偏态分布的计量资料以 M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。 结果:(1)手术及术后情况：59例患者均成功施行PTCSL-OBF。59例患者中，建立单条窦道48例，2条窦道8例，3条窦道2例，4条窦道1例。59例患者共行106次胆道镜取石术，其中取石1次20例，取石2次31例，取石3次8例。59例患者中，14例术后有结石残留，45例取尽结石，结石取尽率为76.3%(45/59)。59例患者住院时间为24 d(3～88 d)。59例患者中，11例术后发生并发症(14例次)，总体并发症发生率为18.6%(11/59)。14例次并发症中，胸腔积液合并感染4例次，肝脓肿2例次，腹腔积液2例次，术中低血压感染性休克2例次，出血2例次，结肠穿孔1例次，胆汁漏1例次。所有患者并发症予以穿刺引流、抗感染、止血等对症支持治疗后治愈。(2)随访情况：59例患者均获得随访，随访时间为1～34个月，中位随访时间为18个月。59例患者中，9例结石复发，复发率为15.3%(9/59)，17例出现术后结石相关症状，发生率为28.8%(17/59)。45例取尽结石患者中，6例结石复发，复发率为13.3%(6/45)，14例出现术后结石相关症状，发生率为31.1%(14/45)。14例术后有结石残留患者中，3例结石复发，复发率为21.4%(3/14)，3例出现术后结石相关症状，发生率为21.4%(3/14)。随访期间，59例患者中，7例死亡，其中2例死亡原因为胆道肿瘤，5例为肝硬化失代偿。(3)特殊病例介绍：5例合并胆汁性肝硬化患者中，3例取尽结石(2例术后原有症状未改善，仍反复发生胆管炎)；2例均取石1次，因严重肝硬化伴大量腹腔积液，未行二次取石。结论:PTCSL-OBF可用于治疗肝胆管结石病，但应掌握适应证，注意技术环节，谨慎操作，并加强围术期管理。

目的:探讨经皮经肝I期胆道造瘘(PTOBF)取石术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄患者术后结石复发的危险因素。方法:回顾性分析2016年9月至2023年2月在广州医科大学附属第一医院行PTOBF取石术治疗的70例肝胆管结石合并胆管狭窄患者的临床资料，其中男性28例，女性42例，年龄(48.9±17.5)岁。根据结石复发情况，将患者分为两组：复发组( n＝25)与未复发组( n＝45)。记录患者的年龄、性别、病史、手术次数、带管时间等临床资料。通过电话和门诊复查方式进行随访。多因素logistic回归分析结石复发的影响因素。 结果:单因素分析结果显示，复发组与未复发组患者的年龄、结石长径、结石数量、I期未解除狭窄和手术次数间差异具有统计学意义(均 P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，结石长径≥20 mm( OR＝4.389，95% CI：1.111～17.340， P＝0.035)、I期未解除狭窄( OR＝4.638，95% CI：1.170～18.385， P＝0.029)、手术次数多( OR＝1.842，95% CI：1.031～3.290， P＝0.039)的肝胆管结石合并胆管狭窄患者，PTOBF取石术后结石复发的风险高。 结论:结石长径≥20 mm、I期未解除狭窄、手术次数是肝胆管结石合并胆管狭窄患者PTOBF取石术后结石复发的独立危险因素。

目的:探讨经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘(PTOBF)取石术联合硬质胆道镜治疗良性肝胆管狭窄的治疗效果。方法:回顾性分析2016年9月至2022年9月广州医科大学附属第一医院使用PTOBF取石联合硬质胆道镜手术治疗的46例肝胆管狭窄合并结石患者的临床资料，其中男性20例，女性26例，年龄(48.5±17.6)岁。分析其结石和狭窄所在位置、结石取净率、术后并发症、狭窄解除率、结石复发率、再次手术率等，总结手术安全性及有效性。结果:46例患者共发现58处狭窄，PTOBF取石联合胆道镜处理狭窄手术共77次，近期术后并发症发生率为19.6%(9/46)，狭窄解除率为93.5%(43/46)。平均随访(28.1±19.6)个月，最终的结石取净率为91.3%(42/46)，结石复发率为19.6%(9/46)，再次手术率为8.7%(4/46)，远期术后并发症发生率为6.5%(3/46)。结论:PTOBF联合硬质胆道镜治疗良性肝胆管狭窄是一种安全可行的方法，能有效减少结石复发及远期术后并发症的发生。

