目的:探讨骨科主导的多学科共管模式在老年股骨颈及股骨转子间骨折患者治疗中的效果.方法:选取 2019年 3月—2023 年 3月内蒙古自治区包头市第四医院创伤运动医学科收治的 220例老年股骨颈及股骨转子间骨折患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组(n=120)与试验组(n=100).对照组采用常规治疗,其中 20例采用保守治疗,100例采用手术治疗,试验组采用多学科共管模式治疗.比较两组的治疗方法、治疗时间及治疗结果.结果:试验组术前等待时间、手术时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).试验组治愈率为85.00%,高于对照组的70.00%,褥疮发生率为 5.00%,低于对照组的 14.00%,差异均有统计学意义(P<0.05).试验组病死率为 3.00%,低于对照组的 5.00%,但差异无统计学意义(P>0.05).结论:老年股骨颈骨折及转子间骨折患者采用骨科主导的多学科共管模式,可对患者更快开展术前评估,减少患者术前等待及住院时间,降低不良反应发生率,整体效果更优.

目的:探讨老年人衰弱综合征对老年人日常生活能力及不良结局风险的影响。方法:采用中国健康与养老追踪调查全国开放数据，应用年龄60岁及以上社区老年人的一般信息、健康危险因素、慢性疾病、各种能力评估及Fried衰弱评估标准资料，以2011年作为基线调查，进行随访资料分析，使用经协变量调整的Logistic回归模型对衰弱综合征与不良结局风险进行分析。结果:2011年基线人群5 630例老年人中无衰弱、衰弱前期和衰弱者分别占34.9%(1 963例)、57.4%(3 236例)和7.7%(431例)。第3、5和8年随访结果显示，衰弱人群组跌倒、髋骨骨折、住院以及死亡发生率均高于衰弱前期和无衰弱人群。随访至2015年，研究人群经协变量校正后Logistic回归分析结果显示，衰弱组比非衰弱组的跌倒风险( OR＝1.738，95% CI：1.292~2.338， P<0.001)，髋骨骨折风险( OR＝2.672，95% CI：1.365~5.233， P＝0.004)，住院风险( OR＝1.670，95% CI：1.224~2.277， P＝0.001)，死亡风险( OR＝1.599，95% CI：1.256~2.035， P<0.001)，上肢活动能力下降风险( OR＝2.769，95% CI：2.101~3.650， P<0.001)，工具性日常生活能力下降风险( OR＝2.567，95% CI：1.941~3.395， P<0.001)，基本日常生活能力下降风险( OR＝2.790，95% CI：2.110~3.689， P<0.001)均增加。 结论:衰弱综合征会增加老年人生活能力下降、跌倒、髋关节骨折、住院以及死亡的风险，衰弱筛查是预测社区老年人群不良结局风险的有效工具。

目的:探讨老年髋部骨折患者术后2年内再发对侧髋部骨折的风险因素，构建列线图预测模型并进行模型验证。方法:采用便利抽样法，选取2018年6月—2020年6月在山西医科大学第一医院骨科进行手术治疗的601例老年髋部骨折患者为研究对象，分为建模集（ n=421）和验证集（ n=180）。根据随访患者2年内再发对侧髋骨骨折的发生情况，将建模集分为骨折再发组和正常组，比较两组患者的临床资料。采用Logistic回归分析老年髋部骨折患者术后2年内再发对侧髋部骨折的危险因素，使用R 3.6软件构建再发对侧髋部骨折风险因素列线图模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线及校准曲线评价该模型的区分度和一致性。 结果:601例老年髋部骨折患者术后2年内再发对侧髋部骨折发生率为8.49%（51/601），其中建模集发生率为8.31%（35/421），验证集发生率为8.89%（16/180）。建模集中，骨折再发组患者的年龄、女性比例、骨质疏松比例、合并内科疾病比例及营养不良比例均高于正常组（ P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、骨质疏松、合并内科疾病是老年髋部骨折患者术后2年内再发对侧髋部骨折的影响因素（ P<0.05）；构建列线图预测模型方程为：Logit（ P）=-8.521+0.335×年龄+0.116×女性+0.341×骨质疏松+0.280×合并内科疾病。建模集根据列线图模型预测再发对侧髋部骨折的概率，绘制ROC曲线，灵敏度为0.826，特异度为0.804，ROC曲线下面积（ AUC）为0.876；验证集的ROC曲线灵敏度为0.788，特异度为0.781， AUC为0.830。经Bootstrap法进行内部验证，建模集与验证集预测模型区分度均良好，预测概率和实际发生率具有良好的一致性（Hosmer-Lemeshow χ 2=0.462， P=0.674）。 结论:高龄、女性、骨质疏松、合并内科疾病是老年髋部骨折患者术后2年内再发对侧髋部骨折的独立危险因素，据此构建的列线图模型对再发对侧髋部骨折有较高的预测效能，可用于评估再发骨折风险，改善患者预后。

