目的:探讨长期家庭机械通气治疗儿童慢性呼吸衰竭的可行性和安全性。方法:回顾性分析于2013年1月至2019年12月在厦门大学附属第一医院开展长期家庭机械通气治疗的11例慢性呼吸衰竭患儿的临床资料、生长发育情况、生命质量、不良事件及预后。结果:11例患儿中，男性8例，女性3例，发病年龄为26 d~13岁，开始家庭机械通气的年龄为3个月~13岁。8例原发病为神经肌肉疾病，3例为呼吸道疾病。11例患儿医院内机械通气时间最短者2周，最长者8个月。6例机械通气的方式为气管造口+有创通气，5例为鼻/面罩+无创通气，11例患儿均采用双水平气道正压通气，家庭机械通气时间为3~27个月。随访至2020年3月31日，11例患儿耐受性可、生命质量提高、营养状况改善、安全性可；1例随访9个月后失访，1例因住院检查继发重症腺病毒肺炎死亡以外，其余9例均存活，其中4例已停用呼吸机治疗，4例曾因肺炎再次入院治疗1~2次，所有患儿均未发生与使用家庭呼吸机相关的不良事件。结论:儿童家庭机械通气治疗安全性良好，对于慢性呼吸衰竭患儿来说是一种可探索的长期治疗方案。

目的:比较3种无创通气模式在早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)初始治疗中的有效性及安全性。方法:回顾性分析2019年1月至12月本院新生儿科收治的RDS早产儿111例，按照呼吸支持方式，分为经鼻持续气道正压(NCPAP)通气组(35例)、双水平气道正压(BiPAP)通气组(30例)、经鼻间歇正压通气(NIPPV)组(46例)。比较3组患儿使用无创通气治疗前及治疗后4～6 h的pH值、二氧化碳分压(PaCO 2)、血氧分压(PaO 2)、P/F比值(PaO 2/FiO 2)，无创通气失败率、无创通气时间、有创通气时间、氧疗时间及并发症发生率的差异。 结果:3组患儿无创正压通气治疗后4～6 h的pH值、PaO 2、P/F比值均较治疗前明显升高，PaCO 2较治疗前明显降低，差异均有统计学意义( P均<0.05)。BiPAP组、NIPPV组患儿无创通气4～6 h的PaO 2、P/F比值均要高于NCPAP组，差异均有统计学意义( P均<0.05)；BiPAP组PaCO 2低于NCPAP组( P<0.05)；BiPAP组、NIPPV组间血气分析各项指标差异无统计学意义( P均>0.05)。与NCPAP组比较，BiPAP组、NIPPV组患儿的无创通气失败率明显降低，差异有统计学意义( P<0.012 5)；BiPAP组、NIPPV组间的无创通气失败率无明显差异( P>0.05)。3组患儿总无创通气时间、无创通气成功者通气时间、有创通气时间和总用氧时间的差异均无统计学意义( P>0.05)，气漏综合征、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、脑室周围-脑室内出血、早产儿视网膜病的发生率比较差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:在早产儿RDS初始治疗中，采用NIPPV或BiPAP通气模式在提高氧合、降低5 d内气管插管率方面优于NCPAP通气模式，且未增加不良反应发生率。

