子宫腺肌病作为一种常见的妇科疾病，是由于子宫内膜异位至子宫肌层所致，主要表现为继发性痛经且进行性加重、月经失调、子宫增大以及不孕等症状，严重影响患者的生命质量。皮下埋植剂是一种单纯含有孕激素的长效制剂，目前广泛应用于有避孕需求的育龄期妇女。本文将依托孕烯皮下埋植剂在子宫腺肌病治疗中的应用进展进行综述，以期为临床子宫腺肌病的治疗和管理提供新思路。近年的研究发现，依托孕烯皮下埋植剂对子宫腺肌病患者的痛经、月经过多、贫血等症状具有一定的疗效，可降低子宫腺肌病患者血清CA 125水平，但对于子宫体积的影响仍需进一步研究。因此，对于子宫腺肌病子宫体积过大、有LNG-IUS脱落史、其他治疗方法无效或有禁忌证的子宫腺肌病患者可选择依托孕烯皮下埋植剂治疗。

目的:调查子宫内膜异位症（内异症）发病的家族遗传特征，探讨有或无内异症家族史的内异症患者临床特征的差异。方法:回顾性分析自2020年1月至2022年6月于北京大学第三医院诊治且经开腹手术或腹腔镜检查证实为内异症的患者850例的临床资料，随访家族史情况，比较有或无内异症家族史的内异症患者各项临床指标有无差异。结果:入组内异症患者共850例，年龄为（33.8±7.0）岁；Ⅲ期（37.1%，315/850），Ⅳ期496例（58.4%，496/850）。有内异症家族史的患者100例，占比为11.8%（100/850）；多为一级亲属（包括母亲、女儿和姐妹）患病（76.1%，86/113），二级、三级亲属中有81.5%（22/27）为母系亲属。有或无内异症家族史的内异症患者诊断时的年龄中位数分别为30、33岁，有家族史患者的未婚比例更高［分别为42.0%（42/100）、26.3%（197/750）］，有家族史的患者中痛经患者占比更高［分别为89.0%（89/100）、55.5%（416/750）］，有或无家族史患者的痛经评分中位数分别为6、2分、痛经时长中位数分别为10、1年，有或无家族史患者诊断时的血清癌相关抗原（CA）125水平中位数分别为57.5、46.9 kU/L；比较有或无家族史患者的诊断时年龄、婚姻状态、痛经患者占比、痛经评分、痛经时长、血清CA 125水平，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。而两者在民族、体重指数、初潮年龄、月经周期、经期、月经量、血清CA 19-9水平、包块部位及大小、分期、不良孕产史、不孕症、子宫腺肌病及深部浸润型内异症方面均无显著差异（ P均>0.05）。对比有或无家族史的内异症患者中痛经患者的痛经开始年龄、痛经时长、原发性及继发性痛经占比、有无痛经进行性加重均无显著差异（ P均>0.05），而痛经程度两者比较，差异有统计学意义（ P<0.001）。 结论:内异症发病具有家族倾向，且多为一级亲属受累。与无内异症家族史的内异症患者对比，有家族史者诊断时的年龄更早，痛经患者占比更高，痛经程度更重，血清CA 125水平更高。

目的:调查长远航女舰员月经失调状况及影响因素。方法:选取2020年1月至2021年12月在海军军医大学长海医院妇科门诊就诊的412例女舰员作为研究对象，分为月经失调组（168例）和月经正常组（244例），记录其月经情况，采用自制问卷及阿森斯失眠量表（AIS）、疲劳量表-14（FS-14）分析影响月经的相关因素。结果:412例女舰员月经失调发生率为40.77%（168/412），其中继发性闭经71例（42.26%）、月经稀发伴经量减少39例（23.21%）、月经频发伴经量增多30例（17.86%）、不规则出血15例（8.93%）、其他（痛经、经前紧张综合征等）13例（7.74%）。单因素分析显示月经失调组与月经正常组在是否首次远航、远航次数、AIS评分、FS-14评分、饮食状况等方面差异有统计学意义（ P<0.05）；Logistic逐步回归分析显示首次远航（ OR=18.323）、睡眠障碍（ OR=11.451）是引起长远航女舰员月经失调的独立危险因素（ P<0.01）。 结论:执行长远航任务的女舰员月经失调发生率较高，首次远航和睡眠障碍是引起月经失调的独立高风险因素。

