目的:探讨宫内妊娠合并葡萄胎的诊断及处理。方法:回顾性分析2009年9月至2019年5月广州医科大学附属第三医院收治的10例宫内妊娠合并葡萄胎的临床资料。采用描述性方法对数据进行分析。结果:（1）同期本院产科分娩65 960例，宫内妊娠合并葡萄胎的发生率为1/6 596。10例中，完全性葡萄胎与胎儿共存（complete hydatidiform mole and coexisting fetus，CHMCF）和部分性葡萄胎与胎儿共存（partial hydatidiform mole and coexistent fetus，PHMCF）分别为4例和6例。10例患者年龄（30.9±4.1）岁，范围为26～35岁；妊娠2.5（1～4）次。9例在22周 +3（12周 +3～32周 +3）发现，1例于孕9周 +发现。（2）6例妊娠期反复阴道出血，3例出现妊娠呕吐，2例妊娠中晚期出现甲状腺功能亢进症，1例发生子痫前期，1例发生重度二尖瓣反流伴轻度肺动脉高压。（3）10例血清β-hCG最高值为139 935（16 990～546 033）U/L，其中CHMCF和PHMCF患者分别为212 500（200 000～546 033）U/L和60 768（16 990～225 000）U/L。（4）5例超声提示胎盘蜂窝状暗区，2例超声仅提示胎盘增厚，1例B超示双侧卵巢巨大黄素化囊肿、胸部CT见左肺下叶多个转移瘤、肺部MRI提示左侧肺部胸膜壁多个结节、盆腔MRI提示妊娠合并完全性葡萄胎，1例超声提示胎盘水泡样，1例超声提示胎儿腹壁连续中断、可见包块、其内可见胃泡、肝脏、部分肠管回声以及脐膨出，1例为胚胎停育。（5）1例羊水胎儿染色体核型为46,XX，未发现异常，染色体微阵列分析技术检测结果为arr［hg19］（1-22）×2。其余病例拒绝产前诊断。（6）10例患者中，3例予依沙吖啶羊膜腔内注射引产术，2例行药物流产+清宫术，2例发生自然流产行清宫术、妊娠物可见胎儿及葡萄胎样组织，1例葡萄胎局部侵犯子宫、行全子宫切除术，1例因孕妇左下肺转移瘤行剖宫取胎术，1例孕33周 +4发生子痫前期、行剖宫产获得两早产儿；4例病理提示妊娠合并完全性水泡状胎块、免疫组织化学P57（－），6例病理提示妊娠合并部分性水泡状胎块、P57（+）。（7）10例患者按葡萄胎术后随访，2例CHMCF发生持续性滋养细胞疾病并予以化疗，8例未发生持续性滋养细胞疾病。 结论:产前发现宫内妊娠合并葡萄胎后，应立即鉴别PHMCF或CHMCF。CHMCF可能存在更高的流产、胎儿宫内死亡、早产、子痫前期等妊娠并发症风险，是否继续妊娠，应采取个体化原则。PHMCF患者胎儿畸形或胎儿丢失风险较高，建议及时终止妊娠。

目的:研究依沙吖啶羊膜腔注射引产术在妊娠28周后胎死宫内患者引产中的有效性及安全性。方法:回顾性选取2011年1月1日至2021年12月31日在北京大学第一医院妇产科住院的单胎妊娠且妊娠28周后超声诊断胎死宫内的孕妇77例，根据不同引产方式分为依沙吖啶引产成功组（63例，包括子宫瘢痕组56例与非子宫瘢痕组7例）、依沙吖啶引产失败组（4例）、米非司酮+米索前列醇引产组（5例）和自然临产分娩组（5例）。采用 t检验、方差分析、 χ 2检验、Fisher精确概率法、Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H检验比较各组间一般情况及引产结局的差异。 结果:（1）67例依沙吖啶引产患者中，引产成功率94.0%（63/67）。（2）依沙吖啶引产成功组与米非司酮+米索前列醇引产组和自然临产分娩组相比，在总产程时间、产时出血量和死婴重量，以及产后出血、会阴裂伤和宫内残留发生率等方面差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。3组病例中均未发生胎盘早剥、弥散性血管内凝血、宫内感染、子宫破裂、中转剖宫取胎术、产褥感染等严重并发症。（3）依沙吖啶引产成功组引产-临产时间显著短于米非司酮+米索前列醇引产组［（28.5±12.0）h与（54.2±17.6）h， t=－4.45， P<0.001］。（4）63例依沙吖啶成功组中，瘢痕子宫组与非瘢痕子宫组比较，上述各项指标比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（5）63例依沙吖啶成功组中位引产-临产时间为26.8 h（2.3~66.0 h），95%的患者在用药后51.7 h内临产，用药后66 h内全部临产。 结论:依沙吖啶羊膜腔注射用于妊娠28周后单胎胎死宫内引产安全且有效，其引产-临产时间显著短于米非司酮+米索前列醇引产，且未增加引产并发症的发生风险。

