分析张璐使用黄连的医案,其功效归纳为:祛邪散热、清热燥湿、清解郁热、厚肠止泄、清除伏火、清心醒神,经配伍可治疗时疫发热、呕吐痞满、经行泄泻、虚痰中风等病证.

目的 探讨输尿管软镜(RIRS)结合负压吸引工作鞘(NPUAS)处理肾铸型结石的有效性和安全性.方法 回顾性分析该中心2014年1月-2016年12月使用RIRS治疗125例肾铸型结石患者的临床资料.评价手术效果(结石清除率,住院时间),总结术后并发症率(出现发热、输尿管石街等).结果 50例患者因泌尿道感染或输尿管狭窄一期术前1周在局麻下行患侧逆行置管,75例术前未置管.一期均能使用钬激光击碎结石,一期RIRS 86例,28例需行二期,11例需三期RIRS.32例术中需要球囊扩张狭窄段,扩张后均成功置入软镜NPUAS.手术时间45～158 min,平均(72.0±23.0)min.术后住院时间2～22 d,平均(7.0±2.0)d.术后1个月一期结石清除率60.8％(76/125),总结石清除率88.0％(110/125).7例联合术后体外冲击波碎石(ESWL)成功清除结石.总并发症发生率24.8％(31/125).21例术后出现输尿管石街,术后发热16例(7例合并输尿管石街),体温均>38.5℃.5例患者(合并输尿管石街)出现感染性休克严重感染症状,经行肾造瘘术解除梗阻、改善引流和抗感染治疗等均治愈.2例孤立肾患者出现输尿管石街,导致梗阻性无尿,需要透析,逆行置管后处理石街,1例肾周血性脓肿,行肾周脓肿穿刺引流、抗感染营养支持处理后治愈.未出现输尿管撕脱、穿孔等严重并发症.结论 RIRS结合NPUAS治疗肾铸型结石是有效的,但为提高手术安全性,单通道经皮肾镜取石术(PCNL)联合RIRS治疗应被推荐.

姚美玉主任医师是黑龙江省名中医,黑龙江中医药大学妇科教研室副主任,教授,硕士研究生导师,黑龙江省中医药妇科专业委员会委员,国家名老中医王秀霞教授学术继承人.从事妇产科医学临床、教学、研究工作三十余年,具有丰富的临床经验和扎实的中医底蕴,擅长中医药治疗各种妇科疾病如复发性流产、免疫性流产、月经失调、痛经、围绝经期综合征、多囊卵巢综合征、不孕症、盆腔炎性疾病、产后病等疾病,并对此类疾病积攒了丰富的临床及科研经验.

裴永清教授是北京中医药大学首届硕士研究生,现为主任医师,首都名医,从医数十载,在中医临床和伤寒论的研究方面有独到见解,善用抵当汤治疗与瘀血有关的疾病,疗效显著.笔者有幸跟随裴老师出诊,受其影响,在临床中运用抵当汤,常收良效,现录笔者医案3则如下.抵当汤首见于张仲景《伤寒杂病论》,后世将此书分为《伤寒论》和《金匮要略》,在《伤寒论》中用抵当汤治疗瘀血发狂(第124条)、瘀血发黄(第125条)、瘀血发热(第126条,改抵当汤为抵挡丸、药物组成相同)、瘀血善忘(第237条);在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中治疗妇人瘀血经行不利或经闭不行等,可见仲景常用抵当汤治疗因瘀血所致的多种病证.抵当汤由桃仁、水蛭、虻虫、大黄4味药组成.其中,桃仁性平,味甘、苦,归心、肝、大肠经,具有活血化瘀、润肠通便、止咳平喘的作用,常用量为10 g.

