目的:探讨腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术(laparoscopic high uterosacral ligament suspension，LHUS)联合宫颈截除术与经阴道骶棘韧带固定术(vaginal sacrospinous ligament fixation，SSLF)治疗生育期子宫脱垂的临床效果。方法:选择冀中能源峰峰集团有限公司总医院妇科2011年10月至2016年12月收治的78例Ⅱ度以上子宫脱垂患者的临床资料进行回顾性分析，根据手术方法的不同，将患者分为LHUS组(40例)和SSLF组(38例)。采用独立样本 t检验比较两组患者手术时间、术中出血量及住院时间。术前及术后6个月采用盆腔器官脱垂生活质量问卷(prolapse quality of life questionnaire，P-QOL)、盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能量表(pelvic organ prolapse/incontinence sexual function questionnaire-12，PISQ-12)、盆底功能障碍问卷简要版-20(pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20)及盆底功能影响问卷简表(pelvic floor impact questionnaire-short 7，PFIQ-7)对患者生活质量、性功能及盆底功能进行评价，采用配对 t检验比较同组术前及术后6个月上述评分。 结果:两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较，差异均无统计学意义( t值分别为1.593、1.203、0.535， P均>0.05)。LHUS组患者术前P-QOL、PISQ-12 、PFDI-20、PFIQ-7评分分别为(55.4±11.1)、(25.1±4.6)、(15.0±4.9)、(8.9±2.8)分，SSLF组分别为(53.7±10.5)、(23.9±3.7)、(14.1±4.2)、(9.2±3.0)分，两组患者术前各指标比较差异均无统计学意义( t值分别为0.694、1.265、0.869、0.457， P均>0.05)。与术前比较，手术后6个月LHUS组患者P-QOL 、PISQ-12评分[(87.9±12.0)、(39.1±6.1)分]、SSLF组P-QOL 、PISQ-12评分[(81.3±11.7)、(35.6±4.0)分]均增高，差异有统计学意义( t值分别为12.574、11.589、10.823、13.236， P均<0.001)，且术后6个月LHUS组患者P-QOL评分高于SSLF组，差异有统计学意义( t＝2.458， P<0.05)；术后6个月LHUS组PFDI-20、PFIQ-7评分[(2.1±0.3)、(1.3±0.2)分]均降低，差异均有统计学意义( t值分别为16.619、17.123， P均<0.001)，且术后6个月LHUS组患者PFDI-20、PFIQ-7评分均低于SSLF组[(2.7±0.3)、(1.9±0.2)分]，差异有统计学意义( t值分别为10.096、13.073， P均<0.001)。 结论:LHUS联合宫颈截除术治疗生育期子宫脱垂，可有效改善患者生活质量、性功能、盆底功能，效果优于SSLF，值得临床推广。

目的:分析腹腔镜下阴道骶骨固定术治疗对中重度子宫脱垂效果及对患者盆底功能及生活质量的影响.方法:回顾性收集2018年8月-2022年6月本院确诊的中重度中老年子宫脱垂患者120例,根据治疗方法不同分为腹腔镜下阴道骶骨固定术治疗60例为腹腔镜组、经阴道骶棘韧带悬吊术治疗60例为手术组.比较两组手术相关指标,以及手术前后盆腔器官脱垂(POP-Q)分度法各指示点测量值、生活质量评分,术后并发症.结果:腹腔镜组手术时间、排气时间、术后住院天数、术中出血量均少于手术组;术后6个月,两组阴道前壁、阴道顶端、会阴体长度、阴道后壁均较术前延长,生殖道裂孔长度、阴道总长度(TVL)较术前缩短,且腹腔镜组TVL短于对照组;术后6个月,两组盆底功能障碍性疾病症状问卷(PFDI-20)、盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)评分均较术前降低,女性性功能指数调查量表(FSFI)评分较术前增高,且腹腔镜组上述指标(11.32±3.16分、12.86±5.14分、26.25±4.49分)均优于手术组(16.28±3.45分、21.88±7.12分、19.32±4.73分),术后尿潴留、肠梗阻、感染、性交痛等并发症总发生率腹腔镜组(8.3％)低于手术组(26.7％)(均P＜0.05).结论:腹腔镜下阴道骶骨固定术能更有效恢复中重度子宫脱垂女性的盆底功能,改善患者生活质量,减少术后并发症.

