目的:探讨老年人衰弱综合征对老年人日常生活能力及不良结局风险的影响。方法:采用中国健康与养老追踪调查全国开放数据，应用年龄60岁及以上社区老年人的一般信息、健康危险因素、慢性疾病、各种能力评估及Fried衰弱评估标准资料，以2011年作为基线调查，进行随访资料分析，使用经协变量调整的Logistic回归模型对衰弱综合征与不良结局风险进行分析。结果:2011年基线人群5 630例老年人中无衰弱、衰弱前期和衰弱者分别占34.9%(1 963例)、57.4%(3 236例)和7.7%(431例)。第3、5和8年随访结果显示，衰弱人群组跌倒、髋骨骨折、住院以及死亡发生率均高于衰弱前期和无衰弱人群。随访至2015年，研究人群经协变量校正后Logistic回归分析结果显示，衰弱组比非衰弱组的跌倒风险( OR＝1.738，95% CI：1.292~2.338， P<0.001)，髋骨骨折风险( OR＝2.672，95% CI：1.365~5.233， P＝0.004)，住院风险( OR＝1.670，95% CI：1.224~2.277， P＝0.001)，死亡风险( OR＝1.599，95% CI：1.256~2.035， P<0.001)，上肢活动能力下降风险( OR＝2.769，95% CI：2.101~3.650， P<0.001)，工具性日常生活能力下降风险( OR＝2.567，95% CI：1.941~3.395， P<0.001)，基本日常生活能力下降风险( OR＝2.790，95% CI：2.110~3.689， P<0.001)均增加。 结论:衰弱综合征会增加老年人生活能力下降、跌倒、髋关节骨折、住院以及死亡的风险，衰弱筛查是预测社区老年人群不良结局风险的有效工具。

目的:探讨老年髋部骨折患者术后2年内再发对侧髋部骨折的风险因素，构建列线图预测模型并进行模型验证。方法:采用便利抽样法，选取2018年6月—2020年6月在山西医科大学第一医院骨科进行手术治疗的601例老年髋部骨折患者为研究对象，分为建模集（ n=421）和验证集（ n=180）。根据随访患者2年内再发对侧髋骨骨折的发生情况，将建模集分为骨折再发组和正常组，比较两组患者的临床资料。采用Logistic回归分析老年髋部骨折患者术后2年内再发对侧髋部骨折的危险因素，使用R 3.6软件构建再发对侧髋部骨折风险因素列线图模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线及校准曲线评价该模型的区分度和一致性。 结果:601例老年髋部骨折患者术后2年内再发对侧髋部骨折发生率为8.49%（51/601），其中建模集发生率为8.31%（35/421），验证集发生率为8.89%（16/180）。建模集中，骨折再发组患者的年龄、女性比例、骨质疏松比例、合并内科疾病比例及营养不良比例均高于正常组（ P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、骨质疏松、合并内科疾病是老年髋部骨折患者术后2年内再发对侧髋部骨折的影响因素（ P<0.05）；构建列线图预测模型方程为：Logit（ P）=-8.521+0.335×年龄+0.116×女性+0.341×骨质疏松+0.280×合并内科疾病。建模集根据列线图模型预测再发对侧髋部骨折的概率，绘制ROC曲线，灵敏度为0.826，特异度为0.804，ROC曲线下面积（ AUC）为0.876；验证集的ROC曲线灵敏度为0.788，特异度为0.781， AUC为0.830。经Bootstrap法进行内部验证，建模集与验证集预测模型区分度均良好，预测概率和实际发生率具有良好的一致性（Hosmer-Lemeshow χ 2=0.462， P=0.674）。 结论:高龄、女性、骨质疏松、合并内科疾病是老年髋部骨折患者术后2年内再发对侧髋部骨折的独立危险因素，据此构建的列线图模型对再发对侧髋部骨折有较高的预测效能，可用于评估再发骨折风险，改善患者预后。

目的:探讨老年髋部骨折患者术后发生脑血管意外的影响因素。方法:选取2015年9月至2018年9月在山东大学齐鲁医院住院治疗、经X线确诊的髋骨骨折患者694例作为研究对象，收集其住院期间的基本资料进行Logistic回归，由于病例组和对照组数量相差悬殊，采用倾向性评分匹配(PSM)对病例组和对照组进行匹配；之后再次采用Logistic回归探究术后脑血管意外发生的影响因素，最后采用ROC曲线分析与预后有关的因素。结果:单因素、多因素分析发现，脑卒中病史、心律失常病史、性别、术中失血量和骨折至手术时间对老年髋关节骨折术后脑血管意外发生有影响。匹配后纳入脑卒中组15例，非脑卒中组44例，结果显示骨折至手术时间、术中失血对老年髋关节骨折术后脑血管意外发生有影响，曲线下面积分别为0.773、0.880，联合诊断的曲线下面积为0.938。结论:老年髋骨骨折患者术后发生脑血管意外与术中失血量、骨折至手术时间有关。临床医生在治疗中应注意尽早进行髋部手术，监视术中出血情况，避免由于术后脑血管意外的发生造成进一步损伤。