从现代医学角度来看,热入血室证指经期、产后或施行人工流产、引产术后,在血室(子宫)空虚之际,病原微生物感染所致,临床表现为发热恶寒,胸胁下胀满疼痛,重者白天清醒,入暮则神志异常,谵语妄言.常见疾病有盆腔炎性疾病、产褥期发热和部分经行发热疾病.《伤寒论》有关热入血室证的治疗仅有针刺期门穴和小柴胡汤,后世医家多有发挥,治疗方法有疏畅气机,调和气血,透邪泻热等.《金匮要略》提出“热入血室证”的治疗禁忌为“勿犯胃气及上二焦”,故治疗时慎用汗、吐、下三法,当用和解表里之法.另外,热与血结易致瘀血,用药时应酌加活血化瘀药物.

柴胡桂枝汤最早见于《伤寒论》,该方是小柴胡汤与桂枝汤各半之合方,具有和解少阳,调和营卫之功效.方中以小柴胡汤和解少阳,畅达枢机,治少阳半表半里,以桂枝汤调和营卫,解肌祛风,治太阳之表,适用于太阳少阳并病.导师赵瑞华教授对柴胡桂枝汤临证具有独到的思路及见解,随证加减用于治疗多种妇科杂病见枢机不利,营卫不和者,文中例举经断前后诸证、经行发热、不孕症医案并详加阐述.

龙江韩氏认为,多种病因导致肝肾失调、阴阳失衡从而出现经行发热,并将经行发热分为肝郁气滞证、肝郁血瘀证、肾阴亏虚证、肾虚肝郁证;分别采用疏肝解郁、凉血调经法,疏肝活血、凉血调经法,滋阴益肾、清热调经法,滋肾疏肝、清热调经法;针对性地应用百灵调肝汤、丹栀逍遥散合血府逐瘀汤、滋肾汤、百灵育阴汤.

人参养荣汤出自《太平惠民和剂局方》,属于温补类方剂,由八珍汤加减而成,全方可脾、肺、心三脏并补,气、血、神三者均调,既有益气生血之功,又有宁心安神之力,临床常用于气血不足所致惊悸健忘、身热自汗、咽干唇燥、饮食无味、体倦肌瘦、毛发脱落、气短、腰背酸痛、小便赤涩等,对无发热者,有良效.对脾虚致失血证疗效更佳.方中当归、人参、白芍、茯苓、黄芪、白术、熟地黄等主要发挥养血益气、健补脾气的作用;肉桂心补火助阳,鼓舞气血生化;远志、五味子养心安神.全方共奏益气养血、养心安神之功.龙江韩氏妇科近年来运用人参养荣汤治疗月经过少、产后大便难、经行头痛、乳岩等疗效显著.并附验案数则以佐证.

中医妇科学是中医学的重要组成部分,中医妇科类名词术语的翻译是中医国际化进程中的一个重要环节.文章对比了国内外3种中医术语英译本中的妇科类名词术语,发现这些译本中共收录390条中医妇科方面的术语,其中共同收录的术语有112条,翻译完全一致的术语62条(Ⅰ类),翻译基本一致的术语37条(Ⅱ类),翻译不一致的术语9条(Ⅲ类).笔者重点对比分析了Ⅱ、 Ⅲ类术语,其中Ⅱ类术语以"试胎、月经先后无定期、月经涩少、经行发热、倒经、绝经前后诸症、小产"为例,Ⅲ类以"季经、五不女、试水、崩漏、妊娠腹痛(胞阻)、子悬(胎气上逆)、难产"为例,从术语含义、中医文化特色、译语准确性等方面给予综合考量,并提出了合理的译法.

从现代医学角度来看,热入血室证指经期、产后或施行人工流产、引产术后,在血室(子宫)空虚之际,病原微生物感染所致,临床表现为发热恶寒,胸胁下胀满疼痛,重者白天清醒,入暮则神志异常,谵语妄言.常见疾病有盆腔炎性疾病、产褥期发热和部分经行发热疾病.《伤寒论》有关热入血室证的治疗仅有针刺期门穴和小柴胡汤,后世医家多有发挥,治疗方法有疏畅气机,调和气血,透邪泻热等.《金匮要略》提出"热入血室证"的治疗禁忌为"勿犯胃气及上二焦",故治疗时慎用汗、吐、下三法,当用和解表里之法.另外,热与血结易致瘀血,用药时应酌加活血化瘀药物.