继发性创伤应激是指由于对他人所经历创伤性事件了解而产生的自然、随之而来的情绪和行为，它是因帮助或想要帮助受创伤的人而产生的压力，被视为护士职业伤害之一。急诊科护士由于处于不可预测的工作环境下，常经历患者死亡、自杀、创伤事件及参与突发事件中大量创伤患者的急救与护理，其发生继发性创伤应激的风险增加。本文主要对急诊科护士继发性创伤应激的概念、症状、现状、测量工具和影响因素进行综述，为临床实践中进一步识别和干预提供依据。

继发性损伤是决定颅脑创伤患者预后的重要病理基础，也是干预措施发生疗效的关键，因此探明继发性损伤中的关键分子机制，寻找药物作用靶点，具有重要的价值。长链非编码RNA是一类长度大于200 nt的核苷酸，在生物体的多种生理与病理进程中发挥重要作用。相关研究表明，长链非编码RNA能调控神经细胞凋亡、氧化应激、炎性反应、血管再生、神经修复和脑水肿等继发性脑损伤过程，从而影响到颅脑创伤疾病的发展、治疗和预后。因此，本文旨在归纳总结长链非编码RNA对颅脑创伤后的损伤调控作用和机制，及其在生物标志物和药物靶点中的应用前景。

目的:探讨老年创伤性颅脑损伤（TBI）患者住院期间死亡的危险因素。方法:采用病例对照研究分析2012年1月至2018年10月首都医科大学附属潞河医院收治的709例老年颅脑损伤患者临床资料，其中男468例，女241例；年龄60～97岁［（70.4±8.5）岁］。根据住院期间是否死亡将患者分为死亡组（82例）和生存组（627例）。记录两组患者性别、年龄、致伤原因（交通伤、摔伤、暴力打击伤、其他）、基础疾病史（高血压、脑梗死、糖尿病、冠心病）、入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）、手术方式（钻孔引流术、血肿清除术、去骨瓣减压术、颅内压监测术）、并发症（肺部感染、应激性溃疡、电解质紊乱、低蛋白血症、继发性癫痫）及住院时间等指标。采用单因素分析法分析上述指标与老年TBI患者住院期间死亡的相关性。采用多因素Logistic回归分析确定老年TBI患者住院期间死亡的独立危险因素。结果:单因素分析结果显示，性别、致伤原因、高血压、脑梗死、糖尿病、入院时GCS、血肿清除术、去骨瓣减压术、颅内压监测术、肺部感染、应激性溃疡、住院时间与老年TBI患者住院期间死亡有一定的相关性（ P<0.05或0.01），而年龄、冠心病史、钻孔引流术、电解质紊乱、低蛋白血症、继发性癫痫与老年TBI患者住院期间死亡不相关（ P均>0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，摔伤（ OR=0.28，95% CI 0.08 ～0.96， P<0.05）、高血压（ OR=0.29，95% CI 0.10～0.84， P<0.05）、入院时GCS 9～12分（ OR=12.98，95% CI 4.70～35.84， P<0.01）、入院时GCS 3～8分（ OR=33.67，95% CI 14.01~80.93， P<0.01）、住院时间<11 d（ OR=0.06，95% CI 0.02~0.13， P<0.01）与老年TBI患者住院期间死亡显著相关。 结论:摔伤、高血压、入院时GCS≤12分、住院时间<11 d是老年TBI患者住院期间死亡的独立危险因素，而入院时GCS 3~8分患者的住院期间死亡风险比GCS≥9分患者更高，在评估老年TBI患者预后的影响因素时需考虑上述因素并给予积极处理。

目的:探讨新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情期间集中医学隔离观察点社区医务人员同情疲劳状况及影响因素，为医务人员心理健康干预工作提供依据。方法:2020年9—10月，采用横断面研究方法，用自行设计的一般资料问卷、职业生命质量量表、一般自我效能感量表、领悟社会支持量表，通过问卷调查方式对上海2个区、13个社区卫生服务中心参与集中隔离观察点工作的213名医务人员开展调查，比较不同人口学特征、一般自我效能感、领悟社会支持状态的医务人员的同情疲劳程度，并分析其影响因素。结果:同情疲劳的3个维度中，213名医务人员同情满意得分为33.00（28.25，37.75）分，超临界值者141人（66.20%）；职业倦怠得分为26.00（21.50，30.50）分，超临界值者96人（45.07%）；继发性创伤应激得分为25.00（20.50，29.50）分，超临界值者192人（90.14%）。多因素logistic回归分析显示，与0 h者相比，污染区工作日均时长>8 h者的同情疲劳程度较高（ OR=7.787，95% CI：1.127~53.820， P<0.05）；与工作较满意者相比，较不满意者的同情疲劳程度较高（ OR=6.209，95% CI：1.474~26.157， P<0.05）；与压力一般及较小者相比，压力较大者的同情疲劳程度较高（ OR=2.567，95% CI：1.228~5.366， P<0.05）；与自信心很高者相比，自信心偏低、自信心较高者的同情疲劳程度均较高（ OR=13.519，95% CI：3.394~53.848； OR=3.462，95% CI：1.038~11.548；均 P<0.05）；与领悟社会支持感高者相比，领悟社会支持感低者的同情疲劳程度较高（ OR=2.071，95% CI：1.027~4.175， P<0.05）。 结论:集中医学隔离观察点医务人员同情疲劳状况待改善，应重点关注污染区日均工作时长较长、工作满意度较低、工作压力较大、一般自我效能感较差、领悟社会支持较差者的同情疲劳状况，及时干预。