目的:探讨耳穴埋豆联合小掀针在老年髋骨骨折患者围术期的应用效果。方法:2020年6月至2021年6月选取老年髋骨骨折患者106例，应用随机数字表法将患者分为对照组及观察组，每组53例。对照组行常规护理干预，观察组在对照组基础上实施耳穴埋豆联合小掀针，比较两组患者围术期应激反应、疼痛、睡眠质量、精神障碍发生率及患者满意率。结果:观察组患者在入手术室及术后3 d的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率、疼痛评分、焦虑评分及匹兹堡睡眠障碍指数(PSQI)明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组患者术后急性精神障碍发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)，观察组患者护理满意率高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:使用耳穴埋豆联合小掀针能有效减轻髋骨骨折患者围术期应激反应及疼痛感，减轻患者围术期焦虑情绪，从而降低患者急性精神障碍发生率，提高患者满意度。

目的:探讨血小板衍生生长因子(PDGF)对大鼠髋骨骨折的生物力学的作用。方法:60只SD大鼠随机数字表法分为假手术组、模型组和实验组，模型组和实验组大鼠建立髋骨骨折模型，假手术组大鼠不行髋骨骨折。建模成功后，实验组大鼠于骨折部位注射过表达PDGF的腺相关病毒，假手术组和模型组大鼠分别于骨折部位注射过表达空载的腺相关病毒。3组大鼠治疗8周后，分析骨折愈合情况和骨密度变化，采用三点弯曲法检测3组髋骨生物力学参数变化。采用荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)分析大鼠大鼠骨折部位骨钙素(OCN)、骨形态发生蛋白(BMP)-2、Runt相关转录因子2(RUNX2)、核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)和骨保护蛋(OPG) mRNA表达水平。采用蛋白质免疫印迹(Western blot)分析3组大鼠PDGF表达水平，组间两两比较采用LSD法。结果:实验组大鼠髋骨骨折部位PDGF蛋白表达水平(1.95±0.15)明显高于假手术组和模型组(0.84±0.11、0.95±0.21)，差异有统计学意义( t＝3.901、3.528， P<0.05)。实验组大鼠X线评分(3.10±0.35)明显高于模型组(2.06±0.27)，差异有统计学意义( t＝2.719， P<0.05)。实验组大鼠骨密度(0.212±0.007)明显高于模型组(0.045±0.006)，差异有统计学意义( t＝3.174， P<0.05)。实验组大鼠髋骨最大载荷、弹性载荷、刚度和最大挠度等三点弯曲指标[(111.19±8.09) N、(81.25±6.27) N、(149.43±10.32) N/mm、(0.85±0.06) N/mm]明显高于模型组大鼠[(63.22±7.38) N、(54.29±7.81) N、(131.39±9.32) N/mm、(0.60±0.08) N/mm]，差异有统计学意义( t＝4.771、4.109、3.409、3.004， P<0.05).实验组大鼠髋骨痂OCN、BMP-2、RUNX2、RANKL和OPG(1.82±0.19、1.81±0.22、1.75±0.16、1.99±0.18、2.07±0.20)明显高于模型组(1.55±0.23、1.31±0.25、1.40±0.19、1.36±0.23、1.60±0.26)，差异有统计学意义( t＝3.104、3.201、3.719、3.281、3.447， P<0.05)。 结论:腺相关病毒介导PDGF可显著提高骨形成，促进髋骨骨折的愈合，增强髋骨生物力学能力。

目的 监测髋部骨折患者手术前后的营养水平,并基于营养相关指标构建不良预后风险模型,探讨其模型的预测效能.方法 选取2020年2月-2022年2月于浙江中医药大学附属温州市中医院骨科接受治疗的172例髋骨骨折患者作为研究对象,根据随访结果将其分为生存组和死亡组,对比2组患者的营养相关指标,并采用logistic回归分析构建髋部骨折患者不良预后的风险模型,通过ROC曲线分析评估该模型的预测效能.结果 截至末次随访时间,共失访3例患者,51例患者死亡纳入死亡组,118例纳入生存组.多因素logistic回归分析显示,年龄增加、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白以及血肌酐水平降低均是髋部骨折患者出现不良预后的独立危险因素(P＜0.05);ROC曲线显示,联合预测(AUC=0.989,灵敏度为94.1％,特异度为96.6％,准确率为95.86％)的预测效能高于单项指标的预测效能.结论 基于四者营养相关指标构建的不良预后风险模型对预测髋部骨折患者死亡的发生具有良好的诊断效能.

