中心静脉导管（CVCs）现已广泛应用于重症医学科的急危重病救治、液体复苏、药物输注、胃肠外营养、血流动力学监测、化疗以及连续性血液净化治疗等。尽管CVCs的应用可为临床医疗护理工作提供便利，但患者在使用的同时会发生各种各样置管并发症的比例要超过15%，此外，导管堵塞的发生率约为25%。目前认为充分的冲管和有效的封管是减少和预防导管堵塞的重要手段。本文就不同封管液预防中心静脉导管堵塞进行综述，以期为临床护理人员预防中心静脉导管堵塞提供参考。

患者,女性,39岁,主因"活动后气促4个月余,加重2周"来我院就诊.患者4个多月前妊娠期间出现活动后气促,休息5~10 min可缓解,夜间可平卧入睡,未引起足够重视,半个月前于某医院产检时,诊断为妊娠合并心功能不全,当日急行剖宫产.产后患者仍诉活动后气促,吸氧2 L/min,指尖血氧饱和度96%~99%,停止吸氧后指尖血氧饱和度降至90%~94%.遂行CT肺动脉造影、超声心动图等相关检查,诊断为"肺栓塞",予皮下注射低分子肝素,抗凝治疗约10 d.患者胸闷、气短症状仍无缓解,为求进一步诊治来我院急诊科就诊,以"肺栓塞"收入呼吸科.患者12年前曾因胎位不正行足月剖宫产,产下1名男婴,孕期及围产期顺利,无明显不适.入院查体:体温36.5℃,心率64次/min,呼吸20次/min,血压104/61 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa).双肺呼吸音清,未闻及啰音,心率64次/min,律齐,P2亢进,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢不肿.血气分析:未吸氧:pH 7.421、PCO233.6、PO264.5;吸氧2 L/min:pH 7.397、PCO236.8、PO282.1.胸部CT(外院)示:两肺纹理增多.两下肺多发结节病变.双侧胸膜增厚粘连.胸部肺动脉造影(外院)示:右肺中叶、下叶内侧基底段、左肺上叶部分肺动脉远端分支可疑充盈缺损,栓塞不除外.肺功能:弥散功能障碍,残气/肺总量升高,小气道通气障碍.肺通气、灌注显像:双肺血流灌注和通气未见明显异常.常规超声心动图:左心室扩大(51 mm),三尖瓣反流(少量),左心室射血分数72%.右心声学造影:经左上肢贵要静脉注入手振0.9%氯化钠溶液,右心房、右心室顺序显影,造影剂气泡充填较好, 5个心动周期后左心内可见大量造影剂气泡回声,持续时间较长.推注即刻未见明确造影剂气泡通过房间隔卵圆窝部位进入左心房(图1).拟诊肺血管水平右向左分流[拟诊:(1)先天性肺动静脉瘘;(2)生理性肺动静脉通道开放].右心导管检查+双侧肺动脉造影术:各血管分支未见明显狭窄、闭塞和充盈缺损,未见明显肺血管畸形和肺动静脉瘘.测量右心室压力为15/3(3) mmHg,肺动脉干压力为15/4 (7) mmHg(图2).2016年9月28日患者来我院复查,仍诉活动后气促.动脉血气结果显示:pH 7.38、PCO2 38.7、PO269.0、sO293.1%.行右心声学造影检查:肺血管水平仍可见大量右向左分流(图3).

目的 评估通过小鼠右侧颈总动脉途径灌注对比剂Microfil显示Willis环的可行性和效果.方法 选取20只雄性C57BL/6小鼠(约14周龄,重约20 g).将小鼠肝素化、麻醉后固定、解剖胸腔,依次自小鼠心尖灌注0.9％氯化钠溶液、4％多聚甲醛溶液和2％戊二醛溶液混合液;分离右侧颈总动脉,经右侧颈总动脉近端灌注Microfil,4℃过夜;取脑后体视镜下观察Willis环.将体视镜下观察到的Willis环定义为完全充盈、大部分充盈和充盈不良.结果 20只小鼠全部灌注成功,其中完全充盈11只(55％),大部分充盈4只(20％),充盈不良5只(25％).大体观察小鼠Willis环完整,染色血管清晰;体视镜下Willis环充盈、立体.结论 通过小鼠右侧颈总动脉途径灌注Microfil显示Willis环方法简单、可行,不仅能使Willis环充盈良好,还能清晰显示其立体结构,具有MRA成像效果.

