目的 研究超声引导下射频消融(RFA)治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者术后发生严重低钙血症(SH)的危险因素.方法 选取2019年5月至2023年3月在川北医学院附属南充市中心医院接受RFA治疗的41例SHPT患者作为研究对象.采用回顾性分析,收集患者基础信息、疾病信息、实验室及影像学检查等数据.根据患者RFA术后1 d血清校正钙水平是否低于1.8 mmol/L,将患者分为SH组与非SH组,利用单因素、多因素logistic回归模型分析RFA术后发生SH的相关危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线检测相关危险因素的预测效能.结果 SHPT患者41例,男19例,女22例,平均年龄(49.56±13.64)岁,RFA术后1 d发生SH者22例(SH组).单因素分析结果显示,两组患者术前碱性磷酸酶(ALP)、C反应蛋白(CRP)、甲状旁腺激素(PTH)、血钙水平比较差异有统计学意义(P<0.05).多因素logistic回归分析结果显示,ALP是SHPT患者术后发生SH的独立危险因素.采用ALP预测SHPT患者RFA术后发生SH的ROC曲线下面积(AUC)为0.895,最佳预测截断值为323.34 U/L.结论 关注患者术前ALP水平并合理纠正,有利于降低术后SH发生率.

转移性血管钙化和全身迁徙性钙质沉着症，作为甲状旁腺功能增强或甲状旁腺功能亢进（简称：甲旁亢）较为严重的并发症，已在肾性继发性甲旁亢或原发性甲旁亢患者中引起重视，但其在钙摄入不足和（或）维生素D缺乏/不足（calcium and/or vitamin D insufficiency, CVI）所致长期负钙平衡相关甲状旁腺功能增强（亚临床甲旁亢）或亢进的患者中仍少有关注。人群中普遍存在CVI，长期CVI引起的低血钙和负钙平衡所致甲状旁腺功能增强或亢进，分泌超过生理水平的PTH，使骨吸收、大量骨钙释放入血，在导致骨量流失和骨质疏松的同时，还可形成转移性血管钙化或全身钙质沉着症，引起心血管疾病等多器官病变。早期的钙盐沉积经合理治疗多可逐步消退，而动脉中层钙化一旦发生不易消退，故临床对血管钙化和钙盐沉着应予以积极预防和早期筛查诊治。对甲状旁腺功能增强或亢进的预防及早期诊治有能防止或延缓，甚至逆转转移性血管钙化和全身迁徙性钙质沉着症的发生和发展，对此类疾病的防治和人群健康有重要意义。

目的:观察血液透析滤过串联血液灌流治疗维持性血液透析（MHD）患者并发继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的疗效。方法:采取前瞻性队列研究，选取安徽理工大学第一附属医院血液净化中心2021年2月至2023年3月收治的MHD并发SHPT患者40例，采取随机数字表法分为对照组20例、观察组20例。对照组接受单一的高通量血液透析，观察组采用血液透析滤过和血液灌流相结合的方法，两组透析3个月。比较两组患者透析前后血红蛋白（Hb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血清钙（Ca 2+）、血磷（P 3+）、甲状旁腺激素（PTH）的变化。 结果:透析后，观察组Hb为（119.45±5.27）g/L，高于对照组的（106.30±6.52）g/L（ t=-7.02， P < 0.001），P 3+为（1.18±0.17）mmol/L，低于对照组的（1.52±0.22）mmol/L（ t=5.49， P < 0.001），PTH为（122.14±40.57）ng/L，低于对照组的（168.78±78.27）ng/L（ t=2.39， P=0.023）。 结论:运用血液透析滤过联合血液灌流治疗，可以减轻MHD并发SHPT患者的临床症状，升高Hb，降低P 3+、PTH，值得在临床中推广。

目的:观察微信群支持的多学科协作团队（multi-disciplinary team，MDT）诊疗模式的流程和方案在继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism，SHPT）围手术期中的应用效果。方法:选取2017年7月至2019年10月湖南省人民医院、祁东县人民医院住院治疗的80例SHPT患者，按照完全随机原则分为MDT组（40例）与对照组（40例），其中MDT组女21例，男19例，年龄（48.80±9.08）岁，范围为26~74岁；对照组女23例，男17例，年龄（47.90±8.89）岁，范围为24~74岁。对照组予常规治疗方案，MDT组在此基础上实施微信MDT流程，比较2组的围手术期术前准备时间、手术时间、术中出血量、术后拔管时间、持续性全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）及血钙、血磷水平，同时比较2组术后并发症情况及患者满意度。本研究数据均应用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。结果:MDT组的术前准备时间（4.35±1.12）d、手术时间（130.00±32.58）min、术中出血量（15.75±7.89）ml、术后拔管时间（3.80±0.82）d均显著低于对照组的术前准备时间（6.86±1.85）d、手术时间（162.57±41.65）min、术中出血量（60.75±11.5）ml、术后拔管时间（5.97±1.25）d（ P<0.05）；术后1周MDT组的iPTH（20.86±1.52）pg/ml及血钙水平（2.23±0.24）mmol/L均显著低于对照组的iPTH（103.47±8.27）pg/ml及血钙水平（2.87±0.21）mmol/L（ P<0.05）），同时MDT组的血磷水平（1.52±0.56）mmol/L显著高于对照组的血磷水平（1.18±0.25）mmol/L（ P<0.05）；MDT组患者的并发症发生人次（20人次）显著低于对照组患者的并发症发生人次（48人次）（ P<0.05）；且MDT组治疗的满意度（100.00%）显著优于对照组（80.00%）（ P<0.05）。 结论:微信MDT诊疗流程及治疗方案安全有效，能有效缩短手术时间，降低手术风险，同时减少术后并发症，增加患者满意度，可进一步在临床推广。

