小耳畸形是一种较为常见的先天性颅面部畸形,耳郭再造术是首选的治疗方法.目前,扩张皮瓣法耳郭再造术已逐渐成为我国治疗先天性小耳畸形的主流术式.良好的皮瓣扩张是后续耳郭再造的前提和基础,但耳后扩张器埋置术后并发症并不少见.现就耳后扩张器埋置术后的常见并发症,以及防治措施进展作一综述.

先天性小耳畸形因畸形复杂,其治疗也相对复杂.笔者总结了中国医学科学院整形外科医院章庆国耳再造团队、张智勇颅颌面团队以及北京同仁医院赵守琴听觉治疗团队联合治疗该疾病的经验,并初步建立了联合治疗技术体系.该体系通过对小耳畸形患者术前多学科联合评估畸形的特点并建立个体化的联合治疗方案.治疗原则是以耳郭再造优先并以耳后乳突区皮肤、肋软骨长度和宽度等条件确定耳郭再造具体的手术方案,如两次法耳郭再造、部分扩张皮瓣法耳郭再造、完全扩张皮瓣法耳郭再造等.根据颅面畸形的程度确定耳郭再造与颌骨延长在儿童期可同期完成,可增加颌骨骨量,改善咬 平面的对称性.根据中耳畸形的程度选择听觉治疗的方案,如外耳道重建和听小骨成形、骨桥或声桥植入等,通常可在耳郭再造的最后一期与听觉治疗同期完成.

目的 探讨Nagata技术及皮肤扩张技术在耳郭再造中的临床应用效果.方法 手术分两期完成:一期耳后扩张器置入术;二期扩张器取出,肋软骨切取,耳郭支架雕刻,扩张皮瓣包裹耳郭支架,并进行耳垂转位,耳屏再造.结果 本组26例患者,术后随访6 ～ 24个月,1例出现耳垂远端缺血;1例出现耳甲腔皮肤缺血;2例要求进一步手术;其余22例患者均获得较满意效果.再造耳形态结构稳定,位置、大小、方向、耳颅角高度与健侧耳基本对称;耳轮、耳舟、对耳轮及其上下脚、三角窝、耳屏、耳甲腔等结构清晰自然;再造耳前后色泽、质地一致;耳后瘢痕不明显.结论 结合Nagata法与皮肤扩张技术的新型耳郭再造术,可以充分利用组织扩张技术及Nagata技术的优点,缩短了治疗周期,无需耳后筋膜瓣及皮片移植,且创伤较小,瘢痕较少,是耳郭再造较理想的方法之一.

目的 探讨全扩张法耳郭再造术联合激光脱毛在青少年小耳畸形的应用及相关问题.方法 2013年1月至2016年12月,对徐州医科大学附属医院整形外科30例青少年小耳畸形采用全扩张法进行全耳郭再造.一期耳后植入100 ml肾形扩张器,完成注水80 ml后参照健侧耳无发区,激光脱毛每月1次.二期扩张容量150 ml,取出扩张器,去除纤维包膜,肋软骨切取,耳郭支架雕刻,耳后扩张皮瓣包裹耳郭支架前后面.三期进行耳垂转位,耳屏再造,耳甲腔加深.结果 30例患者随访3～24个月,1例扩张器渗漏,4例血肿,2例扩张皮肤破溃,正确处理后未影响手术,患者再造耳前后色泽、质地一致,位置、大小、耳颅角高度与健侧耳基本对称,耳后瘢痕不明显,耳郭亚单位结构清晰.结论 激光脱毛联合大容量扩张器全扩张法耳郭再造术手术简单、创伤较小、瘢痕不明显.

目的 根据耳郭缺损患者乳突区组织生理特性的差异,运用不同的耳再造术式完成耳郭再造,探讨个性化耳郭再造的可行性.方法 2012年6月至2016年10月,针对乳突区组织生理特性的不同,分别运用耳后皮肤扩张法完成耳郭再造6例,耳后筋膜皮瓣扩张法完成耳郭再造1例,Nagata二期法完成耳郭再造4例,所有患者均以自体肋软骨作为耳支架制作材料.结果 术后随访10～24个月(平均15个月).11例患者及家属对再造耳郭形态满意.全部患者均无胸廓畸形及耳支架软骨局部外露、感染等并发症.结论 根据乳突区组织生理特性的差别,个性化选择不同的手术方法,有利于获得理想的再造耳外形.