本文报告了1例瘢痕子宫孕中期联体双胎经阴道引产成功的病例。孕妇25岁，有2次剖宫产史，末次于2017年行剖宫产。本次孕19周 +5常规产前超声显示胸腹部联体双胎、共同心脏、羊水过多，于孕20周 +1入院。入院后多学科会诊充分评估胎儿及母体产道情况，排除阴道引产绝对禁忌证，行阴道引产，方案为米非司酮300 mg口服+依沙吖啶100 mg羊膜腔注射。该孕妇于羊膜腔注射28 h后临产。引产过程中协助臀位分娩，孕妇于孕20周 +6娩出联体女性死胎2具。引产过程顺利，无软产道损伤，出血量约150 ml。引产后对死胎行病理检查，大体标本可见双胎胸腹联体畸形，病理解剖后可见共用心脏、肝脏畸形。充分的产前检查评估，严格把握阴道引产指征，产程中严密监测，以及做好紧急剖宫产准备等，是瘢痕子宫孕中期联体双胎经阴道引产的重要的安全保障措施。

本文报道了1例中孕期通过超声诊断为胎儿心脏憩室，并最终引产的病例。该孕妇28岁，因外院超声发现胎儿心脏异常，于孕25周 +3到河南省人民医院产科就诊。孕25周 +4胎儿超声心动图提示胎儿心包囊肿可能性大，MRI检查提示胎儿左侧心腔结构紊乱。孕25周 +5再次行胎儿超声心动图检查发现胎儿左心室侧心包腔内可见囊性回声，与左心室相通，左心室壁搏动明显减弱，同时存在胎儿水肿。多学科会诊考虑为心脏憩室。孕妇于孕26周行羊膜腔注射依沙吖啶引产术。引产儿经病理检查，诊断为胎儿左心室憩室。全基因拷贝数变异分析显示11号染色体p15.3p15.2区存在744 kb重复，致病性不明确。

目的:分析妊娠合并心血管疾病患者在早中孕期终止妊娠的风险评估、方法选择及临床管理。方法:以2016年1月至2019年9月首都医科大学附属北京安贞医院收治的妊娠合并心血管疾病在早中孕期终止妊娠的167例孕妇为观察对象，总结其临床特点、终止妊娠原因、终止妊娠方法、围术期管理和临床结局。结果:167例妊娠合并心血管疾病患者中，早孕期119例（71.3%，119/167），中孕期48例（28.7%，48/167）。终止妊娠的原因为：心血管疾病109例（65.3%，109/167），非意愿妊娠54例（32.3%，54/167），其他原因4例。早孕期，负压吸引术98例，钳刮术19例，药物流产2例；终止妊娠后患者心功能均无变化，均存活。中孕期，依沙吖啶羊膜腔内注射引产16例，水囊引产2例，缩宫素静脉滴注引产1例，剖宫取胎术29例。中孕期行剖宫取胎术的患者中，心功能Ⅲ~Ⅳ级者的比例（79%，23/29）明显高于中孕期经阴道引产者（4/19； P<0.01）；妊娠风险分级Ⅳ~Ⅴ级者的比例（100%，29/29）也明显高于经阴道引产者（14/19； P=0.007）。剖宫取胎术者术后住院时间［（7.1±3.4） d］明显长于经阴道引产者［（2.4±1.8） d； P<0.01］。中孕期依沙吖啶羊膜腔内注射引产者中有4例在引产后心功能有好转，术后恢复快，无严重并发症；剖宫取胎术者中有5例在术后心功能有不同程度下降，另有1例术后1 d死亡。 结论:妊娠合并心血管疾病患者应尽早进行妊娠风险评估；不宜继续妊娠者应尽早终止妊娠，减少风险。根据不同孕周及妊娠并发症和合并症选择终止妊娠方法及镇痛方式，不可随意放宽剖宫取胎术指征，尽量减少创伤、减少血流动力学变化。终止妊娠后应落实避孕措施并指导下一步的治疗。