目的 探讨盆底超声对子宫脱垂患者经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术的评估作用.方法 选取2016年3月至2017年1月在杭州市妇幼保健院就诊的32例子宫脱垂患者,所有患者术前均行盆底超声检查评估脏器脱垂情况,明确诊断后行经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术治疗, 8例伴有膀胱膨出及3例伴有直肠膨出的患者同时修补阴道前后壁并行会阴重建术,术后经阴道二维及三维盆底超声观察静息状态、最大Valsalva动作及缩肛状态下植入改良补片的位置、形态及活动情况,并经会阴二维及四维盆底超声观察盆底功能变化,比较术前、术后膀胱最低点、子宫下缘、直肠壶腹部到参考线(耻骨联合后下缘水平线)距离,以及盆底裂孔面积、肛提肌厚度.结果 经阴道二维及三维盆底超声观察术后补片情况:可以清晰显示宫颈前方及两侧的"U"形高回声结构及活动情况;经会阴二维及四维盆底超声检查观察32例患者盆底脏器情况:最大Valsalva状态下膀胱最低点、子宫下缘、直肠壶腹部到参考线距离(cm),肛提肌厚度(cm)术后较术前测值增大(0.65±1.85 vs 0.15±1.85,2.80±1.10 vs-1.00±1.50,0.60±1.90 vs-0.55±1.55,0.51±0.24 vs 0.37±0.19),盆底裂孔面积(cm2)术后较术前测值减小(20.15±7.20 vs 29.00±9.50),差异均有统计学意义(P均<0.05).8例合并膀胱膨出的患者5例术后膀胱膨出治愈、3例术后膀胱膨出情况有改善,3例合并直肠膨出的患者术后直肠膨出均治愈.结论 经阴道及经会阴两种扫查方式结合的盆底超声检查能够清晰显示经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术术后改良补片的悬吊情况,可以为术前观察盆腔功能及术后疗效评估提供有价值的影像学依据及指导意义.

目的 比较经阴道改良骶棘韧带固定术与腹腔镜高位宫底韧带悬吊术治疗中年女性盆腔脱垂(POP)的疗效以及术后盆底功能.方法 前瞻性选择2016年1月至2017年1月在武汉大学人民医院妇科收治的47例POP患者作为研究对象,根据双盲法随机分为改良骶棘韧带固定术(SSLF组,23例)和高位宫骶韧带悬吊术(HUS组,24例).术前、术后均采用盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)评估盆腔脱垂程度,记录患者平均手术时间、术中平均出血量、术后自主排尿时间以及术后疼痛发生等.随访1年,记录术后并发症;填写盆底功能障碍性疾病症状问卷(PFDI-20)、盆腔器官脱垂性生活质量问卷-12(PISQ-12)、盆底疾病生活质量影响问卷简表(PFIQ-7)调查问卷,了解患者术后生活质量改善情况.结果 SSLF组与HUS组手术时间、出血量、自主排尿时间、术后疼痛率比较,无显著差异(P>0.05).两组患者的子宫C点位置均较术前抬高,Aa、Ba、Ap、Bp减少,较术前明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05).术后1年SSLF组与HUS组POP-Q各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).SSLF组、HUS组患者手术后PFDI-20、PFIQ-7问卷评分较术前降低,PISQ-12较术前提高,差异具有统计学意义(P<0.05).SSLF组术后并发症发生率显著低于HUS组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 改良SSLF与HUS均适用于产后中年女性盆腔脱垂患者,对于宫颈超过5 cm且有性生活要求的患者,建议首选改良SSLF术.

目的 探讨不同手术方式治疗对中重度子宫脱垂患者的影响.方法 回顾性分析2014年6月至2017年6月间河南科技大学第一附属医院新区医院收治的84例中重度子宫脱垂患者临床资料,根据手术方式分为经腹腔镜高位骶韧带悬吊术组(LSC组,n=44)和经阴道骶棘韧带固定术组(SSLF,n=40).比较两组患者围术期指标水平、评估术前及术后6个月时盆腔脏器脱垂情况、记录术后6个月时VAS评分、术后性生活质量、脱垂复发率.结果 ①2组VAS评分、术后PISQ-12评分及脱垂复发率对比,差异无统计学意义(P＞0.05);LSC组较SSLF组手术时间长、术中出血少、自主排尿时间短(P＜0.05);②两组术后C、Ap、Bp指标水平均优于术前(P＜0.05),LSC组C点指标水平改善幅度大于SSLF组(P＜0.05).结论 SSLF和LSC治疗中重度子宫脱垂均疗效较好,术后脱垂复发率均较低,但SSLF手术时间短,更适于年龄较大一般情况差的患者.

