目的:探讨经皮经肝一期胆道造瘘(PTOBF)联合分步胆道镜治疗Roux-en-Y胆肠吻合术后Ⅰ型和Ⅱa型肝胆管结石的效果，以及胆肠吻合口狭窄的处理情况。方法:回顾性分析2016年9月至2020年12月在山东省第二人民医院治疗的95例Ⅰ型和Ⅱa型肝胆管结石患者资料，其中男性36例，女性59例，年龄(51.2±15.3)岁，年龄范围14~75岁。95例患者既往曾行Roux-en-Y胆肠吻合术。95例患者先行PTOBF硬质胆道镜取石手术，6~8周后经窦道电子胆道镜取石。观察取石情况以及胆肠吻合口狭窄及处理情况、术后并发症等。门诊复查或电话随访结石复发情况。结果:95例患者成功实施PTOBF硬质胆道镜取石手术及经窦道电子胆道镜取石手术，92例取净结石，3例仅剩少量末梢胆管结石，结石取净率96.8%。术中发现胆肠吻合口狭窄49例(线结性狭窄25例，瘢痕性狭窄24例)，经胆道气囊扩张+引流管支撑及吻合口线结拆除，49例狭窄解除。4例(4.2%)发生术后并发症，均于PTOBF硬质胆道镜取石术后出现，胆道出血2例，胸腔积液2例。随访时间范围6~36个月，中位随访时间30个月，4例(4.2%)结石复发。结论:PTOBF联合分步胆道镜治疗胆肠吻合术后Ⅰ型和Ⅱa型肝胆管结石安全有效，结石取净率高，同期气囊扩张及胆肠吻合口线结拆除可解除胆肠吻合口狭窄，远期疗效有待于进一步观察。

目的:分析预测硬质胆道镜经皮经肝胆道造瘘(PTBF)取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据库1990年1月1日至2022年3月1日使用硬质胆道镜PTBF取石术治疗肝内胆管结石的研究。采用马尔科夫链蒙特卡洛方法模拟后验分布进行贝叶斯分析，分析结石取尽率、结石复发率、术后总并发症发生率、术后胆道相关并发症发生率等指标。结果:最终纳入15篇文献1 296例患者，其中文献中明确显示为复杂性肝内胆管结石患者1 008例[分为经皮经肝I期胆道造瘘(PTOBF)取石组( n＝568)与经皮经肝II期胆道造瘘(PTTBF)取石组( n＝440)]。PTOBF取石术治疗肝内胆管结石的结石取尽率、复发率、术后总并发症率分别为84.19%(95% HPD：79.08%~88.93%)、15.79%(95% HPD：11.01%~21.07%)、10.85%(95% HPD：7.93%~14.21%)。对于复杂性肝内胆管结石：PTOBF取石术的结石取尽率、复发率、术后总并发症率分别为82.58%(95% HPD：75.46%~88.83%)、17.99%(95% HPD：11.51%~25.45%)、10.34%(95% HPD：6.42%~15.40%)；PTTBF取石术的结石取尽率、复发率、术后总并发症率分别为73.56%(95% HPD：65.67%~80.30%)、29.48%(95% HPD：23.13%~36.01%)、11.42%(95% HPD：6.18%~17.67%)。与PTTBF取石组相比，PTOBF取石组取石效率更高( OR＝1.74，95% CI：1.17~2.60)、结石复发率更低( OR＝0.56，95% CI：0.37~0.84)，但并没有增加总并发症发生率( OR＝1.03，95% CI：0.66~1.62)与胆道感染发生率( OR＝1.12，95% CI：0.61~2.04)。 结论:使用硬质胆道镜PTBF取石术治疗肝内胆管结石安全、有效。对于复杂性肝内胆管结石，PTOBF取石组的取石效率更高、结石复发率更低。

目的:探讨经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘(PTOBF)取石术联合硬质胆道镜治疗良性肝胆管狭窄的治疗效果。方法:回顾性分析2016年9月至2022年9月广州医科大学附属第一医院使用PTOBF取石联合硬质胆道镜手术治疗的46例肝胆管狭窄合并结石患者的临床资料，其中男性20例，女性26例，年龄(48.5±17.6)岁。分析其结石和狭窄所在位置、结石取净率、术后并发症、狭窄解除率、结石复发率、再次手术率等，总结手术安全性及有效性。结果:46例患者共发现58处狭窄，PTOBF取石联合胆道镜处理狭窄手术共77次，近期术后并发症发生率为19.6%(9/46)，狭窄解除率为93.5%(43/46)。平均随访(28.1±19.6)个月，最终的结石取净率为91.3%(42/46)，结石复发率为19.6%(9/46)，再次手术率为8.7%(4/46)，远期术后并发症发生率为6.5%(3/46)。结论:PTOBF联合硬质胆道镜治疗良性肝胆管狭窄是一种安全可行的方法，能有效减少结石复发及远期术后并发症的发生。

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目的:探讨超声引导经皮肝穿刺硬质胆道镜治疗复杂肝胆管结石的手术护理配合方法.方法:回顾性分析2016年5月～2018年5月期间收治的52例肝胆管结石患者资料,均在超声引导下经皮肝胆管穿刺,一期直接扩张瘘管至14～18 F,经瘘管使用硬质胆道镜碎石取石,总结手术护理配合重点.结果:经积极护理配合,手术均顺利完成,术中无严重并发症发生.结论:经皮肝穿刺硬质胆道镜碎石是一种安全、有效、微创的手术方式,积极的护理配合能够有效缩短手术时间、减少并发症,是手术成功的关键.