目的 探讨两种无肝素操作方法在血液透析中的安全性和有效性及对管路血液凝集和安全性的影响,寻求一种更简便、安全、有效的操作方法.方法 选择2014年6月至2017年2月武汉市第一医院血液净化中心伴有合并出血、存在严重出血倾向及围手术期等高危出血倾向的维持性血液透析患者79例,其中男性45例,女性34例;年龄(52.43±13.03)岁.随机分为两组,对照组39例,试验组40例.对照组采用常规0.9％氯化钠溶液(生理盐水)冲洗法,试验组采用改良式无肝素吸附法,此方法透析过程中不用生理盐水冲洗.每例患者进行3次无肝素治疗,对照组共完成117例次,试验组完成120例次.观察两组患者临床出血情况,监测治疗前后血红蛋白(Hb)、血小板(Plt)计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)的变化,观察透析器的凝血情况.结果 2组患者各进行无肝素透析3次,均未出现皮肤淤斑,未见切口和穿刺部位渗血情况.对照组2例消化道出血量增加,试验组1例消化道出血量增加;两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).组内治疗前后Hb、Plt、PT、APTT、FIB水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).对照组透析器0级凝血49例次,1级凝血46例次,2级凝血22例次.试验组0级凝血78例次,1级凝血35例次,2级凝血7例次.试验组凝血发生率明显小于对照组,差异有显著统计学意义(x2=15.839,P＜ 0.01).结论 两种无肝素操作方法均是安全有效的方法,改良式无肝素吸附法可以减轻护士的工作,能够达到更好的临床治疗效果,同时可以减少透析的总超滤量,减轻患者的心脏负担,节约医疗成本,是一种更佳的方法.

目的:探讨经导管持续溶栓联合间歇性脉冲抗凝治疗对急性下肢深静脉血栓(DVT)的疗效.方法:回顾性分析37例下肢DVT病人的临床资料,根据尿激酶不同使用方法分为观察组和对照组.观察组将10万单位尿激酶溶入0.9％氯化钠注射液48 mL,以4～8 mL/h持续泵入,维持24 h,治疗期间应用低浓度肝素溶液脉冲式冲洗溶栓导管辅助置管溶栓,2～3次/天;对照组30 min内一次性用完,无肝素溶液和地塞米松使用.结果:治疗1、2周时,观察组病人下肢肿胀缓解度均优于对照组(P<0.01和P<0.05);治疗2周时,2组肿胀缓解度、疼痛程度和观察组静脉通畅度均明显优于治疗1周(P<0.01).治疗后,2组病人动脉血氧分压和国际标准化比值均较治疗前明显改善(P<0.01),观察组动脉血氧分压明显高于对照组(P<0.01).观察组病人治疗有效率为65.00％(13/20),与对照组的35.29％(6/17)差异无统计学意义(P>0.05).37例病人共随访32例,随访时间90～360 d,观察组1例病人轻度肿胀(5.56％,1/18),对照组4例中度肿胀(28.57％,4/14),彩色多普勒超声超或下肢顺行深静脉造影检查显示瓣膜不同程度破坏,髂股静脉及腘静脉部分血栓残存或复发.结论:经导管持续溶栓联合间歇性脉冲抗凝治疗能缓解DVT病人下肢肿胀,改善静脉通畅度,并有助于减少血栓残存及复发.

