目的:分析放疗联合内分泌治疗期间前列腺癌患者血红蛋白变化情况及影响因素，并初步探讨血红蛋白减低程度与远期预后关系。方法:回顾分析2011-2015年间北京大学第一医院放疗科放疗合并内分泌治疗的145例前列腺癌患者联合治疗期间血红蛋白变化情况。放疗采用常规分割IMRT技术，内分泌治疗采用联合雄激素阻断。结果:放疗联合内分泌治疗期间血红蛋白减少中位值为8 g/L。放疗前患者血红蛋白基线、盆腔照射、GS评分越高，治疗期间患者血红蛋白降低越明显( P<0.001)，盆腔放疗增加患者治疗期间血红蛋白减低趋势(86.8%∶72.8%， P＝0.05)。患者放疗前内分泌治疗时间( P＝0.53)和单纯内分泌治疗期间患者血色素的变化( P＝0.837)与后续放疗期间血色素减低程度无关。血红蛋白明显减低组患者与轻度减低组患者年无生化失败率相似( P＝0.686)。 结论:放疗前血红蛋白基线水平与联合治疗期间血红蛋白减少呈负相关。盆腔放疗与联合治疗期间血红蛋白减少呈正相关。患者治疗期间血红蛋白减低程度与患者远期生化失败无关。

目的:探讨不同放疗方法在低负荷转移性前列腺癌（LBMP）中的应用价值。方法:回顾性分析2009年11月至2015年11月于解放军联勤保障部队第九〇〇医院经组织病理学检查诊断为LBMP的91例男性患者的临床资料，年龄53~72(67.4±4.5)岁。所有患者均接受标准的全雄激素阻断内分泌治疗，其中52例患者接受单纯前列腺直接放疗（PODT组），39例患者接受前列腺联合转移灶放疗（PMRT组）。PODT组患者的放疗靶区为前列腺和双侧精囊，即计划靶区体积（PTV），其处方总剂量为62.5 Gy （2.5 Gy/次，1次/d，25次/5周）；PMRT组患者的放疗靶区为PTV+淋巴结计划大体肿瘤体积（PGTV nd）+椎体转移灶计划大体肿瘤体积（PGTV m），其中，PGTV nd处方总剂量为55 Gy(2.2 Gy/次，1次/d，25次/5周）；PGTV m处方总剂量为45 Gy(1.8 Gy/次，1次/d，25次/5周）。采用独立样本 t检验比较组间肿瘤照射体积、危及器官的照射剂量；采用扩展性前列腺癌复合指数（EPIC）量表和肿瘤放疗协作组（RTOG）标准评价2组患者各个随访时间点的生存质量和急性放射损伤；采用Mann-Whitney U秩和检验比较2组患者的生存质量，采用卡方检验比较急性放射损伤；生存分析采用Kaplan-Meier法，并行Log-rank χ2检验。 结果:PODT组总的照射体积为（264.52±86.37) cm 3，显著低于PMRT组的（418.47±63.64) cm 3，2组间的差异有统计学意义（ t=1.362, P<0.05 ）。PODT组危及器官（直肠、膀胱、左侧股骨头和右侧股骨头）的照射剂量均显著低于PMRT组（ t=2.01~4.78，均 P<0.05）。PODT组在放疗结束当天、放疗后3个月、放疗后6个月的泌尿系统功能评分均显著高于PMRT组（ Z=4.467、5.726、7.984，均 P<0.05）；PODT组在放疗结束当天、放疗后3个月、放疗后24个月的肠道功能评分均显著高于PMRT组（ Z=3.826、5.693、7.874，均 P<0.05）；PMRT组的性功能评分在放疗后3个月及以后的各个随访时间点均高于PODT组（ Z=2.381~9.872，均 P<0.05 ）。PODT组和PMRT组的5年总生存（OS）率和前列腺癌特异性生存（PCSS）率的差异均无统计学意义（ χ2=4.62、3.07，均 P>0.05）。PODT组的5年无生化失败期间（IBF ）率低于PMRT组（4.2%对14.9%），2组间的差异有统计学意义（ χ2=7.68 ， P=0.03 ）。PMRT组患者白细胞、血小板计数和血红蛋白水平减少、下降的发生率均显著高于PODT组（ χ2=6.09、3.12、7.58，均 P<0.05 ）；其呕吐的发生率也显著高于PODT组（48.7%对19.2%， χ2=8.93 ， P<0.05 ）。 结论:LBMP患者接受PMRT可提高IBF时间，但无法延长PCSS和OS时间，且增加了辐射损伤的发生率。