1,25(OH) 2维生素D 3是体内维生素D的最有效状态，与维生素D受体结合后发挥生物学活性作用，而维生素D缺乏在慢性肾脏病患者中普遍存在。研究发现，在慢性肾脏病患者中，维生素D除了通过调节钙、磷代谢的经典作用外，还可在阻断肾素-血管紧张素系统、抑制炎症、减轻足细胞损害、延缓肾纤维化等方面发挥肾脏保护作用，延缓慢性肾脏病进展。该文就维生素D在慢性肾脏病中的保护机制作进行综述。

为探索在区域医疗联合体（医联体）支持下社区开展血液透析的可行性，经过1年的设备采购、房屋改造的前期准备和上级医院对所有医护技成员半年以上的专科培训准备，2017年1月8日，北京市孙河社区卫生服务中心在上级医院派驻责任主任指导下，开展血液透析治疗。治疗采用日本JMS牌全自动血液透析机，超纯中央透析液供应系统。上级医院医护专家每周在社区中心进行1次带教査房、进行专业指导，医联体间开通转诊绿色通道。至2020年1月31日，透析人数由最初的5例至目前73例，累计治疗16 768例次，无不良反应发生，因血管通路功能不良、继发性甲状旁腺亢进症等疾病，上转患者82例次，下转91例次。此模式充分发挥了社区医疗资源，拓展了社区卫生服务中心的业务范围，方便了特殊人群就近就医，医护技人员业务能力得到提升，并获得了职业荣誉感。

目的:观察维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）合并继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）患者行甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX）后腹主动脉钙化及生化指标的发展变化。方法:回顾性分析完成2年随访的严重SHPT患者，按是否行PTX分成PTX手术组和非手术组，观察术后2年腹主动脉钙化评分（abdominal aortic calcification score，AACS）、血清全段甲状旁腺素（iPTH）、血钙、血磷等变化。PTX手术组按照术后2年腹主动脉钙化有无进展分为进展组和非进展组，对比两组的年龄、透析龄、iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积等指标，分析腹主动脉钙化进展的相关因素。结果:共纳入44例MHD合并SHPT患者，PTX手术组26例，非手术组18例。PTX手术组与非手术组基线资料比较，透析龄差异有统计学意义（ P<0.05），而性别、年龄、高血压史等差异均无统计学意义。与术前比较，PTX手术组患者术后2年血iPTH、血钙、血磷均降低（均 P<0.05），AACS前后差异无统计学意义。患者术后2年有8例（30.77%）腹主动脉钙化加速进展，8例（30.77%）腹主动脉钙化好转，10例（38.46%）腹主动脉钙化稳定。患者术后2年腹主动脉钙化非进展组iPTH值低于进展组[（20.62±6.44）ng/L比（132.72±76.83）ng/L， P<0.05]，而非进展组术前AACS高于进展组[（13.11±2.71）分比（2.00±1.41）分， P<0.05]。非手术组患者2年后AACS高于基线水平[（10.44±1.65）分比（8.05±1.26）分， P<0.05]，血磷及钙磷乘积显著下降（均 P<0.05），iPTH、血钙等水平无明显变化（均 P>0.05）。Pearson相关分析结果显示，PTX手术组术后2年AACS相对于术前的下降值与iPTH下降值（ r=0.534， P=0.012）、血钙下降值（ r=0.643， P=0.004）、血磷下降值（ r=0.897， P<0.001）、钙磷乘积的下降值（ r=0.568， P=0.021）呈正相关，与术前AACS值呈负相关（ r=-0.647， P=0.014）。 结论:小样本资料显示，相比非手术治疗，PTX可长期纠正甲状旁腺素、钙、磷代谢紊乱，并有阻止腹主动脉钙化进展甚至逆转血管钙化的可能，而腹主动脉钙化逆转可能与iPTH、血Ca、血P、钙磷乘积的下降程度相关。