子宫腺肌病为妇科常见病，月经量增多、继发性痛经及不孕是患者主要的临床表现，其严重影响患者全生命周期的生命质量及身心健康。子宫腺肌病具有慢性进展性疾病的基本特征和慢病管理的迫切需求。因此，对子宫腺肌病进行分级预防意义重大。一级预防即通过减少或消除高危因素，阻断或延缓子宫腺肌病发生；二级预防即是对子宫腺肌病的“早发现、早诊断、早治疗”，避免或延缓子宫腺肌病进展；三级预防即子宫腺肌病的长期管理，预防复发。通过分级预防策略能够提高对子宫腺肌病的综合防治水平，维护女性生殖健康。

目的:基于专家意见,通过数据挖掘的方式,分析疗效确切的中成药治疗继发性痛经的用药规律.方法:筛选2017版医保目录、2015版《中华人民共和国药典》中治疗痛经的药物,合并同一方剂不同剂型中成药,运用德尔菲法,对妇科专家以问卷调查的形式筛选出最常用、最推荐的治疗继发性痛经的中成药,并通过中医传承辅助平台探究治疗继发性痛经的中成药处方的用药规律、核心组合及关联规则,基于无监督的熵层次聚类推演出新方.结果:共筛选出中成药处方25个,涉及中药75味,常用药物为延胡索、当归、香附、川芎、白芍、丹参、五灵脂、红花、肉桂、熟地黄;主要归肝、脾经;通过关联规则得出常用药对以延胡索、当归、川芎相互组合为主;进一步聚类分析得到潜在核心组合8个,新处方4首.结论:临床常用治疗继发性痛经中成药处方用药以活血化瘀药为主,兼补血、温阳、益气,标本兼治,聚类分析得出的潜在药物组合和新方具有一定理论价值及代表性,可为临床探索及实验研究提供参考.

子宫囊性腺肌病为子宫腺肌病的特殊类型,以继发性痛经进行性加重为典型特征. MRI和B超等影像学检查常用于子宫囊性腺肌病的初步诊断,术后病理是该病诊断的"金标准" . 子宫囊性腺肌病首选且有效的治疗方式是手术去除病灶,术后常辅以促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)巩固治疗. 本文对 1 例子宫囊性腺肌病进行探讨并文献复习,为临床诊治提供参考.

目的 分析育龄期卵巢囊肿患者腹腔镜手术后自然妊娠情况及影响因素.方法 选取2019年2月-2021年1月在舟山市妇女儿童医院进行腹腔镜手术的400例育龄期卵巢囊肿患者为研究对象,年龄22～40岁,平均(30.04±4.26)岁.统计腹腔镜手术后患者自然妊娠情况,并分析其影响因素.结果 在有效收回问卷的354例进行腹腔镜手术的患者中,有200例患者术后自然妊娠,术后自然妊娠发生率为56.50％.单因素分析显示,腹腔镜手术患者自然妊娠情况与合并疾病、经期天数、痛经及术前CA125水平无关,差异均无统计学意义(均P＞0.05);腹腔镜手术患者自然妊娠情况与年龄、不孕年限、r-AFS分期、不孕类型、囊肿位置、病灶大小、术后输卵管情况、术后GnRHa治疗、生育指数(EMI)评分及妇科炎症史有关,年龄≤35岁、不孕年限≤3年、r-AFS分期为Ⅰ期、继发性不孕、左侧囊肿、病灶《3.0cm、术后输卵管通畅、术后进行GnRHa治疗、EMI评分≥7分及无妇科炎症史患者术后自然妊娠率较高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,年龄、不孕年限、r-AFS分期、不孕类型、囊肿位置、病灶大小、术后输卵管情况、术后GnRHa治疗、EMI评分及妇科炎症史为腹腔镜手术后自然妊娠情况的主要影响因素(OR=4.362、2.664、2.219、0.347、2.168、2.446、2.547、2.359、1.857及10.747,均P＜0.05).结论 年龄、不孕年限、r-AFS分期、不孕类型、囊肿位置、病灶大小、术后输卵管、术后GnRHa治疗、EMI评分及妇科炎症史为腹腔镜手术后自然妊娠的主要影响因素,根据影响因素,及时制定合适的干预措施,对影响因素进行控制,可提高患者术后自然妊娠率.