目的:了解无创正压通气对早产儿血浆B型尿钠肽（BNP）和右心室Tei指数等心功能指标的影响。方法:选自徐州市中心医院新生儿重症监护病房2018年12月至2020年10月收治的胎龄<34周、诊断呼吸窘迫综合征、需要给予并适合使用无创正压通气的早产儿，采用随机数字表法分为经鼻持续气道正压通气（NCPAP）组（46例，初始给予NCPAP呼吸支持）和双水平气道正压通气（BiPAP）组（49例，初始给予BiPAP呼吸支持）；并选择胎龄<34周、不需要无创正压通气的早产儿作为对照组（42例）。监测NCPAP组和BiPAP组无创正压通气0~12 h、48~60 h的血浆BNP、右心室Tei指数、平均气道压和氧指数；监测对照组入院0~12 h、48~60 h的血浆BNP、右心室Tei指数。结果:（1）NCPAP组和BiPAP组无创正压通气后48~60 h，血浆BNP和右心室Tei指数均高于通气后0~12 h［NCPAP组（287.5±155.5）比（179.9±102.3）ng/L、（0.43±0.08）比（0.38±0.06），BiPAP组（303.1±135.4）比（186.5±95.6）ng/L、（0.45±0.08）比（0.39±0.06）； t=6.00、3.34、7.47、4.48，均 P<0.05］；对照组入院48~60 h与0~12 h血浆BNP和右心室Tei指数差异均无统计学意义［（181.9±86.8）比（169.5±78.9）ng/L、（0.34±0.05）比（0.36±0.05）， t=0.83、-1.59，均 P>0.05］。（2）无创正压通气后48~60 h，NCPAP组和BiPAP组组间血浆BNP和右心室Tei指数差异均无统计学意义（均 P>0.05），但均高于对照组入院48~60 h（均 P<0.05）。（3）NCPAP组和BiPAP组无创正压通气后48~60 h，平均气道压和氧指数均略低于通气后0~12 h，但差异均无统计学意义［NCPAP组（6.8±1.2）比（7.0±1.3）cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa）、（5.7±2.1）比（6.1±2.3），BiPAP组（7.0±1.3）比（7.2±1.2）cmH 2O、（5.5±2.0）比（5.8±2.1）； t=-1.05、-0.80、-1.88、-0.67，均 P>0.05］，且两组间比较差异亦无统计学意义（均 P>0.05）。（4）无创正压通气后48~60 h，血浆BNP与平均气道压呈较弱的正相关性（ r=0.48， P<0.001），右心室Tei指数与平均气道压不存在相关性（ r=0.17， P=0.119）。 结论:无创正压通气后48~60 h，早产儿血浆BNP和右心室Tei指数等心功能指标均增高。当平均气道压相同时，NCPAP和BiPAP对早产儿血浆BNP和右心室Tei指数的影响相似。

目的:探讨微创肺表面活性物质注入（less invasive surfactant administration，LISA）技术联合双水平气道正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）治疗早产儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）的临床疗效及安全性。方法:选择2020年1月至2021年10月徐州市中心医院新生儿重症监护病房收治的胎龄26~32周RDS早产儿进行前瞻性研究，随机分为LISA+BiPAP组和气管插管-使用肺表面活性物质-拔管（intubation-surfactant-extubation，INSURE）+经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）组，根据分组给予相应治疗。比较两组气管注入肺表面活性物质后1 h、6 h的血气分析、用药情况、无创呼吸支持时间、总用氧时间、撤机失败率及治疗72 h内气管插管率等临床疗效，以及支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）等并发症发生情况。结果:共纳入RDS早产儿86例，LISA+BiPAP组44例，INSURE+NCPAP组42例。LISA+BiPAP组气管注入肺表面活性物质后1 h、6 h的动脉血氧分压高于INSURE+NCPAP组，氧合指数和动脉血二氧化碳分压低于INSURE+NCPAP组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。LISA+BiPAP组无创呼吸支持时间［（12.2±8.7）d比（16.0±7.6）d］、总用氧时间［（16.6±8.3）d比（20.3±7.4）d］、住院时间［（22.6±10.3）d比（27.1±12.6）d］、撤机失败率［11.4%（5/44）比 31.0%（13/42）］、治疗72 h内气管插管率［11.4%（5/44）比28.6%（12/42）］及使用2次肺表面活性物质比例［18.2%（8/44）比38.1%（16/42）］均低于INSURE+NCPAP组，差异有统计学意义（ P<0.05）。LISA+BiPAP组插管所用时间和肺表面活性物质反流发生率低于INSURE+NCPAP组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。LISA+BiPAP组BPD发生率低于INSURE+NCPAP组［11.4%（5/44）比31.0%（13/42）］，差异有统计学意义（ P<0.05），两组其他并发症发生率差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:LISA技术联合BiPAP治疗能有效改善胎龄26~32周RDS早产儿氧合，在缩短无创呼吸支持时间和降低机械通气率、BPD发生率等方面具有优势。