目的:探讨护士医学叙事能力、专业生活品质对职业认同感的影响及路径关系，为提高护士职业认同感提供参考。方法:2022年10月至2023年2月采用一般资料调查表、医学叙事能力量表、专业生活品质量表、职业认同感量表对山东第一医科大学附属省立医院619名护士进行横断面调查。结果:护士医学叙事能力得分为（144.13 ± 22.09）分；专业生活品质中慈心满意得分为（34.82 ± 6.96）分，工作倦怠得分为（24.03 ± 5.48）分，继发性创伤应激得分为（23.91 ± 5.89）分；职业认同感得分为（112.68 ± 19.05）分。医学叙事能力与慈心满意、职业认同感呈正相关（ r=0.585、0.697，均 P<0.01）；与工作倦怠、继发性创伤应激呈负相关（ r=-0.516、-0.214，均 P<0.01）；回归分析显示护士医学叙事能力、慈心满意、工作倦怠是护士职业认同感的影响因素（ t=13.26、10.52、-2.32，均 P<0.05）；结构方程模型显示，护士医学叙事能力通过专业生活品质中的慈心满意维度对职业认同感产生中介效应，中介效应为0.269，中介效应占总效应的36.88%。 结论:护士医学叙事能力可以对护士心理产生积极正向的情感体验，从而对职业认同感产生影响，护理管理者应关注护士慈心满意水平，充分发挥慈心满意在护士医学叙事能力与职业认同感之间的中介效应。

目的:探索上海市闵行区社区医务人员的领悟社会支持状况及影响因素。方法:该研究为横断面调查。于2022年9月至2023年1月，采用分层抽样法，以上海市闵行区为调查地点，抽取8所社区卫生服务中心，对在岗医务人员进行问卷调查，包括自行设计的一般资料问卷、领悟社会支持量表，一般自我效能感量表、职业生活质量量表、特质应对方式量表。比较不同人口学特征、一般自我效能感、共情疲劳、特质应对方式的社区医务人员的领悟社会支持状况，分析影响因素；评估共情疲劳状况对社区医务人员领悟社会支持能力的影响。结果:发放问卷181份，回收有效问卷178份，有效回收率98.34%。领悟社会支持3个维度中家庭支持得分（17.11±8.87）分，朋友支持得分（17.08±8.41）分，其他支持得分（19.89±4.09）分，总分（60.99±11.71）分；低支持状态者2名（1.12%），中等支持状态者81名（45.51%），高支持状态者95名（53.37%）。单因素分析显示，不同年龄、婚姻、专业、职称、工作满意度、积极或消极应对方式、一般自我效能感、共情疲劳者的领悟社会支持程度有明显差异，差异有统计学意义（ P<0.05）。多因素分析结果显示，与年龄<40岁者相比，≥40岁者的领悟社会支持程度较高（ OR=2.792，95% CI：1.051~7.418）；与公共卫生专业者相比，临床医学、护理、其他医技专业者的领悟社会支持程度较高（ OR=4.024，95% CI：1.479~10.953； OR=2.941，95% CI：1.031~8.393； OR=3.996，95% CI：0.543~29.409）；与自评工作较不满意者相比，自评工作较满意、满意度一般者的领悟社会支持程度较低（ OR=0.200，95% CI：0.051~0.781； OR=0.320，95% CI：0.146~0.701）；与轻度和中度共情疲劳者相比，高度共情疲劳者的领悟社会支持程度均较低（ OR=0.406，95% CI：0.182~0.909）。除其他支持与继发性创伤应激外，领悟社会支持总分及其各维度与共情满意呈正相关，与职业倦怠、继发性创伤应激呈负相关（ P<0.05）；回归分析显示，共情满意对领悟社会支持总体及朋友支持、其他支持能力有正向预测作用（ B=0.727、0.224、0.314， P<0.05）。 结论:闵行区社区医务人员领悟社会支持状况尚可，应重点关注年龄<40岁者、公共卫生专业、自我感受工作较满意、高度共情疲劳者的领悟社会支持状况，并针对医务人员共情满意方面的提升来落实措施，及时开展引导和干预。