探讨寡转移激素敏感性前列腺癌(OlimHSPC)综合治疗效果。患者，62岁。2018年1月因排尿困难、尿频、尿急6个月余入院。血清总前列腺特异性抗原(tPSA)>100 ng/ml，游离前列腺特异性抗原(fPSA)>50 ng/ml。前列腺磁共振平扫结果示，前列腺双侧移行带异常信号结节，考虑为前列腺癌，病灶突破包膜。全身骨扫描显示右耻骨上支骨转移瘤可能。前列腺穿刺病理示前列腺腺泡癌。诊断为OlimHSPC，cT 4N 1M 1b期，Ⅳ期。患者接受联合雄激素阻断(CAB)治疗，并间断联合唑来膦酸预防骨不良事件。复查tPSA 31.21 ng/ml，遂改用雄激素剥夺治疗(ADT)联合新型内分泌药物醋酸阿比特龙+醋酸泼尼松(AAP)。为改善患者下尿路症状，行姑息性经尿道前列腺切除术。治疗3个月后tPSA 2.48 ng/ml，前列腺体积明显缩小，前列腺与直肠周围界限变清晰，盆腔淋巴结缩小。2018年8月行腹腔镜减瘤性前列腺切除术。术后6周复查tPSA 1.84 ng/ml，尿控功能恢复基本正常。患者仍存在骨及淋巴结寡转移、切缘阳性，继续接受ADT+AAP辅助内分泌治疗。2020年10月tPSA下降至0.10 ng/ml，骨扫描检查未见新增病灶，仍保持激素敏感状态。治疗期间未发生相关不良事件。对传统CAB治疗不敏感的OlimHSPC患者，可尝试采用ADT联合醋酸阿比特龙新辅助治疗、姑息性切除术和术后辅助治疗。

乳腺癌易感基因(BRCA)突变携带者是前列腺癌的高发人群，然而对于携带BRCA突变的高转移负荷的转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)，目前尚无明确有效的治疗方案。本研究报道1例胚系BRCA1基因突变的高转移负荷的mHSPC患者，在接受传统联合雄激素阻断治疗后快速进展为去势抵抗性前列腺癌，遂接受雄激素剥夺治疗(ADT)联合阿比特龙，取得了显著的PSA应答，提示ADT联合阿比特龙有可能是治疗BRCA1基因突变的高转移负荷的mHSPC患者的有效方案。

目的 对比间歇性雄激素阻断(IAD)治疗与持续性雄激素阻断(CAD)治疗晚期前列腺癌患者的效果及对预后影响.方法 将晚期前列腺癌患者按照队列法分为试验组(86例)和对照组(62例).试验组采取IAD方案,即皮下注射戈舍瑞林3.6 mg(每28 d注射1次),联合口服氟他胺250 mg(tid),或联合比卡鲁胺口服,每次50 mg(qd);对照组采取CAD方案治疗,即双侧睾丸切除术联合持续氟他胺或比卡鲁胺口服,用法用量同试验组.2组观察随访时间均≥9个月.比较治疗后2组疗效、血清总睾酮(TT)、前列腺特异性抗原(PSA)及血管内皮生长因子(VEGF)水平,评价患者治疗药物不良反应、生存质量[前列腺癌治疗与功能评价(FACT-P)问卷]及疾病进展情况.结果 治疗后9个月,试验组和对照组客观缓解率(ORR)分别为30.99％(22例/71例)和29.09％(16例/55例),疾病进展率(DCR)分别为71.83％(51例/71例)和69.09％(38例/55例),差异均无统计学意义(均P＞0.05).试验组和对照组血清TT分别为(25.53±9.44)和(22.51±8.28)ng·dL-1,PSA 分别为(4.48±1.02)和(4.32±0.95)ng·mL-1,VEGF 分别为(121.03±35.26)和(118.65±33.42)pg·mL-1,差异均无统计学意义(均P＞0.05);试验组和对照组潮热发生率分别为21.13％和56.36％,乳房肿痛分别为16.90％和34.55％,骨质疏松分别为8.45％和25.45％,差异均有统计学意义(均P＜0.05);试验组和对照组FACT-P中身体状况得分分别为(24.15±4.22)和(20.28±3.71)分,生活状况得分分别为(20.28±2.94)和(17.81±2.84)分,前列腺特异性(PCS)模块得分分别为(33.21±6.32)和(28.42±5.43)分,差异均有统计学意义(均P＜0.05).试验组和对照组的累计无进展生存率分别为61.97％和58.18％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IAD与CAD治疗晚期前列腺癌疗效及对患者预后影响相当,但前者治疗药物不良反应更少,有助于提高患者生存质量.

目的:观察补益肺肾、化瘀解毒方联合内分泌疗法治疗去势抵抗性前列腺癌的临床疗效.方法:将符合纳入标准的72例患者随机分为2组.对照组采用单纯西医治疗,最大限度雄激素阻断疗法(MAB);治疗组在对照组治疗方案的基础上加用补益肺肾、化瘀解毒方治疗,疗程均为3月.观察2组治疗前后总生存期、血清前列腺特异性抗原(PSA)、体力状况、生活质量和中医症状评分的变化.结果:治疗后,对照组患者血清PSA有明显上升,Karnofsky评分降低,各方面生活质量评分均有所下降,中医症状评分升高,治疗前后比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).而治疗组患者PSA与治疗前比较,上升不明显,差异无统计学意义(P＞0.05),且与对照组比较,低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组Karnofsky评分明显升高,各方面生活质量评分均有改善,中医症状评分降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);且以上各项包括Karnofsky评分、生活质量评分、中医症状评分等分别与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组患者死亡13例,平均生存期24.1月;对照组患者死亡15例,平均生存期19.7月.结论:中药补益肺肾、化瘀解毒方治疗去势抵抗性前列腺癌可减少西医治疗的副作用,稳定PSA水平,改善患者生活质量,进而延长患者总生存期.

