目的:分析长沙市卒中住院患者转诊现状，探讨转诊网络特征，为完善卒中分级诊疗提供参考。方法:从湖南省卫生健康委员会卫生统计网络直报系统中获取2018年长沙市卒中住院患者的病案首页和医疗机构年报数据，分析患者在不同医疗机构间的转诊情况，采用社会网络分析方法分析卒中住院患者转诊网络的密度、K－核和点度中心度。结果:共纳入卒中住院患者转诊医疗机构82家，患者转诊2 859次，以三级医院之间的转诊居多(1 515次)，且多为卒中联盟内医院转诊(1 123次)。转诊网络密度为0.613，三级医院处于网络的中心位置，二级医院的入点处于网络的中心位置，基层医疗机构位于网络的外围；15－核中的医院19家，以三级医院居多(14家)，其中12家为湖南省卒中联盟单位。结论:三级医院在区域内发挥着重要的辐射带动作用，二级医院能够接收三级医院转诊的患者，但下沉到基层医疗机构者较少，基层医疗机构在转诊网络中的重要性体现不足。卒中联盟的成立一定程度上推动了联盟内医院的协作，但区域内各级医疗机构的分工协作还有待进一步优化。

目的:探索生殖联盟转诊机制和转诊专职接待护士在辅助生殖助孕患者中的应用效果。方法:回顾性总结2023年3月至9月期间于郑州大学第三附属医院生殖中心转诊+联合促排卵（记为转诊+联合促排卵组）、转诊非联合促排卵（记为转诊非联合促排卵组）和自行来诊（记为对照组）行辅助生殖助孕的患者情况。比较3组间来诊次数、促排卵方案及助孕结局等指标。结果:本研究共调查425例患者，其中转诊+联合促排卵组99例，转诊非联合促排卵组98例，对照组228例。3组患者的基线数据差异均无统计学意义（均 P>0.05）。在患者来本院就诊的次数上，转诊+联合促排卵组来院次数为1.79±1.20，转诊非联合促排卵组来院次数为5.48±2.24，对照组来院次数为5.77±1.72，3组间比较差异有统计学意义（ P<0.001），LSD多重比较结果显示，转诊+联合促排卵组与转诊非联合促排卵组、对照组的来院次数差异均存在统计学意义（均 P<0.001）。3组患者促排卵方案、促性腺激素释放激素激动剂使用总量和使用时间、促性腺激素使用总量和使用时间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。3组间获卵数、双原核数、可利用胚胎数、MⅡ卵数、优质胚胎数、可移植胚胎数、冷冻胚胎数、囊胚培养数、囊胚形成数、可利用囊胚数差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:联盟促排卵转诊模式在辅助生殖助孕患者中临床应用效果较好，可以避免患者两地辗转的辛苦。

目的:评估广东地区护士对脑卒中患者实施规范化肠内营养管理的现况。方法:对来自广东地区60家医院的175名护士自2022年6月至7月提交的175份有效问卷填写结果进行分析，问卷内容包括脑卒中患者肠内营养管理现况(设施配备及人员配置、风险筛查、方案制定、实施、质量控制)、护士对肠内营养监测及并发症预防知识的掌握、脑卒中患者肠内营养随访现状及护士参加肠内营养专项培训意愿等。结果:(1)在肠内营养设施配备和人员配置方面，使用肠内输注泵和加温输注器的比例只有76%和36%，且具备多学科团队配置的比例只有3%；在风险筛查方面，能对所有患者进行肠内营养风险筛查的占比仅63%；在方案制定方面，无肠内营养流程的比例达44%；在实施方面，≤48 h开始肠内营养、使用胃肠功能评估表进行胃肠功能评估的执行率<50%；在质量控制方面，科室有肠内营养护理敏感指标的比例<50%。(2)14个肠内营养监测及并发症预防的风险管理问题中正确率高于70%的仅3个。(3)78%的护士表明患者曾出现过肠内营养并发症，77%的护士表明患者/家属咨询过肠内营养相关问题；81%的护士想参加肠内营养相关的培训或进修，88%的护士想加入脑卒中患者肠内营养护理联盟，为转诊及出院后患者服务。结论:广东地区脑卒中患者肠内营养管理现况不容乐观，护士对肠内营养监测及并发症预防知识掌握不足，但参加肠内营养专项培训意愿强烈，建议采取相关措施进一步提高脑卒中患者肠内营养的规范化管理。

糖尿病视网膜病变（DR）早筛早防至关重要。利用数字化成像的远程医疗为眼科技术较为薄弱或缺少眼科的社区医疗机构开展DR分级诊疗提供了便利条件。为了给具备远程医疗条件的城市地区开展基层主动筛查DR提供流程指引和个案管理参考，中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会组织相关专业专家，立足社区医疗机构的DR现状与需求，依据国内外最新权威DR管理指南并结合深圳经验起草了《社区医疗机构糖尿病视网膜病变筛查工作流程与管理规范的专家共识（2023版）》。在糖尿病防治中心的指导下，借助远程医疗人工智能信息化平台，统筹“以联盟医院为中心，以内分泌科为主导、基层医疗机构为依托、眼科为辅助”的DR筛查、分级转诊与多学科专案共管流程，以规范DR早筛早防和多学科管理体系建设，为2型糖尿病患者提供数据驱动的连续动态管理，最终达到延缓DR发生发展、降低失明率、提高患者生活质量的目的。本共识内容包括DR社区筛查的基本条件、DR临床分级与社区工作模式、DR社区主动筛查、DR分级转诊标准、DR专案管理、培训考核与质量管理等内容。