目的:探讨骨科主导的多学科共管模式在老年股骨颈及股骨转子间骨折患者治疗中的效果.方法:选取 2019年 3月—2023 年 3月内蒙古自治区包头市第四医院创伤运动医学科收治的 220例老年股骨颈及股骨转子间骨折患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组(n=120)与试验组(n=100).对照组采用常规治疗,其中 20例采用保守治疗,100例采用手术治疗,试验组采用多学科共管模式治疗.比较两组的治疗方法、治疗时间及治疗结果.结果:试验组术前等待时间、手术时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).试验组治愈率为85.00%,高于对照组的70.00%,褥疮发生率为 5.00%,低于对照组的 14.00%,差异均有统计学意义(P<0.05).试验组病死率为 3.00%,低于对照组的 5.00%,但差异无统计学意义(P>0.05).结论:老年股骨颈骨折及转子间骨折患者采用骨科主导的多学科共管模式,可对患者更快开展术前评估,减少患者术前等待及住院时间,降低不良反应发生率,整体效果更优.

目的 观察超声引导"领结征"髂筋膜阻滞技术在髋关节术后镇痛中的应用效果.方法 招募2020年1月至2023年5月于铜陵市人民医院择期行全髋关节置换术或人工股骨头置换术治疗的髋骨骨折患者60例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组30例.对照组接受术后静脉镇痛,观察组在对照组镇痛方案基础上行超声引导"领结征"髂筋膜阻滞技术.比较两组术后阿片类药物用量、离床时间、住院时间、出院时Harris评分.比较两组术后2 h(T0)、6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)和48 h(T4)被动视觉模拟量表(PVAS)评分和主动视觉模拟量表(IVAS)评分.比较两组睡眠满意度、镇痛满意度及术后并发症发生率.结果 与对照组相比,观察组术后48 h内追加阿片类药物剂量更少,离床时间更早,住院时间更短,出院时Harris评分更高,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后PVAS评分、IVAS评分呈下降趋势,且观察组下降幅度更大(P＜0.05).在T1～T4时间点,观察组的PVAS评分、IVAS评分显著低于对照组(P＜0.05).观察组术后24 h、48 h的睡眠质量满意率高于对照组,术后镇痛总体满意率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导"领结征"髂筋膜阻滞技术可在髋关节术后中取得较好的镇痛效果,减少阿片类药物使用量,提高患者术后睡眠质量,有利于患者术后康复.

目的:探讨优质护理在预防髋骨骨折患者术后并发症中的应用效果.方法:选取该院 2019 年 2 月—2020 年11 月收治的 117 例髋骨骨折患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组(n=58)与观察组(n=59).对照组给予常规护理,观察组给予优质护理,比较 2组的临床护理效果.结果:护理后,观察组髋关节Harris功能评分、Barthel评分、生活质量评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组疼痛视觉模拟评分、匹兹堡睡眠质量指数、焦虑评分、抑郁评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后并发症发生率为 6.78%,明显低于对照组的 22.41%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:髋骨骨折患者实施优质护理,可改善患者髋关节功能,降低术后并发症的发生率,提高其生活质量.

目的 探讨骨折风险评估工具(Fracture Risk Assessment Tool,FRAX)对绝经后女性骨折风险的预测价值.方法 回顾性分析 750 名北京地区绝经后女性的FRAX评分,收集每位受试者股骨颈骨密度(bone mineral density,BMD)及FRAX算法中需要的危险因素,并随访收集 10 年内是否新发骨折,计算年龄及体质量指数(body mass index,BMI),用FRAX工具计算10 年内骨质疏松引起主要部位骨折(脊柱、前臂、肩部骨折)概率(the 10-year probability of major osteoporotic fractures,PMOF)和 10 年内髋骨骨折概率(the 10-year probability of hip osteoporotic fractures,PHF).分析FRAX预测值与年龄、BMI、股骨颈BMD的相关性,建立二分类Logistic回归方程研究 10 年内新发骨折的显著危险因素,并建立模型得到预测值,以 10 年内是否新发骨折为标准绘制受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算FRAX预测值、BMD及模型预测值曲线下面积(area under curve,AUC),以AUC评估FRAX工具的预测价值.结果 研究对象平均年龄为(62.49±6.59)岁,平均体质量为(63.03±9.63)kg,平均身高为(156.11±5.10)cm,平均股骨颈BMD(T值)为-1.12±0.95.危险因素与FRAX预测值的相关性分析显示,除吸烟和饮酒外,余危险因素与PMOF的差异均有统计学意义(P＜0.05);除饮酒和风湿性关节炎外,余危险因素与PHF的差异均有统计学意义(P＜0.05).年龄、BMI和股骨颈BMD与FRAX评分的相关性分析显示,年龄与PMOF和PHF呈正相关,差异有统计学意义(P＜0.05),而BMI、股骨颈BMD与PMOF和PHF均 呈负相关,差异有统计学意义(P＜0.05).以 10 年内是否新发骨折为因变量生成Logistic回归方程评估危险因素,得出骨折史、吸烟、股骨颈BMD、体重、身高对女性骨折风险的影响较大并得到预测模型.ROC曲线分析PMOF、PHF、股骨颈BMD和回归模型预测 10 年内骨折的AUC分别为 0.616、0.600、0.573 和 0.670(P＜0.05),但诊断能力较低.结论 FRAX可应用于北京地区绝经后女性骨折风险评估,但预测准确性有待提高.绝经后女性如果有骨折史,应尽早行FRAX及DXA评估,并尽快得到医疗建议.