外科手术切除是肝癌患者获得长期生存的重要手段之一。然而大部分肝癌患者确诊时已为中晚期，失去手术治疗的机会。针对这部分失去手术机会的患者，有外科医生提出了计划性肝切除的理念即有计划地降低肿瘤分期、增加剩余肝体积(FLR)，从而达到提高手术安全性，延长患者生存期的目的。对于前期评估或/和治疗后FLR不足的患者，肝叶增生是计划性肝切除的重要环节，通过各种手段在较短的时间内有效增加FLR。门静脉结扎术和门静脉栓塞术、联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术、肝静脉剥夺术是三种主要的肝叶增生技术。本文针对这三种肝叶增生技术进行综述。

目的:探讨以剩余肝体积(FLR)快速增长决定联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)第二步手术施行的安全性与疗效。方法:回顾性分析2014年4月至2020年12月香港大学深圳医院行前入路ALPPS的19例肝肿瘤患者资料，其中男性13例，女性6例，平均年龄53岁。第一步手术后1周内FLR/标准肝体积(ESLV)增加超过50%的8例患者纳入快速增长组，剩余的11例患者1周内FLR/ESLV增加未超过50%纳入对照组。比较两组第二步手术时间、第二步术中出血量、第二步手术后住院时间、术后并发症等。结果:19例患者均完成第二步肝切除，仅有1例术后死亡。快速增长组第二步手术时间(3.2±1.8)h、第二步术中出血量(554±227)ml、第二步手术后住院时间(12.6±2.4)d，优于对照组(4.7±2.2)h、(760±314)ml、(18.2±6.4)d，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组第一步手术后并发症发生率[37.5%(3/8)比45.4%(5/11)]和第二步手术后并发症发生率[37.5%(3/8)比36.4%(4/11)]比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:肝肿瘤患者以FLR快速增长(1周内增加超过50%)决定ALPPS第二步施行是安全可行的，且有利于第二步手术的实施及患者的快速康复。但本结论有待更大样本量研究进一步证实。

目的:分析射频消融辅助的联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(RALPPS)在剩余肝体积(FLR)不足肝癌患者中的应用效果。方法:回顾分析2014年6月至2020年7月在陆军军医大学第一附属医院行RALPPS的29例肝癌患者资料，其中男性25例，女性4例，年龄(46.6±9.9)岁。按是否成功行二期手术分为二期组(完成二期手术， n＝18)和一期组(仅完成一期手术， n＝11)。比较两组FLR、FLR占标准肝体积百分比(即FLR百分比)、FLR增长率、术后肝功能、一期手术时间、射频消融时间、手术并发症等。 结果:29例患者一期术前FLR百分比为(30.0±7.0)%，18例(62.1%)患者完成二期手术。一期手术后二期组天冬氨酸氨基转移酶为519.0(362.9，696.0)U/L、丙氨酸氨基转移酶391.8(297.2，591.1)U/L，优于一期组931.0(711.7，1 131.9)U/L、851.3(426.6，888.0)U/L，差异有统计学意义(均 P<0.05)。两组一期术前FLR、一期术前FLR百分比、一期手术时间、一期手术出血量、射频消融时间等方面比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。二期组两次手术间隔(21.6±6.7)d，二期术前FLR(623.2±101.8)cm 3、FLR百分比(49.0±7.0)%，FLR增长率(19.0±5.0)%。一期组术后发生并发症11例(100.0%)，Clavien-Dindo Ⅲb级及以上7例(63.6%)。二期组一期手术后发生并发症18例(100.0%)，无Ⅲb级及以上并发症。11例未行二期手术的原因有一期术后肝功能差和FLR不足4例、肿瘤进展6例、死亡1例。 结论:RALPPS是FLR不足肝癌患者的一种治疗选择，治疗效果尚可。

肝内胆管细胞癌(ICC)起源于二级胆管以上的肝内胆管上皮细胞，其生物学行为和治疗方式不同于原发肝癌。手术治疗仍然是目前最有效的治疗手段，微创技术、联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术、区域淋巴结清扫以及肝移植是ICC手术治疗领域的重要进展。对传统检查手段的深入挖掘，包括术前增强CT、肿瘤标志物、白蛋白、血小板等，使可切除ICC的术前评估更全面，并对术后辅助化疗和新辅助化疗的筛选提供了进一步分层的依据。随着分子生物学的进步，大量针对ICC靶向治疗及免疫治疗的临床试验正在开展，并可见靶向治疗和免疫治疗的有效报道，然而尚无专门针对ICC的靶向药物获批应用。总之，随着对ICC生物学行为认识的深入，手术方案和综合治疗均有个体化治疗的趋势。

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)存在着许多技术上的变异和改良，其主要目的是降低并发症发生率和死亡率，同时可使预留残肝代偿增大更快速和功能更强健。在临床实践中，不同研究者对ALPPS中肝脏离断技术上的变异及其相关的临床结果进行了相应的研究探讨，如部分肝脏离断、门静脉结扎术辅助射频肝分割术、腹腔镜微波消融和门静脉结扎分期肝切除术、联合肝止血带和门静脉结扎分期肝切除术、续贯联合肝止血带和门静脉结扎分期肝切除术、前入路的原位肝实质离段联合门静脉栓塞二期肝切除术、门静脉栓塞代替肝脏实质离断等。