专科联盟作为医疗联合体的主要形式之一，为实现区域内分级诊疗和资源整合提供了服务载体。作者介绍了四川大学华西第二医院建立省域内首个儿科专科联盟"华西妇儿联盟"的探索与实践。基于家庭医生签约服务，华西妇儿联盟通过区分功能定位、考核认证医师、持续线上质控、构建转诊平台、创新支付机制等举措，将院前"预防保健"、院中"疾病诊疗"以及院后"随访管理"3个阶段有效结合，探索实现联盟内医疗服务同质化，形成儿科闭环式健康管理，提升基层医疗服务能力。

医疗联合体(以下简称医联体)建设是对区域医疗资源的垂直整合，也是推进分级诊疗的有效举措和重要抓手。某医院作为新疆规模最大的三级医院之一，根据新疆地广人稀的地域特点，自2018年逐步构建了以某医院为依托，县级医疗机构为枢纽，基层医疗卫生机构为重点，远程医疗为桥梁的"1+6+N"医联体协作体系。即以1个远程医疗服务平台为媒介，将线下专家下沉带教、查房、手术指导、学科建设等以及线上远程会诊、远程诊断、远程教育、远程新技术培训等N个业务板块交叉融入远程协作型医联体、专科联盟型医联体、科室共建型医联体、精准帮扶型医联体、城市医疗集团型医联体、"医联医共"融合发展型医联体6种合作模式中，实现优质医疗资源的扩容下沉。截至2022年6月，该医院共与285家医疗机构建立医联体合作。该协作体系的实施有效提升了区域内的医疗服务能力、疑难危重症诊治能力、诊疗同质化和远程诊断能力，以及医联体内分级诊疗和双向转诊的畅通有序推进。

开展医疗联合体(以下简称医联体)建设，有利于调整医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升医疗服务体系整体效能，更好满足群众健康需求。广州市因地制宜建立了多形式、多层次的医联体体系；按照各区的医疗资源分布特点分为控制发展区域、平稳发展区域和鼓励发展区域，其医联体建设分别采取不同的策略；充分发挥中医在社区健康管理和养老服务中的优势，建立中医专科联盟，为居民提供连续性医疗与健康服务；制定相适应的医保支付制度促进分级诊疗制度的落实。但尚存在医疗资源分布不够均衡、医保杠杆作用不足和基层医疗服务能力待进一步提升等问题。

糖尿病足致残率、致死率、复发率均高，迫切需要多学科合作诊治。糖尿病足多学科（MDT）团队和中心不断出现，亟需认证、监管和评价。各种指南及概念的更新需要糖尿病足MDT团队共同学习和实践，而这种实践会触发更深入的临床研究。糖尿病相关足病的规范化处理是医防融合的重点。糖尿病足联盟和糖尿病足MDT规范化诊疗基地可为糖尿病足MDT团队及社区医护人员的认证、培训、交流提供平台。社区慢性病防治工作和糖尿病相关足病筛查预防工作相结合，有利于解决我国目前糖尿病足医数量严重不足的困境，有利于糖尿病相关足病的早期精准识别与双向转诊，有望降低糖尿病足发病率、截肢率和治疗费用。

目的:评价体外膜肺氧合（ECMO）区域救治模式在重症心肺疾病患者中的应用效果。方法:采用回顾性分析方法，选取在联盟医院行ECMO治疗后转诊至河南省人民医院的重症心肺疾病患者作为研究对象，其中将2017年6月至2018年5月采用ECMO救治常规转诊方式转诊的患者作为对照组，2018年6月至2019年5月行ECMO区域救治模式转诊的患者作为观察组。区域救治模式主要通过组建ECMO区域协同救治网、成立ECMO转诊团队、制定ECMO转诊管理规范、推进优质医疗资源下沉4项措施，对基层医院重症患者实施转诊方案。比较两组患者ECMO上机时间、ECMO区域救治满意度、不良事件发生率的差异。结果:对照组纳入27例患者，观察组纳入64例患者，两组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、ECMO模式、是否有高血压史或冠心病史等基线资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。与对照组相比，观察组ECMO上机时间明显缩短（min：38.10±17.19比54.67±41.30， t＝2.715， P＝0.008），ECMO救治满意度也显著高于对照组（98.4%比88.9%， χ2＝4.120， P＝0.042），而且ECMO转诊不良事件发生率显著低于对照组（6.25%比25.93%， χ2＝6.918， P＝0.009）。 结论:采用ECOM区域救治模式可明显缩短重症心肺疾病患者的ECMO上机时间，提升救治满意度，降低转诊不良事件发生率。

针对特殊状况，包括免疫功能低下儿童预防接种制定的指南或共识更适合于儿科专科医师。我国的儿童预防接种主要由社区健康服务中心的全科医师或儿童保健医师承担，他们需要掌握儿童预防接种禁忌证及注意事项的筛查知识，把特殊儿童转诊到专科医生。为此深圳市医防融合儿科学项目组组织专家，在参考我国卫生健康委员会和美国免疫接种实践咨询委员会疫苗预防接种规范，及国际免疫接种联盟接种禁忌证和注意事项的基础上，为一线接种人员制定了20个相关问题建议。