目的:探讨老年髋部骨折患者术后发生脑血管意外的影响因素。方法:选取2015年9月至2018年9月在山东大学齐鲁医院住院治疗、经X线确诊的髋骨骨折患者694例作为研究对象，收集其住院期间的基本资料进行Logistic回归，由于病例组和对照组数量相差悬殊，采用倾向性评分匹配(PSM)对病例组和对照组进行匹配；之后再次采用Logistic回归探究术后脑血管意外发生的影响因素，最后采用ROC曲线分析与预后有关的因素。结果:单因素、多因素分析发现，脑卒中病史、心律失常病史、性别、术中失血量和骨折至手术时间对老年髋关节骨折术后脑血管意外发生有影响。匹配后纳入脑卒中组15例，非脑卒中组44例，结果显示骨折至手术时间、术中失血对老年髋关节骨折术后脑血管意外发生有影响，曲线下面积分别为0.773、0.880，联合诊断的曲线下面积为0.938。结论:老年髋骨骨折患者术后发生脑血管意外与术中失血量、骨折至手术时间有关。临床医生在治疗中应注意尽早进行髋部手术，监视术中出血情况，避免由于术后脑血管意外的发生造成进一步损伤。

目的:探讨耳穴埋豆联合小掀针在老年髋骨骨折患者围术期的应用效果。方法:2020年6月至2021年6月选取老年髋骨骨折患者106例，应用随机数字表法将患者分为对照组及观察组，每组53例。对照组行常规护理干预，观察组在对照组基础上实施耳穴埋豆联合小掀针，比较两组患者围术期应激反应、疼痛、睡眠质量、精神障碍发生率及患者满意率。结果:观察组患者在入手术室及术后3 d的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率、疼痛评分、焦虑评分及匹兹堡睡眠障碍指数(PSQI)明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组患者术后急性精神障碍发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)，观察组患者护理满意率高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:使用耳穴埋豆联合小掀针能有效减轻髋骨骨折患者围术期应激反应及疼痛感，减轻患者围术期焦虑情绪，从而降低患者急性精神障碍发生率，提高患者满意度。

目的 研究血清脂联素和瘦素水平与中老年人髋骨骨折的关系.方法 选择2015年1月—12月在延安市人民医院骨科治疗的245例髋骨骨折患者.其中男性130例,女性115例;平均年龄64.26岁.另选择同时期在延安市人民医院体检中心体检的50岁以上健康人群510例作为对照,其中男性263例,女性247例;平均年龄62.20岁.应用放射免疫分析法测定245例髋骨骨折患者和510例健康对照的血清脂联素和瘦素水平,比较两组临床资料数据,包括年龄、BMI、收缩压、舒张压、吸烟、饮酒、锻炼、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇等.采用Logistic回归分析计算不同脂联素和瘦素水平组发生髋骨骨折的风险.结果 病例组年龄、BMI、收缩压、舒张压、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、脂联素和瘦素的水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);病例组低密度脂蛋白胆固醇水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).病例组吸烟以及饮酒人群所占的比例显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而病例组进行体育锻炼的人群则显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).血清脂联素和瘦素水平越高,髋骨骨折的发生风险越大(P<0.05),脂联素和瘦素最高水平组发生骨折的风险分别为最低水平组的1.40倍(OR,1.40;95%CI,1.09~1.77)和1.75倍(OR,1.75;95%CI,1.18~2.31).结论 血清脂联素和瘦素水平是髋骨骨折的独立危险因素.