目的 分析囊性子宫腺肌病合并严重宫腔粘连误诊为Robert子宫畸形的 1 例罕见病例,总结分析误诊原因及防范误诊措施.方法 回顾性分析2022 年2 月湖北省妇幼保健院收治的 1 例囊性子宫腺肌病误诊为Robert子宫畸形病例的临床资料及诊疗过程.结果 患者因"药物无法控制的痛经症状"就诊,彩超及子宫附件平扫+增强(MR)均提示Robert子宫畸形.入院后行腹腔镜检+宫腔镜子宫病损电切术,腹腔镜下见宫底横径增宽,右侧宫角饱满,右侧输卵管中远端明显增粗膨大;宫腔镜下等离子双极电刀反复电切纤维肌性状粘连带始终无法暴露右侧宫角及输卵管开口;术后组织学病检示:宫角部病损为增生的子宫内膜及平滑肌组织,结合术中所见、患者手术史及术后病理检查,最终确诊宫角部囊性子宫腺肌病合并宫腔粘连.术后予以 3 个周期促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合宫内置入曼月乐环进行长期管理.随访 6 个月,患者预后好,病灶未复发.结论 对于难治性痛经,应区分是原发性还是继发性,不能仅依据影像学检查来作出诊断,尤其是在评估患者是否有子宫畸形时,术前系统问诊及完善的辅助检查对于避免不恰当的诊疗尤为重要.

患者 女,40 岁. 因继发性痛经进行性加重4 年,发现盆腔包块10 个月入院. 查体:腹部膨隆,肌张力高,腹部触及巨大包块,约2. 5 cm ×2. 5 cm,部分呈囊性,部分呈实性.妇科查体:子宫因盆腔包块遮挡轮廓显示不清,下腹部可触及一巨大囊实性肿块,上缘达脐上四指,两侧达盆壁,活动欠佳,压痛.

目的:通过对比原发性痛经(PD)和继发性痛经(SD)受试者足三阴经经穴反应现象的异同,总结两种痛经的经络腧穴反应规律,从而探讨治疗两种痛经的选经用穴特点.方法:对35例健康受试者(健康组)、35例PD患者(原发组)和34例SD患者(继发组),运用传统经络腧穴诊察法,在受试者足三阴经小腿段循行部位进行诊察,记录经络腧穴阳性反应物和压痛出现情况,并对压痛腧穴进行视觉模拟量尺(VAS)评分.结果:与健康组比较,原发组和继发组在足三阴经阳性反应物和压痛出现率显著升高(P＜0.01,P＜0.05).与原发组比较,继发组在脾经和肝经的阳性反应物出现率、在肝经的压痛出现率显著升高(P＜0.05).原发组和继发组在脾经的阳性反应物和压痛出现率显著高于肾经(P＜0.01),原发组在脾经的压痛出现率显著高于肝经(P＜0.05).原发组、继发组的阳性反应物和压痛集中出现在脾经阴陵泉、地机、三阴交和肝经蠡沟、膝关;与原发组比较,继发组地机、蠡沟的阳性反应物出现率显著升高(P＜0.05),压痛出现率、压痛VAS评分亦显著升高(P＜0.01).结论:PD和SD患者的足三阴经经络阳性反应以脾经最为显著、肝经次之,肾经则明显为轻为少;PD和SD患者出现阳性反应的腧穴有一定差异,提示针灸治疗两种痛经,足三阴经中皆应以脾经腧穴为主,还应根据经络腧穴诊察结果酌情配穴.