目的 探讨预防性注射尼可地尔应用在急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术前,对患者心肌血流灌注及预后的影响.方法 前瞻性选取急性ST段抬高型心肌梗死患者210例,按数字随机表法随机分为三组.在球囊通过梗死相关动脉病变后,A组直接进行PPCI,B组在冠状动脉内注射硝酸甘油300μg,C组在冠状动脉内注射尼可地尔(用0.9％氯化钠溶液稀释)10 ml,B组和C组均于注射30 s后再行PPCI.观察项目:三组TIMI血流分级、IRA血栓评分、病变血管支数、梗死相关动脉血管部位、血栓抽吸率、支架置入平均数量;术后TIMI帧值(TIMI-FC)、无复流或者慢血流、冠状动脉内使用替罗非班及低分子肝素情况;术后评定心功能:患者检查超声心动图,评估肌酸激酶同工酶(CK-MB)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、室壁运动积分指数(WMSI)、肌钙蛋白(cTnI)以及术前与术后收缩压差值.术后7 d及术后3个月不良心血管事件.结果 三组术前血流TIMI分级、IRA血栓评分、病变血管平均支数、梗死相关动脉部位、血栓抽吸例数、置入支架平均数量等差异均无统计学意义(P>0.05).术后C组即刻cTFC低于A组和B组(P<0.05),C组术后慢血流或无复流、2 h内ST段回落明显高于A组和B组(P<0.05),C组CK-MB峰值、LVEDD、WMSI、cTnI均低于A组和B组,LVEF水平高于A组和B组,术前与术后收缩压差值3组差异无显著性;各组术后7 d,C组再灌注心率失常发生率最低,明显低于其余两组(P<0.05).而三组心绞痛、靶血管再次血运重建、原心力衰竭加重以及死亡等不良心血管事件发生情况差异均无显著性(P>0.05).术后3个月各组间不良心血管事件发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 尼可地尔预防性应用在急性ST段抬高型心肌梗死PPCI术前,可改善患者术后心肌血流灌注水平,保护心肌功能,减少再灌注心律失常.

目的:比较分析一种3位硫酸化的肝素四糖及其同分异构体的结构与性质.方法:以抗凝血药物肝素为原料,采用肝素酶Ⅱ对肝素进行完全酶解,完全酶解后,酶解产物通过凝胶渗透色谱将不同聚合度的寡糖片段分开,并采用强阴离子交换高效液相色谱以pH为3.5的2 mol· L-1氯化钠溶液和去离子水为流动相,采用线性洗脱,流速4 mL· min-1,检测波长232 nm,根据不同肝素寡糖的电荷强度和电荷密度对寡糖进行进一步分离纯化,获得一种对肝素酶具有抵抗作用的特殊肝素四糖和它的同分异构体.采用电喷雾傅立叶变换离子回旋共振高分辨质谱结合核磁共振波谱来确定肝素四糖的结构序列.并采用竞争型表面等离子体共振(SPR)的方法研究肝素四糖与抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)的结合作用.结果:肝素四糖的结构序列为△UA-GlcNAc6S-GlcUA-GlcNS3S和△UA-GlcNAc6S-GlcUA-GlcNS6S.通过特征肝素四糖的比较分析表明高分辨质谱在分析肝素来源结构相似修饰位点多变的寡糖结构上具有优势,并获得了肝素同分异构体不同硫酸化修饰位点核磁共振波谱的变化规律,总结了3位硫酸化肝素四糖典型的核磁特征.这对肝素四糖结构相似,但是△UA-GlcNAc6S-GlcUA-GlcNS3S的离子强度要略高于△UA-GlcNAc6S-GlcUA-GlcNS6S.然而二者均没有结合ATⅢ的能力,不具有抗凝血活性.结论:通过高分辨质谱和核磁共振波谱可以将肝素酶解产物中3位硫酸化的肝素四糖与其他四糖区别开来,肝素四糖不具有抗凝血活性.

目的 对比AngioJet机械性血栓清除术治疗有溶栓禁忌证与导管接触溶栓(CDT)治疗无溶栓禁忌证急性下肢深静脉血栓形成(LEDVT)患者的临床效果.方法 对36例急性中央型和混合型LEDVT患者置入下腔静脉滤器,其中11例有溶栓禁忌证患者接受血栓处全程缓慢喷洒0.9％氯化钠溶液并即刻用AngioJet装置抽吸血栓(AngioJet组),25例无溶栓禁忌证患者接受传统CDT治疗(CDT组),两组治疗后仍有明显狭窄者行球囊扩张术,球囊扩张后狭窄仍>50％者植入支架.术后AngioJet组以低分子肝素加利伐沙班或华法林序贯抗凝治疗,CDT组以低分子肝素加华法林序贯抗凝治疗.结果 AngioJet组11例均一次成功完成吸栓、球囊扩张、植入支架等操作,6例植入静脉支架,术后患者均出现血红蛋白尿,1～2 d后恢复正常,未发生大出血、肾衰竭等严重并发症;双侧下肢周径差由术前平均(7.77±1.56)cm改善至出院时平均(1.57±0.52)cm.CDT组25例溶栓时间为3～7 d,14例植入静脉支架;双侧下肢周径差由术前平均(7.02±1.28)cm改善至出院时平均(1.30±1.09)cm.AngioJet组、CDT组平均血栓溶解率分别为(75.36±16.55)％、(84.23±15.05)％,差异无统计学意义(Z=-1.382,P=0.167);肿胀消退率分别为(79.02±8.14)％、(81.91±15.90)％,差异无统计学意义(Z=-1.064,P=0.288).结论 AngioJet机械性血栓清除术治疗有溶栓禁忌证急性LEDVT患者有良好的近期疗效,远期疗效仍需大样本研究结果进行评价.

