结直肠外科全直肠系膜切除和完整结肠系膜切除的成功报道，推动了人们将这一理念应用到肠外区域，而JCOG1001试验的阴性结果，否认了基于大网膜切除的“胃系膜”完整切除对胃癌患者术后生存的作用。人们甚至以为系膜为肠道独有，其背后的原因是人们对系膜的结构认识模糊。胃背侧系膜近侧段的发现，证明了大网膜不是胃系膜，进而订正了系膜的结构（定义）和“载体”特征，即系膜是固有筋膜和浆膜，包绕着组织、器官、系统及其供养系统，通向和悬挂于体后壁的信封样结构，并揭示了打破该结构将导致手术的外科学和肿瘤学效果同步降低。据此人们很快意识到，这种结构和因果的普遍性，是已有的器官解剖和血管解剖理论无法解释的。于是，新的解剖理论和手术版图——“膜解剖”开始形成，使长期以来强调的“组织学整块切除”理念上升至解剖学整块切除的维度。

目的:探讨结直肠癌根治性切除术患者癌结节对术后肿瘤肝转移的影响。方法:回顾性分析厦门大学附属东南医院2019年1月至2020年6月收治的196例结直肠癌患者的临床病理资料，所有患者均行结直肠癌根治术，根据病理结果分为癌结节组和无癌结节组，统计分析随访期间肝转移发生的例数和时间。分析患者癌结节与临床病理特征的关系，采用单因素和logistic多因素分析结直肠癌患者术后肝转移的影响因素。绘制受试者操作特征（ROC）曲线分析癌结节直径对结直肠癌术后肝转移的预测作用。结果:196例结直肠癌患者中50例伴有癌结节，发生率为25.5%，癌结节直径为0.4~1.8 cm，中位直径为1.0 cm，肝转移患者46例，发生率为23.5%。癌结节组与无癌结节组患者的糖类抗原CA19-9（ χ2=7.55， P=0.006），肿瘤最大长径（ χ2=12.23， P<0.001）、T分期（ χ2=15.79， P<0.001）、脉管癌栓（ χ2=12.79， P<0.001）、淋巴结转移（ χ2=16.18， P<0.001）差异均有统计学意义。单因素分析发现，CA19-9（ χ2=7.40， P=0.007）、肿瘤最大长径（ χ2=8.23， P=0.004）、T分期（ χ2=4.58， P=0.032）、脉管癌栓（ χ2=12.97， P<0.001）、淋巴结转移（ χ2=3.96， P=0.047）、癌结节（ χ2=67.60， P<0.001）、癌结节直径（ t=4.28， P<0.001）、癌结节数量（ χ2=68.77， P<0.001）均是结直肠癌患者术后肝转移的影响因素。多因素分析发现，T 3-4期（ OR=4.62，95% CI为1.51~7.35， P=0.003）、脉管癌栓（ OR=5.42，95% CI为1.75~12.85， P<0.001）、癌结节（ OR=18.54，95% CI为7.45~39.73， P<0.001）、癌结节直径（ OR=13.20，95% CI为4.74~29.64， P<0.001）、癌结节数量[癌结节1枚（ OR=9.11，95% CI为2.24~27.34， P<0.001）、癌结节2枚（ OR=6.36，95% CI为1.38~9.08， P<0.001）、癌结节3枚（ OR=5.00，95% CI为1.98~8.84， P<0.001）]均是结直肠癌患者术后肝转移的独立影响因素。ROC曲线分析发现，癌结节直径预测肝转移最佳截断值为1.1 cm[曲线下面积（AUC）=0.764，95% CI为0.632~0.896， P=0.002）]。癌结节直径≥1.1 cm患者肝转移发生率为95.65%（22/23），高于癌结节直径<1.1 cm患者（40.74%，11/27），差异有统计学意义（ χ2=16.69， P<0.001）。 结论:结直肠癌患者中伴有癌结节且直径≥1.1 cm者均应警惕术后肝转移的发生。

目的:比较新辅助直肠(NAR)评分和降期深度评分(DDS)对直肠癌新辅助同期放化疗后疗效的预测。方法:回顾分析2015—2018年间医科院肿瘤医院初治的局部晚期(T 3-T 4和/或N 1-N 2M 0期)、具有疗前MRI资料、接受术前长程同期放化疗(CRT)+TME手术治疗直肠癌患者200例资料。全盆腔外照射剂量为45～50Gy，同期予以卡培他滨化疗。比较DDS、NAR评分对预后影响。应用 Kaplan- Meier法计算无瘤生存(DFS)并 log- rank法检验， Cox模型多因素分析。利用ROC曲线进行DFS预测能力评估。 结果:中位随访时间为30.5个月(10.6～54.0个月)。DDS≤0者3年DFS率为56.4%，>0者为83.0%( P＝0.002)。NAR评分≤8者3年DFS率为90.1%，8～16者和>16者分别为73.8%和53.6%( P＝0.000)。全组患者中DDS和NAR评分预测3年DFS的ROC曲线AUC值分别为0.683和0.756( P＝0.037)；yp0-Ⅰ期(72例)患者中DDS和NAR评分预测3年DFS的ROC曲线AUC值分别为0.762和0.569( P＝0.032)。 结论:局部晚期新辅助同期放化疗+手术治疗患者中高DDS或低NAR评分提示预后良好。两种评分模式预测预后的准确性上NAR评分显著好于DDS，但在降期为yp0-Ⅰ期患者中DDS显著优于NAR评分。