目的:观察情绪弹性疗法对重症监护室（ICU）护士共情疲劳和心理弹性的影响。方法:将70例ICU护士随机分为试验组和对照组各35例，对照组给予常规心理辅导干预，试验组实施为期8周的情绪弹性疗法。干预前后采用中文版同情疲劳量表、心理弹性量表对效果进行评价。结果:干预后试验组共情满意、继发性创伤应激得分和共情疲劳总分为（26.46 ± 4.99）、（17.80 ± 4.05）、（69.14 ± 5.70）分，明显低于对照组的（28.86 ± 4.14）、（20.11 ± 4.38）、（75.51 ± 10.32）分，差异有统计学意义（ t值为2.190、2.296、3.197， P<0.05）。干预后试验组坚韧、力量、乐观维度得分和心理弹性总分为（34.23 ± 6.06）、（25.77 ± 5.01）、（14.31 ± 3.22）分和（74.31 ± 9.55）分，明显高于对照组的（30.86 ± 6.23）、（23.31 ± 3.29）、（12.11 ± 2.04）分和（66.29 ± 7.28）分，差异有统计学意义（ t值为2.295~3.956， P<0.05）。 结论:情绪弹力疗法可缓解ICU护士的共情疲劳和增强其心理弹性水平。

目的:探讨上海市助产士共情疲劳(CF)现状与影响因素。方法:采用便利抽样法，选取2023年5月至6月上海市具有助产资质医院的195名助产士作为研究对象，进行横断面调查。根据助产士CF严重程度，将其分别纳入研究组(n＝100，发生中度或重度CF者)与对照组(n＝95，未发生CF或发生轻度CF者)。采用《一般资料调查表》 《社会支持评定量表》(SSRS)和《专业生活品质量表》(ProQOL)，对助产士一般资料、SSRS评分、CF情况进行调查。采用χ2检验或Wilcoxon秩和检验，对2组助产士一般资料进行比较。采用Pearson相关性分析法，对助产士ProQOL评分与SSRS评分相关性进行分析。采用多因素非条件logistic回归分析方法，对助产士发生CF的影响因素进行分析。本研究通过同济大学附属妇产科医院伦理委员会审批(伦理号：KS21273)。结果:①本研究共计195名助产士填写问卷，回收有效问卷195份，有效问卷回收率为100%。助产士CF发生率为81.5%(159/195)，其中发生轻、中、重度CF者分别为59名(30.3%)、43名(22.1%)、57名(29.2%)。ProQOL各维度评分：共情满意、职业倦怠、继发性创伤应激维度评分分别为(33.8±7.4)分、(24.4±5.4)分、(22.0±6.6)分。SSRS评分为(38.2±6.7)分。②研究组与对照组助产士的婚姻状况、从事助产年限、睡眠质量、经历创伤性分娩事件次数、对工作待遇满意度、工作负荷强度、对工作氛围喜欢程度、近1个月工作被认可程度构成比分别比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。③助产士ProQOL共情满意维度评分与SSRS主观、客观支持维度评分和对支持的利用度维度评分及总评分，均呈显著正相关关系(r＝0.387、0.171、0.250、0.422，P<0.05)；ProQOL职业倦怠维度评分与SSRS主观支持维度评分、对支持的利用度维度评分及总评分，均呈显著负相关关系(r＝－0.332、－0.332、－0.331，P<0.001)；ProQOL继发性创伤应激维度评分与SSRS对支持的利用度维度评分及总评分，均呈显著负相关关系(r＝－0.221、－0.149，P<0.05)。④多因素非条件logistic回归分析结果显示，助产士婚姻状况为已婚、离异(OR＝17.622、7.792，95%CI：3.531～88.341、2.002～30.328，P<0.001、＝0.003)，从事助产年限≥16年(OR＝0.010，95%CI：<0.001～0.254，P＝0.005)，经历创伤性分娩事件次数为3～5次(OR＝5.994，95%CI：1.011～35.524，P＝0.009)，对工作氛围喜欢程度为一般(OR＝119.318，95%CI：9.072～1 569.257，P<0.001)，均是影响助产士发生CF的独立影响因素。结论:助产士CF发生率较高，主要受到婚姻状况、从事助产年限、经历创伤性分娩事件次数、对工作氛围喜欢程度等影响，并且SSRS评分与助产士发生CF具有相关性。