目的:探讨普外科引流管护理学组的持续延续护理在经脾肝穿刺硬质胆道镜治疗肝胆管结石术后患者中的应用方法及效果.方法:选取2016年1～10月200例经脾肝穿刺硬质胆道镜治疗肝胆管结石术后患者设为对照组,采用常规外科引流管护理学组措施;选取2016年11月～2017年11月200例经脾肝穿刺硬质胆道镜治疗肝胆管结石术后患者设为观察组,实施引流管护理学组的延续护理措施.比较两组护理效果.结果:两组胸腔胆瘘并发症发生率及护理满意度比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:持续延续护理可降低经脾肝穿刺硬质胆道镜治疗肝胆管结石术后患者的胸腔胆瘘并发症发生率,提高护理满意度.

回顾性分析惠州市第一人民医院2012年1月至2016年12月收治的90例肝内胆管结石患者临床资料.其中38例行一期取石术,52例行二期取石术,比较两组患者手术时间、术中出血量、一次性取净结石率、残石率、术后并发症发生率、总住院时间及总住院费用,观察经皮肝穿刺一期硬质胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效.

胆囊结石/息肉这种既古老又年轻的全球性疾病,发病率居高不下(10％).目前针对该病,基本采用腹腔镜胆囊切除术(LC术),然而LC术带来的医源性胆管损伤和术后综合征仍然无法避免;肠肝循环与脂质代谢的变化无法得到代偿恢复,术后导致的胆囊功能丧失也带来一些免疫、饮食、腹部疼痛等问题.笔者团队使用新发明的工具——新型硬质胆道镜,实施微创保胆取石/息肉手术,显著降低了残石率和复发率.经过十余年的探索与实践,硬镜保胆取石/息肉手术在理论、设备、术式、基础研究、复发防治等方面均取得了长足的进步.目前,硬镜保胆取石/息肉手术已成为胆囊结石/息肉除LC外的一种重要的外科治疗手段.

目的 探讨经皮经肝胆道镜(PTCL)硬镜碎石术治疗肝内胆管结石患者的临床疗效.方法 2013年3月～2015年3月我院诊治的肝内胆管结石患者200例,随机分为两组,每组100例,分别采取经皮经肝胆道镜硬镜手术取石治疗或常规开腹手术治疗.比较两组患者疗效和并发症发生率情况.结果 PTCL治疗组患者体质指数为(24.2±2.2)kg/m2,结石直径为(4.3±0.5)mm,结石位于左肝管、右肝管和左右肝管比例分别为56.0％、37.0％和7.0％,与开腹组[分别为(24.0±3.0)kg/m2、(4.4±0.6)mm、55.0％、39.0％和6.0％]比,差异均无统计学意义(P>0.05);两组均顺利完成手术,取净结石;PTCL组手术时间为(154.3±21.8)min,术中出血量为(96.3±15.8)ml,肛门排气时间为(1.1±0.5)d,术后住院日为(7.7±0.9)d,均显著短于或少于开腹组[分别为(247.6±30.5)min、(190.0±10.5)ml、(1.9±0.4)d和(10.0±1.2)d,P<0.05];术后,PTCL组发生切口感染、腹腔感染、肺部感染或胆汁漏等并发症3例(3.0％),显著少于开腹组的11例(11.0％,x2=4.902,P<0.05);术后2 w,PTCL组血清ALT和AST水平为(43.9±9.5)u/l和(40.3±8.9)u/l,与开腹组的(42.3±10.2)u/l和(43.4±10.5)u/l比,无显著性差异(P>0.05),而血清TBIL水平为(18.9±3.2)μmol/l,显著低于开腹组的(23.0±3.1)μmol/l(P<0.05);术后1年末,经B超复查,PT-CL治疗患者结石复发2例(2.0％),显著少于开腹组的9例(9.0％,x2=8.901,P<0.01);术后2年末,经B超复查,PT-CL治疗患者结石累计复发3例(3.0％),显著低于开腹组的15例(15.0％,x2=11.071,P<0.01).结论 采用经皮经肝胆道镜硬镜碎石术治疗肝内胆管结石患者能够加快患者康复进程,降低术后并发症的发生,在两年观察期间,结石复发率较低,值得临床进一步研究.

目的 探讨超声引导技术在经皮肝Ⅰ期胆道造瘘(PTOBF)联合硬质胆道镜取石术治疗复杂肝胆道结石的有效性及安全性.方法 回顾性分析2016年1月至12月广州医科大学附属第一医院施行PTOBF取石手术的肝胆管结石94例患者资料.所有患者在超声实时引导下经皮经肝胆管穿刺成功后,直接扩张窦道至14F,应用硬质胆管镜经鞘管进入胆管取石,观察患者穿刺成功率,并发症发生率,窦道扩张成功比,结石残留率,术中出血量,结石复发率等.结果 94例患者共行经皮肝胆管穿刺122例次,总穿刺成功率100％;扩张/穿刺成功率97.5％ (119/122),术中出血量20(10,30) ml,手术并发症发生率9.6％ (9/94),术后结石残留率13.8％(13/94),结石复发率14.9％(14/94).结论 超声引导技术在PTOBF取石手术中的靶胆管穿刺、窦道扩张、硬质胆道镜取石等方面起重要作用,是一项安全、有效的技术,为复杂肝胆管结石的微创治疗提供了新方法,值得推广.