目的:探讨新生儿骶尾部畸胎瘤(sacrococcygeal teratoma，SCT)的产前诊断与多学科协作治疗(multidisciplinary treatment，MDT)方案。方法:以2015年4月至2021年1月广东省妇幼保健院新生儿外科接受MDT模式治疗的34例新生儿骶尾部畸胎瘤患者为研究对象。本研究中MDT团队由新生儿外科医生、产前诊断科医生、超声科医生、产科医生、新生儿科医生、病理科医生组成。按照肿瘤长径大小将34例患儿分为巨大畸胎瘤组(肿瘤长径>10 cm，13例)，普通畸胎瘤组(肿瘤长径≤10 cm，21例)，比较两组性别、孕周、分娩方式、出生体重、住院天数、术后并发症及肿瘤性质方面的差异。结果:本组34例中，33例于孕中晚期行产前超声检查，提示骶尾部肿物，经MDT团队诊断为骶尾部畸胎瘤，并讨论制定多学科协作诊治方案；另有1例于产后诊断为骶尾部畸胎瘤。34例均接受手术治疗，术后病理结果提示成熟型畸胎瘤29例(85.3%，29/34)，未成熟畸胎瘤5例(14.7%，5/34)。巨大畸胎瘤组和普通畸胎瘤组患儿孕周、分娩方式、出生体重、伤口愈合情况、平均住院天数比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。术后并发症主要为：伤口感染3例、伤口裂开5例。34例均治愈出院，随访6个月至3年，无一例复发及明显直肠功能障碍。 结论:孕中晚期行产前超声检查可以及时、有效地发现胎儿骶尾部畸胎瘤，MDT有利于改善SCT患儿的预后。

目的:结直肠憩室病患者多数无临床症状，易被忽视；但其并发症如憩室炎、憩室出血甚至憩室穿孔对患者危害极大。本研究旨在分析结直肠憩室病的发病情况、临床特点和诊治方法，以为临床诊治憩室病提供参考。方法:采用描述性病例系列研究的方法。纳入北京大学第一医院于2009年1月至2019年6月期间收治的经CT、肠镜、消化道造影或经手术证实的结直肠憩室病554例患者的临床资料进行分析，排除伴有恶性肿瘤、自身免疫性疾病和长期服用免疫抑制性药物者、伴有慢性肝、肾功能衰竭者和认知功能障碍患者。分析指标包括患者性别、发病年龄、临床症状、病变部位、治疗方案以及转归。结肠憩室炎分级参照世界急诊外科学学会（WSES）制定的标准分为5级，0级为单纯性憩室炎；1~4级为复杂性憩室炎。结果:554例结直肠憩室病患者中，男性358例（64.6%），中位年龄63岁。191例（34.5%）伴有不同程度的消化道症状，其中113例（20.4%）慢性便秘和腹胀，78例（14.1%）为慢性腹泻和腹痛。有406例患者经结肠镜检查发现，465例经CT检查发现，25例经消化道造影检查发现，3例为术中发现。其中多发憩室339例（61.2%），单发憩室215例（38.8%）。病变位于结肠424例（76.5%），其中升结肠者205例（37.0%）；结直肠多部位118例（21.3%），直肠12例（2.2%）。憩室直径中位数7 mm，其中≥30 mm者78例（14.1%）。49例（8.8%）表现为急性憩室炎，其中13例为单纯性，36例为复杂性。36例复杂性憩室炎中，男性29例（80.6%），发病前反复发作腹痛伴发热27例（75.0%）；9例并发乙状结肠穿孔，8例并发乙状结肠或直肠上段憩室膀胱瘘，均予以手术治疗；另有19例临床表现为消化道出血，其中男性18例，病变位于升结肠者11例；13例经保守治疗后治愈，4例内镜下止血，2例手术。结论:结直肠憩室病以男性多见，CT和结肠镜为主要诊断方法。复杂结肠憩室炎的症状与憩室位置有关，除采取对症措施外，手术是主要的治疗手段。

[目的]探讨早期消化道肿瘤患者病变部位及年龄对内镜黏膜下剥离术(ESD)术后并发症的影响.[方法]选取2018年2月至2021年3月本院收治的89例早期消化道肿瘤患者,所有患者均行ESD治疗.统计ESD术后1个月并发症发生情况,分析影响早期消化道肿瘤患者ESD术后发生并发症的因素,分析不同年龄段、不同病变部位患者并发症发生情况.[结果]89例早期消化道肿瘤患者术后1个月有15例(16.85％)出现并发症.Logistic多因素回归分析显示,年龄≥60岁、病变部位在结直肠、长期服用抗血栓药物是影响早期消化道肿瘤患者ESD术后发生并发症的独立因素(P＜0.05).年龄≥60岁患者的并发症发生率高于年龄＜60岁患者(P＜0.05).结直肠病变患者并发症发生率高于食管病变患者(P＜0.05).[结论]早期消化道肿瘤患者ESD术后并发症发生风险高,早期消化道肿瘤患者ESD术后并发症与发生病变部位、年龄有关,临床需重点关注老年患者、结肠病变患者.