转移性去势敏感型前列腺癌占美国新发前列腺癌患者的3％,对这类患者的常规治疗方案为雄激素阻断治疗,即包括双侧睾丸切除或黄体激素释放激素类似物、联合或不联用第一代雄激素受体阻断剂,这种治疗方案早已成为这类前列腺癌患者的标准治疗方案.但研究发现,虽然绝大多数患者对雄激素阻断疗法初期均非常有效,但许多患者平均在1年后都进展为转移性去势抵抗型前列腺癌.究其原因,可能与雄激素受体信号通路再激活有关,包括肾上腺分泌的雄激素、肿瘤内分泌的雄激素、雄激素受体的构型改变、甾醇类激素相关信号通路的效应等.

目的 探讨125I放射性粒子植入术联合间歇性内分泌疗法治疗局部中高危前列腺癌的临床价值.方法 前列腺癌患者25例,年龄64～ 85岁,平均年龄75岁,前列腺特异性抗原(PSA):10.3 ～354.8 ng/mL,Gleason评分:7～9分,临床分期T2～ T3N0M0.椎管内麻醉,截石位,直肠超声从前列腺基底到尖部进行扫描,图像传送至计算机计划系统进行三维重建和术中计划,根据计划行直肠超声引导下经会阴125 I放射性粒子植入术,术后联合全部雄激素阻断疗法.当PSA达到0 ng/mL,并稳定2个月后停止内分泌治疗,当PSA连续3次上升,则重新开始内分泌治疗.结果 所有患者手术均顺利,植入粒子85 ～ 110粒,平均93粒.术后随访8～ 20个月,平均12个月.术后3～6个月所有患者的PSA都降到正常范围,其中10例患者PSA未达到0 ng/mL,未停药.5例患者术后5～16个月,出现PSA反弹,再次用药3～5个月PSA值达到0 ng/mL.2例患者转变为激素非依赖性并出现骨转移.目前17例患者的PSA值在0～1.2 ng/mL之间,其中10患者PSA＜0.2 ng/mL.近期出现的并发症有轻至中度尿路刺激征24％(6/25),急性尿潴留8％(2/25),直肠刺激征和血便16％(4/25),多数患者症状随访1年后缓解.结论 对于局部晚期中高危前列腺癌,125I放射粒子植入术联合间歇性内分泌疗法是一种安全有效的治疗方法.

目的 分析125I粒子近距离照射(BT)联合最大限度雄激素阻断(MAB)治疗对前列腺癌的治疗效果及并发症.方法 2012年9月至2016年9月经我院和苏州市立医院东区收治的前列腺癌患者资料中选取资料完整且随访时间不低于6个月、行胸部X线片或CT、腹盆腔CT或MRI及骨扫描排除转移病灶、原发肿瘤(T)分期T2～T3期的患者资料共109例,患者年龄50～89岁,前列腺体积11.73～122.10 mL,治疗前前列腺特异性抗原(PSA)4.16～189.10 ng/mL,Gleason评分6～10分.48例接受125 I粒子近距离照射治疗联合MAB治疗的患者纳入观察组,61例单纯MAB治疗者纳入对照组,两组患者一般资料均无统计学差异(P＞0.05),比较两组治疗后血前列腺特异性抗原(PSA)水平、生化无进展生存期(bPFS)及并发症.结果 两组患者治疗后血PSA水平均较治疗前明显降低(P＜0.001),观察组治疗9、12、18、24个月血PSA水平低于对照组(P＜0.05).治疗后观察组生化无进展生存时间(20.79±10.60)个月,明显长于对照组(16.10±10.87)个月(P=0.026).观察组术后下尿路刺激症状22例(45.83％),对照组尿路刺激症状者17例(27.87％),两组相比有统计学差异(P=0.041);两组均无严重并发症.结论 125I粒子近距离照射联合MAB治疗对前列腺癌患者疗效显著,创伤小、无严重并发症.

目的:探讨转移性去势抵抗前列腺癌长期存活的特点及治疗方法.方法:对1例以肺转移为首发表现的前列腺癌长期存活病人的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果:本例发现时即有肺转移的前列腺癌晚期病人,经过手术去势和间断的联合药物激素阻断治疗、化疗和新型抗前列腺癌药物阿比特龙等综合治疗,存活19年,且目前仍病情较平稳.结论:对于转移性前列腺癌应采取个体化的综合治疗,以期达到最佳的治疗效果.