目的 对比双水平正压(BiPAP)无创通气与经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗不同分级老年急性左心衰竭伴低氧血症的疗效.方法 选取2021年6月至2023年5月上海市嘉定区南翔医院急诊科收治的老年急性左心衰竭伴低氧血症患者180例作为研究对象,采用抽签法分为A组和B组,各90例,其中A组患者接受BiPAP无创通气,B组患者接受HFNC治疗.分别于抢救治疗后即刻、后6h、24h采集两组患者静脉血和动脉血,分别测定血清N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、和肽素(Copeptin)和血气分析,了解各时段NT-proBNP、Copeptin和二氧化碳分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)的水平,记录两组患者气管插管率及预后的结果.结果 经治疗后,两组患者总有效率均为88.89%,但是B组中Ⅱ级和Ⅲ级患者有效率分别为90.70%、78.95%高于A组89.66%、88.89%,Ⅳ级患者有效率78.95%低于A组87.50%,但差异无统计学意义(P>0.05).两组患者治疗后即刻、后6h、24h时,患者的NT-proBNP水平趋势为Ⅱ级<Ⅲ级<Ⅳ级(P<0.05),而Copeptin在不同分级患者之间整体差异不明显(P>0.05).治疗后24h内,两组患者NT-proBNP和Copeptin水平均降低,且A组中Ⅱ级和Ⅲ级患者NT-proBNP水平[(3561.16±126)pg/ml、(4681.23±245.33)pg/ml]高于B组中Ⅱ级和Ⅲ级患者[(3026.59±145.27)pg/ml、(4126.89±275.46)pg/ml],Ⅳ级患者者NT-proBNP水平低于B组[(5149.56±312.05)pg/ml比(5463.29±345.71)pg/ml,P<0.05],两组患者治疗后即刻、后6h、24h时,患者的PaO2和SaO2水平趋势均为Ⅱ级>Ⅲ级>Ⅳ级,且经治疗后24h内,患者PaO2和SaO2水平均呈上升趋势.B组Ⅳ级患者治疗后24h时PaO2水平低于A组Ⅳ级患者[(74.12±5.95)mmHg比(80.36±5.72)mmHg],Ⅱ级和Ⅲ级患者治疗后6h和24h时SaO2 水平高于A组同级患者(P<0.05).A组中进行插管患者共9例(10.00%),B组中共8例(8.89%),A组死亡3例(3.33%),B组死亡2例(2.22%).两组患者插管率和死亡率之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 BiPAP对心功能分级为Ⅳ级的老年急性左心衰竭伴低氧血症患者疗效较好,HFNC对心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级患者的疗效更佳.在临床上应该以患者心功能分级为辅助指标,进行治疗方案的选择.

目的 探讨早产儿住院期间使用的各种呼吸支持模式与早产儿喂养不耐受(feeding intolerance,FI)的关系,为需要呼吸支持的早产儿肠内喂养管理提供参考.方法 对四川大学华西第二医院新生儿科2015年6月-2018年11月期间住院的符合纳入、排除标准的早产儿进行回顾性分析,将使用的呼吸支持模式作为自变量,以FI为结局指标.按照早产儿住院期间使用的呼吸支持模式进行分组,对比各呼吸支持模式与FI之间的关系.结果 共有272例早产儿被纳入研究,logistic回归分析提示与常压吸氧相比,调整混杂因素后经鼻高流量(high flow nasal cannula,HFNC)可能减少FI的发生[比值比(odds ratio,OR)=0.53,95％置信区间(confidence interval,CI):0.06～4.77],其余通气模式可能增加FI的发生;与经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)相比,双水平气道正压通气(bilevel positive airway pressure,BIPAP)和有创通气可能增加FI发生(调整后OR值分别为1.31、1.69,95％CI分别为0.67～2.55、0.65～4.41);而BIPAP和有创通气发生FI的概率可能相当(调整后OR=1.00,95％CI:0.41～2.42).但上述结果P值均大于0.05.结论 在本研究的呼吸支持模式中,使用HFNC发生FI的概率可能最低,使用NCPAP、BIPAP和有创通气时需关注肠内喂养管理,警惕FI的发生.因受限于样本量,此结论需进一步证实.

目的 比较经鼻双水平正压通气(BiPAP)及持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效.方法 选取NRDS早产儿83例,分为BiPAP组36例及NCPAP组47例.均使用猪肺磷脂注射液(固尔苏)及无创呼吸机治疗,比较两组疗效及并发症.结果 BiPAP组治疗有效率高于NCPAP组(91.7%vs.74.5%)(P<0.05),BiPAP组呼吸暂停发生率低于NCPAP组(5.6%vs.17.9%)(P<0.05),两组腹胀发生率及达到全肠道喂养时间差异无统计学意义(P>0.05).无创通气无效的早产儿均转机械通气模式治疗.结论 BiPA P模式联合固尔苏治疗NRDS疗效优于NCPAP模式联合固尔苏.