[目的]探讨腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术对进展期中低位直肠癌患者预后的影响.[方法]本院收治的12 0例进展期中低位直肠癌患者,根据治疗方法不同分为对照组(n=6 0,采用全直肠系膜切除术)和观察组(n=60,采用腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术).比较两组患者手术相关指标,术后卡氏功能状态(KPS)评分,并发症发生情况及预后.[结果]与对照组相比,观察组手术时间、术后首次排气时间较短,观察组术中出血量少于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者KPS评分均较治疗前提高,且观察组KPS评分高于对照组(P＜0.05).观察组治疗期间并发症总发生率为5.00％(3/60),低于对照组的16.67％(10/60)(P＜0.05).观察组远处转移率为3.33％(2/60)、局部复发率为1.67％(1/60),均低于对照组的13.33％(8/60)和11.67％(7/60),且两组之间比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).[结论]腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术的效果较好,有利于促进进展期中低位直肠癌患者康复,进一步改善其生活质量,降低并发症、远处转移和局部复发发生率.

[目的]探讨营养风险评估指导下个性化营养方案在老年直肠癌术后患者中的应用价值.[方法]在本院手术治疗的94例老年直肠癌患者,随机分为两组,每组47例.对照组实施常规营养护理,观察组在此基础上实施营养风险评估指导下的个性化营养方案.比较两组营养评分、血清营养指标水平及并发症发生情况.[结果]两组患者入院5 d及出院前1 d时NRS2002评分均低于入院时,且呈逐渐降低趋势,各时段NRS2002评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);且观察组NRS2002评分均低于对照组(P＜0.05).两组患者入院5 d及出院前1 d时白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)、血清总蛋白(TP)各营养指标水平均高于入院时,且呈逐渐升高趋势,各时段上述指标比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);且观察组各营养指标水平均高于对照组(P＜0.05).观察组营养不良、水肿、切口感染发生率低于对照组(P＜0.05).[结论]营养风险评估指导下个性化营养方案可以有效提高老年直肠癌术后患者营养水平,降低并发症发生风险,促进患者恢复.

目的:探讨腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)患者会阴切口发生并发症的影响因素.方法:选取接受直肠癌M iles术的患者210例,根据患者术后会阴切口是否发生并发症分为两组,其中观察组87例,对照组123例.比较两组患者一期愈合率、术后造瘘口排气排便时间、术后进流质饮食时间;比较两组患者年龄、性别、术前基础疾病(糖尿病、高血压、肝转移)、术前低蛋白血症、术前局部放疗、盆腔腹膜修复、腹壁切口直径、腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式、术后尿管保留时间、切口拆线时间等指标;对单因素分析具有统计学差异的指标进行Logistics多因素回归分析,研究会阴切口并发症的影响因素.结果:观察组患者一期愈合41例(47.13%),术后造瘘口排气排便时间(4.58±1.12)d,术后进流质食物时间(5.77±1.30)d,对照组一期愈合98例(79.67%),术后造瘘口排气排便时间(3.02±1.10)d,术后进流质食物时间(3.20±1.24)d,观察组手术恢复效果较对照组处于较低水平,两组数据比较具有统计学意义(P<0.05).两组患者单因素比较发现糖尿病、肝转移、术前低蛋白血症、术前局部放疗、盆腔腹膜修复、腹壁切口直径、腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式、术后尿管保留时间、切口拆线时间比较均具有统计学意义(P<0.05).多因素回归分析发现直肠癌Miles术后会阴切口并发症受多重因素影响,其中单因素比较中具有统计学意义的指标均是直肠癌Miles术后会阴切口并发症的相关因素.结论:直肠癌Miles术后会阴切口并发症受多重因素影响,临床针对可能引发并发症的因素需格外重视,以降低患者术后并发症发生率.

目的:探讨腹腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌患者的临床疗效.方法:选取年龄大于或等于70岁的结直肠癌患者245例,分为腹腔镜组(105例)与开腹组(240例),分别进行腹腔镜与开腹手术治疗,并对比分析两组患者临床疗效.结果:腹腔镜组患者手术切口长度为5.0cm,明显短于开腹组的12.0 cm(P<0.01);腹腔镜组患者手术时间为125 min,明显短于开腹组的80 min(P<0.001);腹腔镜组患者术后镇痛药物及住院时间分别为1、6 d,均分别短于开腹组的3、10 d(P<0.01);两组患者术后肠功能恢复时间及术后并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:采用腹腔镜根治术治疗老年结直肠癌患者,可以达到与开腹手术一样的根治范围和手术安全性,具有疼痛轻和住院时间短等优点.