背景:脊髓损伤是由创伤性或非创伤性事件引起的一种神经系统疾病,常导致损伤节段以下严重功能障碍.近年来,神经干细胞移植被认为在调控脊髓损伤后的炎症反应、抑制胶质瘢痕的过度增生以及促进神经再生方面具有显著的治疗潜力.目的:综述并讨论针刺及神经干细胞移植疗法在抑制脊髓损伤诱导的继发性损伤中的潜在作用机制,深入探讨其治疗脊髓损伤的科学依据.方法:以"脊髓损伤,针刺,神经干细胞,SDF-1α/CXCR4轴"为中文检索词,以"Spinal cord injury,acupuncture,neural stem cells,SDF-1α/CXCR4 axis"为英文检索词,分别检索PubMed、Elsevier、万方及中国知网数据库,最终纳入96篇文献,汇总分析了针刺联合神经干细胞治疗脊髓损伤的相关研究成果,总结了这一联合疗法在治疗脊髓损伤后继发性损伤中的相关机制.结果与结论:①基质细胞衍生因子1α(stromal-derived factor 1α,SDF-1α)/CXC趋化因子受体4(chemokine receptor 4,CXCR4)轴在神经干细胞移植治疗脊髓损伤中扮演着至关重要的角色,该信号传导机制不仅影响神经干细胞的迁移、增殖和分化,更是决定干细胞归巢至损伤部位效率的关键因素.因此,针对该轴线的调控,对于提升脊髓损伤的治疗效果具有重要意义.②针刺作为一种传统中医疗法,在脊髓损伤的继发性损伤调控中展现出独特的优势,它能够通过调节炎症反应、抑制细胞凋亡、改善微循环、减少神经胶质瘢痕形成以及对抗氧化应激等多种途径,有效减轻脊髓损伤后的继发性损伤.③针刺还能够影响SDF-1α/CXCR4轴的表达与功能,从而增强神经干细胞的归巢和存活能力,促进神经再生和功能恢复.④结合针刺与干细胞移植的疗法,是一种创新且较好的脊髓损伤治疗策略,适用于修复神经环路,它结合了传统中医的智慧与现代生物技术的优势,为脊髓损伤患者提供了新的治疗选择.然而,目前这种联合疗法仍处于研究和探索阶段,其长期疗效和安全性尚需进一步验证.⑤综合而言,针刺及神经干细胞移植治疗脊髓损伤具有巨大的临床应用潜力,但仍需深入研究和优化治疗方案.未来,期待通过更多的临床试验和机制研究,进一步揭示这一疗法的疗效机制和最佳适应证,为脊髓损伤患者带来更好的康复希望和更高效的治疗效果.

目的:探究柯诺辛碱(Cor)对创伤性脑损伤(TBI)大鼠的治疗作用及其对线粒体自噬的影响.方法:将80只大鼠随机分为假手术组(n=10)、造模组(n=70).假手术组大鼠仅切开皮肤,不进行造模;造模组大鼠建立TBI大鼠模型.将58只造模成功大鼠随机分为模型组(n=12)、低剂量组(n=12)、中剂量组(n=12)、高剂量组(n=11)、抑制剂组(n=11).低、中、高剂量组大鼠分别予低[5 mg/(kg·d)]、中[10mg/(kg·d)]、高[20mg/(kg·d)]剂量柯诺辛碱治疗,抑制剂组大鼠予柯诺辛碱[20mg/(kg·d)]和自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-MA)[15mg/(kg·d)]治疗.给药14 d后,采用改良神经功能缺损评分法进行神经功能评分,采用Morris水迷宫实验评价认知功能,采用蔗糖偏好实验和旷场实验评价行为学.通过苏木素-伊红(HE)染色和TUNEL染色评价脑组织损伤和神经元凋亡.检测脑组织含水量、脑组织氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和丙二醛(MDA)]水平.采用Western blotting检测脑组织Bax、Bcl-2、cleaved Caspase-3、LC3B、p62和Beclin-1蛋白表达.结果:低、中、高剂量组大鼠的神经功能评分、逃避潜伏期、脑组织含水量、TUNEL阳性率、MDA水平,以及Bax、cleaved Caspase-3、p62蛋白表达水平均低于模型组(P＜0.05);低、中、高剂量组大鼠穿越平台次数、蔗糖偏好率、水平活动分数、垂直活动分数,SOD、CAT和GSH-Px水平,以及Bcl-2、LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ、Beclin-1蛋白表达水平均高于模型组(P＜0.05).抑制剂组大鼠的神经功能评分、逃避潜伏期、脑组织含水量、TUNEL阳性率、MDA水平,以及Bax、cleaved Caspase-3、p62蛋白表达水平均高于高剂量组(P＜0.05);抑制剂组大鼠穿越平台次数、蔗糖偏好率、水平活动分数、垂直活动分数,SOD、CAT和GSH-Px水平,以及Bcl-2、LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ、Beclin-1蛋白表达水平均低于高剂量组(P＜0.05).结论:柯诺辛碱可有效减轻TBI后的继发性损伤,抑制神经元凋亡和氧化应激,其机制可能与激活线粒体自噬有关.