目前我国已进入老龄化深化社会,跌倒是老年人面临的重要威胁之一,骨质疏松患者跌倒后导致脆性骨折风险较高,特别是胸腰椎椎体骨折和髋骨骨折[1].经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)已成为治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)的主要方法之一[2].由于双侧入路手术时间长、射线暴露多,所以单侧入路在临床中应用越来越广[3].但单侧穿刺入路存在穿破椎弓根内侧壁、损伤脊髓或神经根风险,特别在胸腰段椎弓根直径比较细、椎弓根长轴与椎体矢状面夹角较小的胸腰椎术中风险更大.单侧椎弓根旁外侧入路通过外移穿刺点、增加穿刺侧方倾角,达到单侧穿刺骨水泥双侧弥散,且减少术中椎弓根内侧壁和神经的损伤风险,本研究探讨胸腰段OVCF单侧椎弓根旁外侧入路其安全性及有效性.

目的 探讨老年髋骨骨折患者在接受不同麻醉方式后,对其术后感染以及免疫功能的影响.方法 选取2014年3月-2017年1月于医院诊治的86例髋部骨折老年患者作为研究对象,按照不同的麻醉方式分为对照组42例和研究组44例;对照组患者采取常规腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉,研究组患者采取超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉,对患者术后发生感染情况进行统计,同时监测术后6、24、72 h患者的T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)比率变化和血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgE)水平变化.结果 研究组患者术后有4例发生感染,感染率为9.09％,对照组术后有18例发生感染,感染率为42.86％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究组患者术后6、24、72 h的T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)比率均优于对照组(P均＜0.05);研究组患者术后6、24、72 h的血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgE)水平明显高于对照组患者,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 老年髋部骨折患者手术采取超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉方式,有利于降低患者术后感染率,能有效维持T淋巴细胞亚群浓度和血清免疫球蛋白含量水平,对老年患者的免疫功能影响较轻,是老年患者进行髋骨骨折手术比较理想的麻醉方式.

目的:探讨右美托咪定对老年髋部骨折患者术后急性应激障碍的影响.方法:选择2016年1月~2017年6月本院收治的128例老年髋部骨折合并急性应激障碍患者作为研究对象,根据随机原则及数字表法将128例患者随机分为对照组(n=64例)和观察组(n=64例),观察组在椎管内麻醉成功后首先予以0.8μg/kg右美托咪定静脉泵注并维持10分钟,然后调整至0.4μg/(kg·h)维持至术毕.对照组以相同的泵注方式泵入生理盐水.采用急性应激量表(ASDS量表)评价手术前1天及手术后7天2组研究对象的急性应激反应,同时采用Ramsay镇静评分评价2组研究对象术后1小时的镇静情况,采用谵妄评定法(CAM)评价2组研究对象的术后谵妄发生率.结果:术前1天,对照组及观察组的ASDS量表评分比较统计结果无差异,P>0.05.术后7天,对照组及观察组的ASDS量表评分均显著低于术前1天,且观察组显著低于对照组,均有P<0.05.术后1小时,观察组的Ramsay镇静评分显著高于对照组,P<0.05.观察组术后谵妄发生率为5.00%(3/60),对照组术后谵妄发生率为23.33%(14/60),经x2检验,观察组术后谵妄发生率显著低于对照组,P<0.05.结论:在老年髋骨骨折患者中采用右美托咪定可缓解患者的急性应激障碍症状,同时还能提高镇静效果,减少术后谵妄的发生率.

目的:探讨手术治疗老年患者髋骨骨折的手术风险评估及疗效.方法:2013年1月~2018年1月手术治疗112例摔伤致髋部骨折患者.股骨颈骨折行人工髋关节或人工股骨头置换术、股骨颈空心螺钉内固定术,股骨转子间骨折行近端锁定钢板或抗旋转型-股骨近端髓内钉(PFNA).结果:本组患者手术切口均1期愈合.术后并发症28例(25.0%),经积极处理后治愈或好转,住院期间无死亡病例.术后随访6个月~3年,平均2年.术后4周及3个月,6个月复查.术后功能评定:112例中优58例,良36例,可16例,差2例,优良率为83.9%.结论:髋部骨折老年患者存在基础病较多,手术风险大,术前风险评估方面需要综合分析.手术治疗的目的是让患者早点床上活动、患肢不负重的下地活动或负重的下地活动,从而降低患者的并发症和死亡率,并提高患者生活质量.