目的:探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(application of associating liver partition and portal vein ligation，ALPPS)治疗儿童巨大肝母细胞瘤(hepatoblastoma，HB)的可行性及有效性。方法:回顾性收集2016年7月至2020年2月在复旦大学附属儿科医院肿瘤外科行ALPPS手术治疗的4例HB患儿临床资料，总结分析患儿临床特征、手术方式、治疗结果以及术后随访结果。结果:4例均成功实施ALPPS手术。其中男1例，行肝左叶及Ⅶ、Ⅷ肝段切除术；女3例，行右半肝扩大切除术。术前肿瘤分期：1例为PRETEXT Ⅳ期，3例为PRETEXT Ⅲ期，均经肿瘤活检确诊为HB。1例术前未行化疗，3例术前予4～7次新辅助化疗。术前肝功能均无异常，CT及三维重建技术评估肿瘤最大直径8～15.7 cm，剩余正常肝脏体积(future liver remnant，FLR)占全肝体积(total liver volume，TLV)比在一期手术前为12%～35.1%，二期手术前为16.3%～85.2%。两次手术间隔时间为6～9 d(平均7 d)。一期手术时间平均286 min，平均出血量150 mL，无一例严重围手术期并发症。二期手术平均时间127 min，平均出血量112 mL，围手术期出现胆道梗阻1例。术后随访26个月，2例无瘤生存；1例术后辅助化疗期间出现双肺转移瘤，1例出现右下肢肿瘤，活检提示为尤文氏肉瘤，现2例均带瘤生存。结论:ALPPS手术用于治疗FLR不足的儿童巨大HB是可行且有效的。术前需严格把握手术适应证。然而手术对于FLR的要求以及儿童肝切除后肝衰竭的定义尚需扩大样本量进一步研究和评估。

探讨全3D腹腔镜联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)治疗合并肝硬化肝细胞癌患者的价值。回顾分析郑州大学附属肿瘤医院行3D腹腔镜ALPPS治疗的3例合并肝硬化肝细胞癌患者资料。2021年4月至6月入院，均为男性，年龄分别为48、66、52岁。分析手术情况、肝体积增长、并发症、随访结果等。3例患者均顺利完成全3D腹腔镜下ALPPS。3例患者一期手术时间分别为285.0、210.0、235.0 min，出血量200.0、100.0、80.0 ml。二期手术前肝体积分别为228、220、209 ml，较前增长49%、67%、58%。两次手术间隔分别为26.0、15.0、17.0 d。二期手术时间为220.0、255.0、240.0 min，出血量200.0、150.0、200.0 ml。1例二期手术后出现大量腹水，给予利尿治疗后好转。均无严重出血、胆漏、感染等严重并发症。门诊复查时随访无复发转移。全3D腹腔镜ALPPS治疗剩余肝体积不足合并肝硬化肝细胞癌安全、有效，使无法手术的合并肝硬化肝细胞癌患者获得根治手术机会。

对经过选择的不可切除的结直肠癌肝转移患者行肝移植获得了不错的疗效,极大提高了患者的长期生存率.然而,供肝的短缺是扩大和探索肿瘤移植学领域的主要障碍.尸体或活体供者来源的小体积辅助肝移植物(通常为左外叶)是扩大供肝的重要来源,既对等待尸体供肝的受者影响极低,亦可将活体肝移植供者的风险降到最低.左外叶肝切除肝移植联合二期全肝切除术(RAPID)综合了联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)和辅助肝移植两者的优势,进一步拓展了肿瘤外科的领域,为更多的患者带来了长期生存的希望.该文回顾了 RAPID手术产生的背景,总结了手术过程和技术要点,早期手术经验和患者预后,存在的争议以及对未来的展望.总的来说,该手术复杂,风险极高,目前全球病例数较少,虽然许多患者取得了不错的疗效,但仍不足以评估长期的肿瘤学结局,尚处于探索阶段,仅限于前瞻性的临床研究.

目的 探讨标准化残肝比例(SRLVR)预测联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)后发生肝功能不全的临床价值.方法 采用回顾性横断面研究方法,收集2013年1月至2016年12月在右江民族医学院附属医院行ALPPS的29例原发性肝癌患者的临床资料,依据是否发生肝功能不全将29例患者分为肝功能不全组和无肝功能不全组.测定下列参数:全肝体积(TLV)、残肝体积(RLV)、残肝比例(RLVR)、体表面积(BSA)、标准化全肝体积(SLV)、标准化残肝比例(SRLVR),测定ALPPS I期术后标准化残肝比例的安全临界值.结果 29例I期术后患者有25例(86.2％)获得了二期手术,一期术后有6例发生肝功能不全.两组患者的年龄、全肝体积、残肝体积、标准肝体积、残余肝比例相比,差异无统计学意义(P>0.05);肝功能不全组的标准化残肝比例为(32.27±1.99)％,无肝功能不全组的标准化残肝比例为(35.68±2.51)％,两组相比差异有统计学意义(P<0.05).ROC曲线分析计算出SRLVR的安全临界值为36.24％.结论 标准化残肝比例是预测ALPPS术后发生肝功能不全的有效指标,若SRLVR<36.24％,则ALPPS I期术后发生肝功能不全的风险极高.

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)是近年来兴起的解决大范围肝切除后预留肝体积不足的一种手术策略.早期的ALPPS术式主要应用于转移性肝癌,对于能否应用在原发性肝癌,尤其是伴有肝硬化的进展期肝癌,国内外学者多持怀疑、否定的态度.随着经验的积累、认识的深入以及技术手段上的改进,越来越多原发性肝癌应用ALPPS术式的病例被报道.本文拟就该术式在原发性肝癌患者中应用所面临的关键问题、研究现状及未来发展趋势作一述评.