目的 探讨经会阴实时三维超声定量评价不同手术方式对前盆腔器官脱垂患者疗效的价值.方法 根据不同手术方式,将153例前盆腔器官脱垂患者分为腹腔镜改良阴道旁修补术组(A组,n=28)、单纯改良前盆底重建术组(B组,n=49)、改良前盆底重建术+骶棘韧带悬吊术组(C组,n=76),对3组受检者术前及术后1、3、6个月分别进行经会阴实时三维超声检查,测量并比较手术前后膀胱颈距耻骨联合下缘距离(BSD)、肛提肌裂孔面积(ALH)、尿道旋转角(URA)和膀胱颈移动度(BND),比较3组间术后复发率.结果 A、B、C组患者术前及术后1、3、6个月BSD、ALH、URA和BND总体差异均有统计学意义(P均＜0.001).A、B、C组中,术后各指标与术前比较差异均有统计学意义(P均＜0.008).术后3个月与6个月比较,A组4个指标差异均有统计学意义(P均＜0.008);B组URA、BND差异均有统计学意义(P均＜0.008);C组仅BND差异有统计学意义(P=0.005).术后6个月,C组复发率均低于A、B组(P=0.001、0.034).结论 改良前盆底重建术+骶棘韧带悬吊术是稳定性好、复发率低的手术方式,实时三维超声能够定量评估前盆底手术疗效.

目的:探讨经阴道腹腔镜下(vNOTES)全子宫切除术的优势、操作难点、可行性及安全性.方法:选取2017年8月至2019年2月在同济大学附属第一妇婴保健院行经阴道腹腔镜下全子宫切除术的18例患者,分析患者的年龄、BMI、孕产次、围手术期情况,包括手术时间、术中出血量、术后病率、术后住院时间、血红蛋白变化、术后24 h疼痛评分情况(VAS)、术中术后并发症等.结果:患者手术均顺利在腹腔镜下完成,无中转开腹或经腹腹腔镜病例,无术中并发症.1例经阴道腹腔镜下全子宫切除术+骶棘韧带悬吊术患者术后继发盆腔感染.平均手术时间(133.89±48.00)min,平均术中出血量(60.56±43.45)ml,术前术后血红蛋白变化(16.91±9.69)g/L,术后住院时间为(4.94±1.66)d,术后24h疼痛评分为(2.28±0.89)分.结论:经阴道腹腔镜全子宫切除术结合了经腹腹腔镜手术及阴式全子宫切除术的优势,减少了相关并发症发生.对于无严重盆腔粘连、非巨大子宫的患者是安全可行的,同时具有术后疼痛轻,无疤痕等优点,具有绝对康复迅速和美容优势,但存在一定学习曲线.

目的 探讨经阴道高位宫骶韧带悬吊术(HUS)治疗盆底修补手术后复发性盆腔器官脱垂(POP)的适应证及临床效果.方法 回顾性分析2005年11月—2018年1月外院盆底修补手术后因POP复发转诊至解放军总医院第四医学中心、采用经阴道HUS再次手术修补的患者共42例的临床资料.前次盆底修补手术术式包括单纯阴道前和(或)后壁修补术30例(71%,30/42),曼氏手术5例(12%,5/42),经阴道网片修补5例(12%,5/42),骶棘韧带固定2例(5%,2/42).复发的中位时间为9个月(最短1个月,最长216个月);其中复发时间≤3个月者14例(33%,14/42),＞3个月者28例(67%,28/42),其中位复发时间分别为2和18个月.脱垂的复发部位(Ⅲ度及以上):前壁33例(79%, 33/42),顶端19例(45%,19/42),后壁7例(17%,7/42).再次手术的指征:(1)主观症状严重影响生命质量;(2)拒绝子宫托治疗,要求手术;(3)脱垂达盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法Ⅲ度及以上.采用经阴道HUS的手术指征为:(1)要求保留阴道功能者;(2)有顶端悬吊需要者;(3)有阴道手术条件.结果 再次手术时采用经阴道HUS,均成功缝合双侧宫骶韧带并悬吊穹隆,同时加用阴道前壁网片25例(60%,25/42),阴道后壁网片3例(7%,3/42),达到了阴道顶端以及前后壁的良好复位.无输尿管、肠管等副损伤发生.经阴道HUS术后中位随访时间为5.3年;术后POP-Q各指示点(Aa、Ba、C、Ap、Bp)均较术前明显上升(P均＜0.01),C点由术前+0.3 cm降为-8.2 cm(P<0.01).客观成功率在穹隆和后壁均为100%(42/42),在前壁为93%(39/42);主观满意度为95%(40/42).至今无一例要求再次手术或佩戴子宫托者.结论 对于要求盆底重建又缺乏顶端牢固悬吊的盆底修补手术后复发性POP患者,经阴道HUS辅以阴道前后壁修补术是1种可选择的有效术式.