目的:探讨妊娠中期完全性胎盘前置状态孕妇的不同引产方式及其结局。方法:回顾性分析2011年1月1日至2019年1月1日广州医科大学附属第三医院收治的85例中孕期完全性胎盘前置状态引产孕妇的临床资料。根据引产方式不同分为3组：采用剖宫取胎术，为剖宫取胎组，20例；采用预防性子宫动脉栓塞术（UAE）+药物（依沙吖啶+米非司酮）引产，为UAE+药物引产组，30例；采用药物（依沙吖啶+米非司酮）引产，为药物引产组，35例。比较3组孕妇的临床特征及引产结局。结果:UAE+药物引产组孕妇的引产时间[（28.7±30.1）h]较药物引产组[（24.3±21.9）h]长，两组比较，差异有统计学意义（ P<0.05）；UAE+药物引产组引产时总的出血量[（302±271）ml]较药物引产组[（393±523）ml]及剖宫取胎组[（626±487）ml]显著减少，3组比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。UAE+药物引产组的发热率（13%，4/30）较药物引产组（11%，4/35）及剖宫取胎组（10%，2/20）高，3组比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。药物引产组中，有13例（37%，13/35）行急诊UAE，2例（6%，2/35）行急诊剖宫取胎术。3组孕妇引产前后血红蛋白变化水平、输血比例及输注红细胞量分别比较均无显著差异（ P均>0.05）。 结论:中孕期完全性胎盘前置状态孕妇行预防性UAE联合药物引产可显著减少引产总出血量，降低其引产时急诊手术的风险。

米非司酮为孕激素受体拮抗剂,黄体酮的竞争性抑制剂,临床上广泛用于终止早孕的预处理诱导剂,配伍米索前列醇、依沙吖啶或缩宫素以及手术流产等,以提高孕早期流产的有效性和安全性[1-2],有效性可提高约20％[3],具有更高的成本效益[4-5].米非司酮可能导致蜕膜出血、供血不足及蜕膜细胞死亡,其批准适应证包括催经止孕、终止早孕等;还有超适应证的临床应用如异位妊娠、终止中期妊娠、孕中晚期死胎引产、流产前宫颈扩张、手术操作前宫颈处理、子宫腺肌病和平滑肌瘤等[6].