目的 探讨双扩张器在获得性全耳郭缺损再造术中的应用效果.方法 手术分两期:一期行耳后乳突区串联置入双扩张器,制备扩张皮瓣.二期行扩张器取出、扩张皮瓣转移、自体肋软骨支架移植及中厚皮片移植术.结果 12例患者(12只全耳郭缺损)再造耳郭扩张皮瓣血运良好,有效覆盖再造耳郭支架.所有患者获随访1～5年,再造耳形态逼真,立体感强,术后效果满意;耳颅角远期无明显变化.结论 对于获得性全耳郭缺损并且耳郭呈狭长型患者,采用双扩张器扩张耳后皮瓣行耳郭再造是一种有效、可靠的手术方法.

目的 探讨成年小耳畸形患者的耳郭再造方法和效果.方法 收集85例成年小耳畸形患者,术前完善肋骨CT重建等检查,接受扩张器置入、肋软骨采集与支架移植、再造耳局部修整,共行三期手术.结果 本组85例患者术后再造耳的色泽、质地、相对位置和精细结构较好,形态较逼真、立体感强、效果满意,术后随访2年见支架结构稳定,无变形和吸收现象出现.结论 成年小耳畸形耳郭再造术较复杂,通过术前CT评估肋软骨情况,应用扩张皮瓣结合改良后的支架雕刻拼接,取得了较好的效果,值得进一步总结和临床推广.

目的 探讨采用全扩张法对残耳组织量较少的Ⅲ度小耳畸形患者行全耳再造术,合理利用残耳组织行耳屏及耳甲腔成形.方法 新方法 组对36例组织量较少的Ⅲ度小耳畸形患者,一期采用经残耳切口,在耳后无发区浅筋膜深面及有发区浅筋膜浅层双平面埋置大容量扩张器(150 ml);二期行自体肋软骨支架无需植皮的全扩张法全耳再造术;三期时将残耳垂皮肤进行合理设计,用于再造耳屏并覆盖部分耳甲腔创面,残耳软骨用于作为耳屏的内支撑或垫于支架深面以增加支架的高度.传统扩张组46例,三期时将残耳垂转移以再造耳垂,采用M形皮瓣法再造耳屏,耳甲腔区游离植皮.三期再造耳修整后6～12个月随访,对耳屏和耳甲腔的大小及患者的满意度进行评价.结果 新方法 组患者术后耳郭表面均无明显切口瘢痕,仅1例患者残耳垂皮瓣远端覆盖耳甲腔部位存在约0.6 cm×0.4 cm大小皮瓣表皮水泡,经换药10 d后愈合.传统扩张组中可见5例患者耳甲腔移植皮片表面出现水泡,经换药后愈合.与传统扩张组相比,新方法 组耳屏挛缩变形轻,耳甲腔回缩率小.新方法 组患者满意率明显高于传统扩张组(P<0.05).耳垂丰满度与正常耳相比略差.结论 采用全扩张法可以扩张足够的皮肤,用于完全覆盖整个软骨支架的表面,无需行耳垂转位,再造耳支架表面无手术瘢痕,且残耳组织可以得到充分利用,再造的耳屏及耳甲腔外形良好.

目的 总结改良"全扩张法"耳郭再造术治疗先天性小耳畸形的临床经验,探讨该方法的改进之处.方法 选取2013年3月—2018年12月徐州医科大学附属医院整形外科收治的年龄大于9岁、耳后皮肤较厚且松弛的单侧先天性小耳畸形患者,共40例,采用改良"全扩张法"行全耳郭再造手术.手术分三期完成:一期,耳后皮肤扩张器置入、激光脱毛;二期,全耳郭再造;三期,耳垂转位、耳屏再造、耳甲腔加深.结果 所有患者均完成耳郭重建手术.术后切口均Ⅰ期愈合;术后无感染,皮瓣及耳支架成活情况良好.40例患者随访时间6～24个月,平均16个月,随访再造耳外观形态良好、皮肤色泽质地与对侧基本接近,32例(80.0％)患者及家属对再造耳形态满意,8例(20％)认为再造耳郭可以接受.38例(95％)患者胸部瘢痕均未超过3.5 cm,最短仅1.8 cm,无明显胸廓畸形.结论 经术前严格按适应证选择,改良"全扩张法"耳郭再造术再造耳的亚单位形态逼真、外耳轮廓清晰自然、瘢痕小,效果较稳定,是先天性小耳畸形患者理想的治疗方法.

"单瓣法"是皮肤扩张法耳郭再造术的主要方法之一."单瓣法"只需采用扩张的耳后皮瓣即可覆盖耳支架,不仅简化了手术流程,还可以减少瘢痕过多及皮肤颜色不匹配等问题,同时获得了更加清晰的轮廓效果.其缺点是皮肤扩张周期更长,对患者的选择有一定的局限性.对于乳突区皮肤厚、松的小耳畸形患者,"单瓣法"可作为理想术式.