目的:观察慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症（chronic renal failure-secondary hyperparathyroidism，CRF-SHPT）患者给予骨化三醇联合钙受体激动剂治疗的有效性及对其血清 β2-微球蛋白（ β2-microglobulin， β2-MG）、纤维细胞生长因子-23（fibroblast growth factor-23，FGF-23）水平的影响。 方法:纳入2020年3月至2022年3月浙江中医药大学附属湖州市中医院肾内科收治的86例CRF-SHPT患者，按随机数字表法分为对照组（43例，骨化三醇治疗）和联治组（43例，骨化三醇+钙受体激动剂治疗），评估治疗效果，测量治疗前及治疗后两组血磷（P 3-）、血钙（Ca 2+）、全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）、 β2-MG、FGF-23及肾功能、血脂指标水平，统计给药期间不良反应发生情况，计量资料组间比较采用独立样本 t检验，计数资料组间比较采用 χ 2检验。 结果:联治组总有效率（90.70%）显著高于对照组（72.09%）（ χ 2=4.91， P=0.027）；治疗后联治组iPTH、P 3-水平[（220.16±23.76）ng/L、（1.22±0.14）mmol/L]显著低于对照组[（301.25±31.71）ng/L、（1.64±0.18）mmol/L]，联治组Ca 2+水平（2.59±0.41）mmol/L显著高于对照组（2.26±0.34）mmol/L（ t=13.42、12.08、4.06， P均<0.001）；治疗后联治组血清 β2-MG、FGF-23水平[（34.67±4.12）mg/L、（71.36±8.05）ng/L]显著低于对照组[（40.36±4.87）mg/L、（78.97±8.73）ng/L]（ t=5.85、4.20， P均<0.001）；治疗后联治组甘油三酯（tri-glyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）水平[（1.51±0.19）mmol/L、（4.11±0.51）mmol/L]显著低于对照组[（1.74±0.24）mmol/L、（4.75±0.59）mmol/L]（ t=4.93、5.38， P均<0.001）；治疗后两组血肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平无明显变化（ P>0.05）；治疗期间联治组与对照组不良反应发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:给予CRF-SHPT患者骨化三醇联合钙受体激动剂治疗可有效降低患者iPTH水平，改善钙磷失衡及脂代谢紊乱，下调血清FGF-23及 β2-MG水平，且未损伤患者残余肾功能，安全性高。

目的:探讨右美托咪啶联合全身麻醉和颈浅丛阻滞在甲状旁腺次全切除术中的麻醉效果。方法:回顾性分析2021年1月至2022年9月梧州市人民医院麻醉科63例继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者的病历资料，根据手术麻醉方法不同将患者分为观察组(右美托咪啶联合全身麻醉和颈浅丛阻滞， n＝32)和对照组(全身麻醉和颈浅丛阻滞， n＝31)。比较两组患者围手术期的血流动力学指标[心率(HR)、舒张压(SBP)、收缩压(DBP)、平均动脉压(MAP)]、唤醒时间和Stewards评分达5分时间、麻醉药物总用量、血糖(BG)和血清去甲肾上腺素(NE)及术后不良反应的发生情况。 结果:对照组患者在气管插管后、气管拔管时的HR、SBP、DBP、MAP明显高于麻醉前(均 P<0.05)，而观察组在气管插管后、气管拔管时的HR、SBP、DBP、MAP与麻醉前差异无统计学意义(均 P>0.05)。观察组在气管插管后、气管拔管时、离室时的HR、SBP、DBP、MAP明显低于对照组(均 P<0.05)。观察组唤醒时间、Stewards评分达5分时间均显著短于对照组(均 P<0.05)。观察组丙泊酚和瑞芬太尼用量明显少于对照组(均 P<0.05)，两组顺式阿曲库铵的用量差异无统计学意义( P>0.05)。观察组在气管插管后、切皮时、气管拔管时、离室时的血清BG和NE水平明显低于对照组(均 P<0.05)。观察组恶心、呕吐、寒战发生率均显著低于对照组(均 P<0.05)。 结论:右美托咪啶联合全身麻醉和颈浅丛阻滞用于SPHT患者甲状旁腺次全切除术中，有利于稳定血流动力学，抑制术中应激反应，减少术后不良反应，改善手术的全麻质量。

尿毒症瘙痒症(UP)是终末期肾病常见的皮肤症状，严重影响患者的生活质量。UP的发病机制目前尚未完全明确，免疫炎症反应、阿片机制可能是该病发病的主要原因。此外，皮肤干燥、尿毒症毒素累积、继发性甲状旁腺功能亢进、组胺机制、神经功能障碍等也可能参与了UP的发生。目前UP的主要治疗方法包括充分透析、局部外用药物、口服药物、外科手术等，中医药可能有良好的治疗效果。未来可通过对UP具体发病机制的进一步探索和研究进行病因治疗，从而提高UP的治疗效果。