目的:分析子宫动脉栓塞术(UA)联合依沙吖啶、米非司酮引产对孕中期胎盘前置状态患者预后的影响.方法:回顾性分析2017年1月-2022年1月在本院引产的中期妊娠瘢痕子宫胎盘前置状态患者临床资料,经一般资料匹配后,以行米非司酮+依沙吖啶引产70例为对照组,行米非司酮+依沙吖啶+UV引产70例为观察组.比较两组引产情况(引产时间、引产时出血量、输血情况、住院时间、住院费用),引产后月经恢复情况(月经复潮时间、月经周期、经期、月经量),月经恢复后第1个月经周期激素水平[黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH],比较引产前后2组凝血指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)],统计两组引产不良事件(软产道裂伤、胎盘残留、产褥期感染、发热、中转剖宫取胎、子宫切除)发生率.结果:观察组引产时间(26.5±7.9h)、引产时出血量(314.5±67.5ml)、输血比例(4.3％)、住院时间(5.1±1.1d)均少于对照组(29.6±7.9h、359.6±85.3ml、15.7％、6.2±1.2d),住院费用(10369±547 元)高于对照组(5042±280 元)(均 P＜0.05).两组月经复潮时间、月经周期、经期及月经量比较无差异(P＞0.05).月经恢复后第1个月经周期结束时观察组LH(6.57±1.32 U/L)、FSH(7.23±1.44U/L)低于对照组(7.06±1.64U/L、7.92±1.51U/L),E2(134.66±7.79pg/ml)高于对照组(130.53±6.62pg/ml);引产后24 h,两组PT、APTT、FIB水平均高于引产前,D-D水平低于引产前,且观察组PT、APTT、FIB(13.60±1.59s、26.66±1.43s、3.78±0.41g/L)高于对照组(12.71±1.23s、25.16±1.23s、3.35±0.36g/L),D-D(2.31±0.34mg/L)低于对照组(3.25±0.51mg/L),引产不良事件总发生率(11.4％)低于对照组(42.9％)(均P＜0.05).结论:米非司酮+依沙吖啶+UA在瘢痕子宫合并胎盘前置状态患者引产临床效果更优,且安全可靠.

目的 探讨乳酸依沙吖啶注射液联合米非司酮片和米索前列醇片治疗中期妊娠引产的临床疗效.方法 选取2013年9月—2017年3月安阳市人民医院妇产科收治的中期妊娠引产患者132例为研究对象,将所有患者分为依沙吖啶组(A组,44例)、米非司酮联合米索前列醇组(B组,41例)和依沙吖啶联合米非司酮和米索前列醇组(C组,47例).A组腹部注射位点采用腰穿针行羊膜腔穿刺,注入乳酸依沙吖啶注射液100 mg.B组口服米非司酮片,50 mg/次,2次/d,连续3 d,第4天阴道后穹窿放置米索前列醇片0.4 mg.C组口服米非司酮片100 mg/次,1 h后采用腰穿针行羊膜腔穿刺,注入乳酸依沙吖啶注射液100 mg,12 h后阴道后穹窿放置米索前列醇片0.4 mg.观察各组患者的引产效果,比较术中及术后情况.结果 3组引产成功率比较差异无统计学意义.A、B、C组清宫率分别为36.36％、29.27％、12.77％,C组清宫率明显低于A、B组,3组比较差异具有统计学意义(P<0.05).C组用药至宫缩时间、引产时间、产后2 h出血量、产后出血天数、胎盘残留率显著低于A、B组,3组比较差异具有统计学意义(P<0.05).C组1级疼痛程度明显高于A、B组,3、4级疼痛程度明显低于A、B组,3组比较差异具有统计学意义(P<0.05).3组患者复潮时间、经期持续时间相当,没有统计学差异.结论 乳酸依沙吖啶注射液联合米非司酮片和米索前列醇片治疗中期妊娠引产具有较好的临床效果,可降低清宫率和胎盘残留率,缩短用药至宫缩时间、引产时间,减少出现量和出血天数,具有一定临床推广应用价值.

1 临床资料患者,女,15岁,未婚,因“停经5个月,G1P0孕21周,要求终止妊娠”,于2017年4月7日入院.查体:体温36.5℃,心率82次/min,呼吸20次/min,血压115/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),身高158 cm,体质量50 kg.患者神志清,心肺听诊无殊,腹膨隆,肝脾触诊不满意.外阴未婚未产式,阴道畅,有较多白色分泌物,宫颈光滑着色,宫口闭,宫底脐上两指.患者既往无食物药物过敏史.常规辅助检查及B超、心电图检查未见异常.于4月8日下午16:10给予乳酸依沙吖啶注射液(青海制药厂有限公司,批号:141008-1,规格:2mL:50 mg) 100 mg羊膜腔注射终止妊娠,注射20 min后患者全身皮肤出现风团皮疹,伴瘙痒,无胸闷气促,无呼吸困难,无紫绀.