目的 评价杜蛭丸灌胃对缺血性脑卒中大鼠的保护作用,探讨其可能的作用机制.方法 将142只健康雄性SD大鼠随机分为7组:A组(正常对照组,16只,给予等量氯化钠溶液灌胃)和B组[6只,给予中剂量杜蛭丸溶液,1.0 g/(kg·d)灌胃];C组、D组、E组和F组各24只,依次分别予等量氯化钠溶液、低剂量杜蛭丸溶液[0.5 g/(kg·d)]、中剂量杜蛭丸溶液[1.0 g/(kg·d)]、高剂量杜蛭丸溶液[2.0 g/(kg·d)]灌胃;G组(阳性对照组,24只)第1～7天不予任何处理,第8天时在大鼠尾静脉注射依诺肝素钠(500 U/kg),除G组外余各组均1次/d,连续7 d进行药物干预.第8天除A组和B组外,余各组均采用线栓法建立大鼠大脑中动脉阻塞(MCAO)模型,缺血再灌注24 h后,评价各组大鼠神经行为学评分和脑梗死百分率,检测大鼠血小板聚集率、血细胞比容、凝血和血液黏度等.结果 本研究共有102只大鼠造模成功.各组大鼠神经行为学评分和脑梗死百分率比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中F组和G组大鼠神经行为学评分、脑梗死百分率低于C组(P<0.01).体外实验时,血小板同腺苷二磷酸在不同浓度的杜蛭丸水溶液(0.1 mg/mL,0.3 mg/mL和1.0 mg/mL)中充分反应时,随着杜蛭丸溶液浓度的逐渐升高,血小板聚集率逐渐下降(均P<0.01).各组MCAO模型大鼠血细胞比容比较差异有统计学意义(P<0.01),其中C组大鼠血细胞比容明显高于A组(P<0.01),G组、F组大鼠血细胞比容明显低于C组(P<0.01).各组大鼠低切和高切全血黏度比较差异有统计学意义(P<0.05),其中B组低于A组(P<0.05),C组高于A组(P<0.05);各组大鼠低切全血相对黏度比较差异有统计学意义(P<0.05),其中D组、E组和G组低于C组(P<0.05).各组大鼠凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)水平比较差异有统计学意义(均P<0.01),其中B组和C组TT、FIB水平高于A组(P<0.05).结论 高剂量杜蛭丸溶液灌胃对MCAO模型大鼠缺血性脑卒中具有保护作用,可能与其降低血细胞比容及抑制血小板聚集有关.

目的 探讨0.9％氯化钠溶液和不同浓度的肝素封管液用于恶性肿瘤患者经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)封管的临床效果.方法 采取随机数字表法将180例留置PICC的恶性肿瘤患者随机分为A组(使用10 ml0.9％氯化钠溶液封管),B组(使用浓度为10 U/ml的肝素封管液进行封管)和C组(使用浓度为50 U/ml的肝素封管液进行封管),每组60例.记录3组患者PICC堵管率和血栓发生率,并于治疗前和再通后检测患者的凝血功能变化,并进行统计学分析.结果 3组患者堵管发生率分别为6.67％、5％、3.33％,差异无统计学意义(x2=0.70,P＞0.05),3组患者血栓的发生率分别为1.67％、5％、0％,差异无统计学意义(x2=3.58,P＞0.05),治疗前及再通后,3组患者血清中的凝血功能指标(PT,APTT,FIB)含量比较差异均无统计学意义(x2=1.97,P＞0.05).结论 应用0.9％氯化钠溶液和不同浓度的肝素封管液对置入PICC的恶性肿瘤患者进行封管,对导管堵塞和上肢静脉血栓的发生无明显差别,对凝血功能也无明显不良影响,暂支持INS指南上规定的PICC封管液的肝素浓度范围:0～10 U/ml.