目的 探讨盆腔器官脱垂手术前常规进行肠道准备与无肠道准备对手术视野及患者的影响,优化肠道准备.方法 本研究为前瞻性随机单盲对照研究.选取2017年9月至2018年7月于北京大学人民医院接受盆腔器官脱垂手术的患者,除外既往结直肠手术史及慢性便秘者.手术医师对患者是否行肠道准备为盲.无肠道准备组术前无肠道准备,肠道准备组术前口服聚乙二醇.主要观察指标是术者在手术中评估是否有粪便泄露以及对手术视野的影响,粪便泄露的性状和体积;术中粪便污染的标准为:轻度,<15 ml,中度,15～30 ml,重度,>30 ml.次要观察指标是患者的满意度及常规肠道准备的不良症状.结果 共计纳入120例患者(无肠道准备组60例、肠道准备组60例),其手术方式包括经阴道子宫切除术、阴道前后壁修补术、骶棘韧带悬吊术、阴道全封闭术、腹腔镜阴道骶骨固定术、抗尿失禁手术等.无肠道准备组患者的中位年龄为62岁,肠道准备组为60岁;两组患者的中位年龄、麻醉方式、手术方式、术中出血量、手术时间、手术部位感染情况比较均无明显差异(P均>0.05).无肠道准备组术中粪便污染的发生率为10%(6/60),肠道准备组为32%(19/60),两组比较,差异有统计学意义(P=0.042);肠道准备组中重度粪便污染的发生率为10%(6/60),而无肠道准备组仅为2%(1/60),两组比较,差异有统计学意义(P=0.017).肠道准备组中,患者出现了恶心(8%,5/60)、呕吐(5%,3/60)、腹胀(22%,13/60)、乏力(5%,3/60)、心慌(2%,1/60)等不良反应,而无肠道准备组均未出现相应症状.结论 盆腔器官脱垂手术前口服泻药的常规肠道准备对手术视野的清洁与无肠道准备相比并无益处,并增加患者肠道准备的不适.多数盆腔器官脱垂的患者不行肠道准备实施盆腔器官脱垂手术是安全可行的.

目的 探讨经会阴实时三维超声定量分析评价经阴道单侧骶棘韧带悬吊术、双侧骶棘韧带悬吊术及采用网片的双侧骶棘韧带吊带固定术治疗重度中盆腔器官脱垂效果的价值.方法 回顾性分析96例接受手术治疗的中盆腔脱垂Ⅲ度及以上患者,根据术式分为经阴道单侧骶棘韧带悬吊术组(A组,n=23)、双侧骶棘韧带悬吊术组(B组,n=34)和采用网片的双侧骶棘韧带吊带固定术组(C组,n=39).于术后1、3、6个月以经会阴实时三维超声测量宫颈外口最低点距耻骨联合后下缘距离(CVD)和肛提肌裂孔面积(ALH),计算并比较术后6个月复发率.结果 A组术后3、6个月CVD较术后1个月减低(P=0.005、0.012);术后6个月ALH较术后3个月增加(P=0.002).B组术后6个月CVD、ALH与术后3个月差异有统计学意义(P=0.014、0.007).C组术后6个月ALH与术后1个月差异有统计学意义(P=0.009).术后6个月,A、B、C组的复发率分别为13.04％(3/23)、8.82％(3/34)和2.56％(1/39),C组低于A和B组(P均＜0.017).结论 采用网片的双侧骶棘韧带吊带固定术治疗中盆腔脱垂术后稳定性好、复发率低;经会阴实时三维超声可直观、准确评估手术疗效.