目的 观察应用无创双水平呼吸机联合构橼酸咖啡因治疗早产儿频繁呼吸暂停的效果.方法 选择新生儿科新生儿重症监护病房(NICU)接受治疗的频繁呼吸暂停发作早产儿患儿86例随机分为对照组和联合组各43例.两组患儿均接受纳洛酮静脉滴注,高流量鼻导管给氧等常规治疗,对照组患儿在此基础上联合经鼻无创双水平正压通气(nBiPAP)治疗,联合组患儿采用nBiPAP联合枸橼酸咖啡因治疗.比较两组患儿治疗效果的相关指标(治疗有效率、气管插管率、用氧时间、无创呼吸时间、总住院时间)、无创呼吸相关并发症发生率(BPD发生率、PDA发生率、颅内出血发生率、脑损伤发生率)及药物不良反应发生率(患儿喂养不耐受、代谢紊乱、心动过速、烦躁不安、高血糖),测量并比较两组患儿无创辅助呼吸治疗前及患儿恢复自主呼吸后1h的血气分析结果.结果 联合组患儿治疗有效率明显高于对照组,气管插管率明显低于对照组,无创呼吸时间、用氧时间和总住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).联合组患儿BDP发生率、PDA发生率、ROP发生率、3～4度颅内出血发生率和脑损伤发生率均低于对照组,喂养不耐受、代谢紊乱、心动过速、烦躁不安及高血糖等药物不良反应发生率则高于对照组,但两组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).治疗前两组患儿的pH、PO2和PCO2比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗后两组患儿的pH和PO2明显升高,PCO2明显降低,两组患儿比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 nBiPAP无创呼吸模式联合枸橼酸咖啡因应用于早产儿频繁呼吸暂停的治疗中效果显著,可大幅度降低患儿呼吸暂停的发生率及气管插管率,安全性高,可降低早产儿的BPD及PDA的发生率,同时可明显改善患儿的氧合作用,纠正低氧血症.

目的 对比呼吸窘迫综合征早产儿使用三种不同无创正压通气方法进行治疗的效果差异.方法 将我院收治的120例呼吸窘迫综合征早产儿平均分为三组,均采取常规治疗.在此基础上A组使用经鼻持续气道正压治疗、B组采取双水平气道正压进行治疗、C组接受同步双水平气道正压通气治疗.对比三组早产儿接受治疗后各项相关指标参数的变化情况以及治疗期间的不良反应情况.结果 治疗12-24小时后的结果对比,B、C两组患儿的二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)、24h吸入气中的氧浓度分数(FiO2)相比较不存在统计学差异(P>0.05),但是B、C两组指标值明显低于A组,组间差异存在统计学意义(P>0.05).通气治疗后12-24 h三组患儿发生不良的反应的几率不存在统计学差异(P>0.05).影响无创正压通气治疗是否成功的因素主要包括:早产儿的性别、胎龄、出生时早产儿的体质量、分娩前一周内母体是否使用过激素.结论 无创正压通气治疗效果会受到其他因素的影响,需要在治疗时对相关因素加强考虑.临床中,双水平气道正压和同步双水平气道正压这两种方法对于早产儿呼吸窘迫综合征治疗效果好于经鼻持续正压通气治疗.

目的 评价双水平正压通气(bi-CPAP)与传统经鼻持续正压通气(nCPAP)对新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效差异.方法 选择2013年1月至2016年12月在深圳市福田区妇幼保健院就诊的RDS患儿20例,分别交叉使用bi-CPAP和nCPAP,每次治疗时间1h,分别使用两次,疗程共4h.测量治疗期间吸入氧浓度分数(FiO2)、经皮CO2分压(tcCO2)、心率 、呼吸频率 、胸廓运动 、血氧浓度和血压,评价窒息 、心动过缓 、低氧等心肺功能指标.结果 两组治疗期间心率 、血氧浓度 、tcCO2、呼吸频率 、FiO2和收缩压组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05).bi-CPAP组舒张压和平均动脉压高于nCPAP组,组间比较差异均有统计学意义(t值分别为4.192、3.971,P值分别为0.026、0.033).两组窒息 、心动过缓 、低氧事件发生次数等心肺功能指标组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 bi-CPAP和nCPAP对RDS患儿的血气指标和心肺功能疗效无明显差异.