目的 探讨经皮经肝I期胆道造瘘(PTOBF)联合分步经皮经肝胆道镜取石术(PTCSL)治疗Roux-en-Y胆肠吻合术经治复发的肝胆管结石患者的疗效.方法 2020 年1 月～2022 年12 月我院接受过Roux-en-Y胆肠吻合术治疗后结石复发的肝胆管结石患者83 例,其中31 例对照组接受PTCSL取石术,52 例观察组接受PTOBF联合PTCSL取石术治疗、超声检查随访.结果 观察组手术时间和术后住院日分别为(136.3±29.5)min和6.1(4.7,7.8)d,显著长于对照组[分别为(63.9±7.7)min和4.1(3.9,5.2)d,P＜0.05];观察组一次穿刺成功率和一次瘘道扩张成功率分别为76.9%和94.2%,显著高于对照组的54.8%和67.7%(P＜0.05);术前术后,两组肝功能指标变化无显著性差异(P＞0.05);术后观察组引流管脱出发生率为1.9%,显著低于对照组的25.8%(P＜0.05),而两组胆道出血和胸腔积液发生率无显著性差异(分别为1.9%对3.2%和3.9%对3.2%,P＞0.05);术后随访7～43 个月,观察组结石再复发率为3.9%,显著低于对照组的16.1%(P＜0.05).结论 采取PTOBF联合PTCSL术治疗复发性肝胆管结石患者效果显著,且术中一次穿刺成功率和一次瘘道扩张成功率均较高,术后引流管脱出和结石再复发率较低.

目的 分析经皮肝胆道造瘘碎石取石术中开展超声诊断的方法及效果,对其临床应用价值进行探究.方法 选择2014年12月至2016年10月共21例经皮肝胆道造瘘碎石取石术患者作为试验组,术中采用超声引导诊断.同时,选取同期23例同术式患者作为对照组,术中未使用超声引导.比较两组患者手术治疗情况.结果 试验组瘘道扩张成功率为100.0%(21/21),手术时间(95.6 ± 20.7)min,术中出血(7.4 ± 5.9)ml,结石取尽率100.0%(21/21),术中、术后并发症发生率为0.对照组瘘道扩张成功率为73.9%(17/23),手术时间(117.8 ± 32.1)min,术中出血(16.1 ± 13.3)ml,结石取尽率78.3%(18/23),术中、术后并发症发生率为8.7%(2/23).两组上述指标比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 经皮肝胆道造瘘碎石取石术中采用超声引导诊断,能够明显提升结石取净率,提高瘘道扩张成功率,临床操作简便,效果优于单纯手术.

目的 探讨经胆囊造瘘管处理胆囊及胆管结石的有效性、安全性及可行性.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月采取经胆囊造瘘管治疗的17例胆囊及胆总管结石患者的临床资料.结果 17例均成功实施经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD),术后临床症状缓解率88.2％(15/17).PTGD及瘘道扩张术后未出现出血、胆漏等并发症.胆囊及胆总管结石取净率100％,取石术后发生胆囊渗血11.7％(2/17)、胰腺炎5.9％(1/17)、高淀粉酶血症5.9％(1/17).治疗周期(87.8±16.0)d,住院(5.5±0.6)次及(43.3±4.5)d,费用人民币(6.0±0.8)万元,手术(6.9±0.9)次,取石(1.4±0.6)次,取石时间(58.4±21.2) min.结论 经胆囊造瘘管处理胆囊及胆总管结石有效、安全、可行,但是存在治疗周期长、住院及手术次数多、费用高等缺点.

目的 比较肝胆管结石采用经皮肝胆道造瘘碎石取石术与腹腔镜胆总管切开取石术治疗的疗效.方法 选取淅川县第二人民医院2016年2月-2018年1月收治的肝胆管结石患者96例,按单盲法分为两组,各48例.对照组采用腹腔镜胆总管切开取石术,试验组采用经皮肝胆道造瘘碎石取石术.比较两组围术期指标、并发症发生率、结石残留率.结果 试验组胃肠功能恢复时间(26.35±5.62)h、术中失血量(13.22±9.62) ml、住院时间(8.67±2.65)d,较对照组低,差异具有统计学意义(t=8.663、6.088、2.226,P=0.000、0.000、0.028);较对照组相比,试验组并发症发生率(4.17％)、结石残留率(8.33％)略低,但差异无统计学意义(x2 =0.616、0.447,P=0.239、0.504).结论 经皮肝胆道造瘘碎石取石术、腹腔镜胆总管切开取石术均可有效治疗肝胆管结石,而经皮肝胆道造瘘碎石取石术更具微创,并发症少,利于患者术后快速康复.